眩晕概要（阎寿峰拟）

yanshoufeng

　　
2 I" D7 Z! r* U& \. v眩晕概要（阎寿峰拟）
眩晕是患者对于空间关系的位置觉与平衡觉障碍感觉的一种幻觉，病者有旋转感、摇摆感和漂浮感。中医
( v5 N  s. V! b认为视物昏黑谓之 眩，头晕头眩谓之晕。眩晕即头晕眼花或头旋眼黑，轻者闭目即可停止，重 者则如坐
舟中，旋转不定，起则欲跌倒。如头晕发生突然，睁眼时明显感觉 周围物体旋转，闭目则觉自身翻转或
7 Z5 N/ T, k& k$ {$ L2 E( e左右摇动，有时还会双手紧握床档，唯 恐摔倒，并伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、出身冷汗
、脉搏转快 或变慢、头痛等症状，且持续数分钟乃至数小时不等，发作后中、低音低听 力减退和冷热水
刺激反应低下这种情况的美尼尔氏病的可能性最大。如头晕 伴眼球垂直震颤，多为脑神经的损害。如眩
晕呈持续性或进行性，恶心、呕 吐、耳鸣耳聋、行走困难、记忆力减退、头痛、明显的抗菌剂用药史(链
5 d8 c" }2 H6 @; G6 N1 ?霉 素、庆大霉素等)，则可能是药物反应与中素。最容易与其它疾病相区别的眩 晕是颈椎病，其发病与
头位转动、颈肌刺激有明显关系(如转头、低头等)。 如不慎头部受了外伤，常会出现眩晕这一后遗症。
中耳炎、高血压、脑动脉 硬化等疾病，也常常出现眩晕乘坐飞机、汽车、轮船时发生的眩晕，称为晕 动
5 G* h- t( z" U& j/ |3 m症，如果您出现过类似的情况，最好在下次乘飞机、车、船时用拇指按压 内关穴(腕横纹上2寸)，以镇静
8 i4 f4 x# \  C止晕。 眩晕的治疗除尽早找出病因进行治疗外，还可暂时采取对症治疗的方法。首 先要保障患者绝对卧
4 b/ n, |7 R3 S2 f1 U, w8 B床休息，其次对一般头晕者，可用小剂量的兴奋剂或镇 静剂，如碰有恶心呕吐者，应去医院注射治疗，
% |  w. B# R" S1 T! I$ H避免严重时出现脱水现象。 此外，还应采取低盐饮食，限制饮水，适当时给予维生素B1、B2等，必要时
; v* ^* I- h9 ]9 Z+ j要采取组织胺脱敏疗法。中医治疗本病，辩证多以肝、脾、肾三脏损害为主， 故治疗时可选用龙胆泻肝
2 c1 C5 v& ]9 B+ J! T丸、归脾肠和肾气丸。
9 }* l5 F8 R; |+ H★【眩晕定义】★
6 ?; r  b$ z+ x6 x眩晕是目眩与头晕的总称。目眩是眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是感觉自身或外界旋转，站立不稳，
: {/ B) T" _) \; N) `9 m3 ^二者常同时出现，故称眩晕。眩晕是一种自身或周围物体的运动幻觉,常伴恶心、汗出，甚至昏倒的一种
- D1 g# j5 G1 i, _5 T' p异常的旋转运动感觉伴以平衡障碍的运动感觉. 这一感觉可是主观或者是客观的眩晕.一般主要由迷路前
庭神经、脑干及小脑病变引起，也可能是神经官能症的一种表现。
★【眩晕发病机理】★
　　机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统（平衡三联）三者共同完成的。各种外界刺激通过
  K4 R1 H5 S6 Y- {! X3 e4 Z$ f: H# v平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质，不断反射性调节机体的平衡。
　　平衡三联、平衡调节中枢。传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕。前庭核血供不畅且极易障碍
4 D" S6 q& Y& ?: t，微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能，因此，眩晕多系前庭核功能障碍的结果。
　　前庭系统功能障碍时，前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕
。前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核，产生眼球震颤，而且其它核团的反馈性调节不断使异
" }& l! R( p# W! V, U4 v3 R常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼球运动；前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓
束及前庭—小脑—红核—脊髓通路，反馈性调节脊髓前角细胞功能，力图使身体保持平衡，由于信号是错
. `& X) V: h: E) C. u, m1 `8 Z误的，躯体反而因平衡调节失当而倾倒，肢体运动失衡使指物偏向；血管运动中枢、迷走神经核因强烈的
& I4 ]5 @- ^$ R& V% J% k+ D0 X# L$ I异常而产生反馈调节，出现恶心，呕吐、出汗、皮肤苍白及脉搏、呼吸、血压等改变。
2 c7 e& Y$ _4 C  @8 [★【眩晕病因病机】★
1 O0 a; T  ^' E" S★1 心脾气血不足，不能上荣于脑；
+ T% V3 X, O0 t- a. m' C; }2 m# ?/ o★2 气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷，生化气血，以
致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
★3 肝肾阴精亏乏，肝阳上亢，上扰清空肝阳上亢素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，
