日常病案摘录：胃痛急症

孙曼之

日常病案摘录：胃痛急症
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蔡※平    男     37岁     地址：略    （第539本）
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初诊：2009-10-12
* D; G4 F' V# r7 f      空腹食柿子后，胃痛剧烈5小时，经在附近诊所打点滴后仍不能缓解。刻下胃脘痞硬，痛及小腹，冷汗淋漓，痛苦辗转。询大便不畅，小便闭，形壮实，面色青暗。脉象两手洪大，苔黄腻。
  ?1 Z( e7 x0 X' g. x! M; i     处方：
          白芍10克   山栀10克   吴茱萸5克   肉桂5克
          当归10克   炙甘草5克
4 V2 B3 l# U/ L                                          水煎服，一剂
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9 E, R# j4 a3 v3 O二诊：2009-10-13
      胃痛止，腰痛，小腹拘痛，小便稍感不利，今晨大便形正量少一次。询咳则心下及两胁下痛。脉象两手小弦，舌淡红苔白厚腻。
! |# X; Z0 E6 B$ V      处方：
) v( b4 h1 F) I* v( Y" F; r& r         上方加川楝子10克、川芎10克、建曲3克，
4 q4 D3 H, U: ~. \                                          水煎服，一剂


3 s  Z, e9 D" j7 }0 n) }5 m三诊：2009-10-15
      腹痛胁痛续减。
1 E2 ?$ r3 W; [2 m3 [# q# U2 _处方:
           川楝子10克   川芎10克   吴茱萸5克  木香10克
3 g2 S) X" R8 U! f, x& |8 ^8 F           小茴香10克   肉桂5克     高良姜10克
9 O) c: g  ~, a' l5 i                                           水煎服，二剂

孙曼之

按：关中盛产柿子，因为空腹食柿而引起的胃病亦随之甚多，每年因柿石动手术者也为数不少。本案形体壮实，脉象洪大，当属实属热，但饮食入胃，结聚不化，胃气骤然被遏不能宣通，故疼痛异常，辗转反侧，此时当以苦辛开降，宣发遏抑之阳气为当务之急，故选用泄热散结之古今越桃散，脉象洪大为热灼血虚，故以芍、归养血润燥，邪热内郁，阳气阻闭，以山梔苦寒泄热，反佐吴茱萸辛热宣通，肉桂辛温通阳，炙甘草甘温缓急。二诊疼痛虽止然舌苔白腻而厚，显见其寒湿之中伏热于内，故吴茱萸仍然保留，胁下痛再加川楝子清热止痛，川芎疏肝理气，再加建曲苦味宣降。三诊理气温阳后诸证续减，再加小茴香、高良姜散寒通络以为常计。