" \1 h: J- u  G! Y气郁化火，使肝阴耗损，凤阳升动肾精不足肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾
亏，或久病肾亏，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩
晕。 ，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
5 p* ^" d- L% A4 v★4 痰浊中阻所引发的
+ d) D/ @( q  @$ B★５ 跌仆所致头部损伤，瘀血阻滞等
, h6 @1 G6 _4 u2 a3 d8 B( ^: q★【眩晕标本虚实】　病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血
/ ]! R8 [; N$ p3 S  ^7 V3 d( S& r的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。
★【眩晕病位】
本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的
0 e9 P" H+ E9 U9 D: z病性以虚者居多，张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充
; g- `8 f" n1 {! g。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆，眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，
. u" A" A& M/ q5 Y1 @6 X8 C相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱
7 ~: l2 b8 T( B7 R1 b- N: G6 X，清窍暂闭或失养，引起晕厥。
* e8 k% U; m* K) U4 C- H★【眩晕临床表现】★
* c0 F) N6 Z9 M5 _3 U8 Y　　1.周围性眩晕:眩晕重，呈发作性，起病急，持续时间短（数分钟至数天）。患者自觉周围物体围绕
; V7 R& z6 t2 f4 W7 Y$ Q自己旋转（天旋地转），身体上、下、左、右摇晃，为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体；行走时
身体偏向一侧，有时突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤，其程度与眩晕程度一致。倾倒方向、
9 D) {+ \1 I) |指向偏移方向与眼震慢相方向一致。意识清楚，恶心、呕吐，面色苍白，心动过缓，血压下降，耳鸣耳聋
。
　　2.中枢性眩晕:眩晕轻，持续时间长。自觉周围的物体旋转或向一侧移动，头重脚轻，站立不稳，可
6 X; C, n9 |  F7 g; `* Y有倾倒。多有意识障碍或昏迷。植物神经症状轻或不明显，轻少耳鸣、耳聋。延髓、脑桥、小脑病变常有
- {  a" U* E. O/ Z( g水平性或水平旋转性眼球震颤，中脑病变为垂直性眼震，中脑以上的前庭通路病变较少眼震。眼震与眩晕
" X* b3 D* O, w* E1 s7 ~% Y程度不一致。眼震慢相方向、倾倒方向与指物偏向方向不一致。常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。
★【眩晕诊断】
★1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
- M4 }; k) Y: B. v) N; a★2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
" c: @, p7 U( N/ S1 N★3．慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
★4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经
4 T& ?4 n, o0 s) X( S, }. x颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
★5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
★【眩晕鉴别诊断】★
3 K* \& F% w3 |1 f6 V　　一、周围性眩晕（peripheral vertigo）　
　　（一）耳源性眩晕（aural vertigo）　
( q9 j+ d6 i6 o7 }　　1.外耳疾病：眩晕常在局部疼痛之后出现，程度轻重不一，系耵聍或异物紧贴鼓膜上，引起内耳充血
水肿所致。
9 W+ L. d$ Q5 h8 k. m5 g  D　　2.中耳炎:累及迷路时产生眩晕，查可见鼓膜穿孔、流脓。
( u6 b: W/ {' m6 ]+ F$ D　　（1）迷路周围炎症:轻度眩晕，眼球震颤，乳突部疼痛，前庭功能正常。
　　（2）局限性迷路炎:阵发性眩晕，旋转时加剧，眼球震颤、恶心、呕吐、传导性耳，前庭功能正常。
0 ~- {, z4 w/ ~& O2 ]& a5 C　　（3）弥漫性浆液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎时发生。眩晕较重。眼球震颤。慢相方向与肢体倾斜
均向患侧，伴恶心、呕吐，不完全性神经耳聋，前庭功能减退。
　　（4）弥漫性化脓性迷路炎:早期发生严重眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤，平衡失调，眼球震颤快相指
6 _; m  V! ]5 B  O向患侧。眩晕停止后，患耳全聋，前庭功能丧失，向患侧倾倒，眼震慢相指向患侧。
　　3.美尼尔氏病:眩晕呈间歇性反复发作，常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁
6 v" a' v4 O+ Y眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣耳聋，恶心、呕吐和眼球震颤，随
耳聋的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏，嗜睡，持续数天发作停止，间歇期平衡与
# F3 ^$ K5 {$ K听力恢复正常，多次发作后听力减退。
　　美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似，病程演变规律不同，多为持续性，发作时间长，与原发病相消
! P! c" Y4 ^+ J7 q- s长，有相应的神经系统和局灶体征。常为前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤的继发症状。
4 H: I/ E: n. ^0 f7 D. @+ c　　4.位置性眩晕:眩晕与头部位置及运动有密切关系，在患耳处于最低点或头部转向时产生眩晕，通常
有数秒和潜伏期，眩晕呈中等程度，伴恶心、水平性或水平旋转性眼球震颤，持续数秒消失。重复诱发，
1 j$ ?/ j2 E. U: x5 k眼震反应及眩晕程度及速减弱。无耳鸣、耳聋。多在几周内消失。
　　5.前庭卒中:突发性严重眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋，跟球震颤，伴有倾倒等。为内听动脉血栓形
. {4 G  p  I  ]成所致。
. ?  M# R1 z4 S* k　　6.晕动病:在乘车坐船时发生，眩晕程度不一，伴恶心呕吐较少有倾倒。
. m  i# x1 \  d- Q　　（二）神经源性眩晕（neuarogenous vertigo）
$ a' R- G2 u. V8 _4 x　　1.前庭神经炎:为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快
速眼球震颤，慢性指向患侧，患侧前庭功能减退，无耳鸣耳聋及神经系统体征。在呼吸道或消失道感染后
突然起病，发生于夜间醒后。
1 d* w% B/ e/ k# M　　2.听神经瘤:以高频耳鸣为首发症状，继之产生眩晕，伴听力减退，症状逐渐加重，并出现头痛，共
济失调，鼻唇沟变浅，角膜反射消失。
& g' c3 E& d* B# A1 G0 t　　3.后颅窝蛛网膜炎:在外伤、感染后出现眩晕，伴耳鸣、耳聋、面瘫、颅内压增高。病情缓解与复发
交替出现。
　　4.头部外伤:外伤早期出现一过性眩晕，为颅内振荡摇摆感，起立时重，平卧或休息后减轻。血管运
- b, R, W: d8 d/ N( Q' ]4 x) }动失调时，眩晕呈持续性，伴头痛情绪不稳、注意力集中；合并颅骨骨折时，眩晕明显，伴位置性眼颤高
音调耳鸣和听力下降。
. m7 o4 n4 o: J" \$ I" [　　（三）躯体疾病性眩晕（somatopathic vertigo）
　　1.颈性眩晕:发作性眩晕。眼前有黑朦现象，于头后仰或突然转颈时发生。为颈动脉反射性痉挛所致
。见于颈椎病、颈肌病和颈部畸形。
1 e0 d  `: i1 u8 S( R2 d　　2.全身性疾病:为轻度眩晕，少数伴有恶心、耳鸣、无听力下降及倾倒和眼震。为高热、缺氧、缺血
等影响前庭功能的表现。
, e& U2 j, K; _9 F" Q9 W　　3.药源性眩晕:使用某些药物后产生眩晕。使用降压药、精神药物，可以引起血压下降甚至低血压，
使前庭神经核血供改变产生眩晕，平卧头晕症状减轻，耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩
晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤，听力逐渐下降。
　　二、中枢性眩晕（central vertigo）
　　1.椎一基底动脉供血不足:眩晕突然发生为旋转性、浮动性或摆动性，自觉双腿发软、站立不稳、地
1 W7 M% g+ m1 {; j, C6 {0 y面摇晃、倾斜。伴一过性黑蒙、视野缺损或复视，共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等。见于椎基底
! y7 f) N4 {3 b1 X; @2 H8 X动脉硬化，血栓形成、锁骨下盗血综合征及颈椎病等。
　　2.脑干出血:部分患者以眩晕为首发症状，突然发生，持续性、进行性加重，伴头痛、视力紊乱、感
觉不良、吞咽困难、呕吐、继之发生抽搐和昏迷。疾病进展迅速，常未及抢救而死亡。
; d- c2 n; ~2 Q6 S, E　　3.小脑出血:常以眩晕为首发症状，患者平衡障碍，不能站立，只能俯卧于床上，伴严重头痛、呕吐
: y. C/ P) f2 _" e0 p、眼球水平震颤，肌张力降低、共济失调，严重者昏迷。
" L4 n3 c2 m2 V) h3 y　　（二）颅内肿瘤
  a6 {& J, x5 J- o5 F9 O, t　　1.第四脑室肿瘤:剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血，颅内压增
2 @, O& C) `+ ]; Q高症状明显，既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤呆因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍
1 V$ q9 B  J9 b- f7 h" v( S0 V。
) [( t2 p! j5 q　　2.小脑肿瘤:蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍，无眼球震颤；突入第四
  s. O1 t' d0 p2 F7 v: F( _脑室时产生剧烈眩晕；半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤；绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前症状。
% m* P9 A; |2 K3 {1 p/ b. h　　3.脑干肿瘤:眩晕呈持续性，头部转动时加剧，早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共
济失调。
& l& }: K9 l0 B! p  ]6 ]
★【眩晕鉴别诊断】
7 C+ b7 Z1 M* i7 p4 s★1．中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半
身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人
) u, R  b! i1 a事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
★2．厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无
6 a+ y' c8 I- L偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，
: @- _  W+ o- E2 ]与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。
★3．痫证痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏
% _# b  @+ b1 H2 h7 |4 a醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发
/ C4 ?( P: _# E! V7 }作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且
伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
) K  o& S- o, f8 d' o" u
8 |6 I. ]) i  t" N$ K★【眩晕的辨病思路】
" t* I( u9 A( y* p' B   
4 k( O2 `5 ?. v. \7 Y★1．根据病史进行诊断思考，如：
    ★(1)系乘车船而发者，为晕动病。
/ t( _1 @* S; K% B, s7 O) p    ★(2)久病体弱者，多为虚劳类疾病，如血劳、神劳、髓劳等。
    ★(3)与失眠、精神因素关系密切者，多为神劳等。
" h3 U, S! A) t5 u/ |    ★(4)近期用过某些有毒害药物者，可能是药物中毒。
    ★(5)新产之后以眩晕为主症者，称为产后血晕。
   ★ (6)因头部损伤引起者，多为头部内伤。
   
- p0 S* o; @8 [3 A★2．注意测量血压，并进行诊断思考，如：
- }/ O/ i5 i0 u) B; ~   ★ (1)血压高者，多为风眩、厥头痛，孕妇可为子眩、子痫。
    ★(2)血压低者，可为虚眩及某些虚劳病。
% m1 q( H+ N1 @; p" g4 ^   
★3．结合伴随症进行诊断思考，如：
& g% a5 Y% l9 q: W    (1)眩晕不能张目，伴呕吐、眼球震颤者，多为耳眩晕及某些脑部疾病等。
    (2)年事较高或伴肢体麻木、震颤等症者，常为项痹、脑络痹、脑萎等病。
/ A6 {0 Q2 r" @9 p* L    (3)眼耳鼻等五官科疾病引起者，一般有其原发病的特征性表现。
    (4)脑瘤见眩晕者，多具有持久性、逐渐加重的特点。
    (5)妇女产后眩晕日久，且有毛发脱落等症者，多为血风劳。
   
3 U5 O/ c% }0 F★4．测血压、查血色素、-红细胞计数，必要时应作脑电图、脑血流图、脑血管造影、颈部X线摄片、头
部CT、心电图、电测听、眼震电图等检查，或根据病情需要，作有关血液及生化等检查，以助明确诊断。
# {4 N/ P, A) ^2 `/ w# R3 ~
/ K3 _, |- S9 g' l
★【眩晕辨证要点】
+ g. J5 L" Q1 z) f% l; M  A★1．辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致
肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色恍白等；
脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉
等。
★2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚
- n0 }  j" u# K! l3 T；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚
5 s. l) l6 D" i  x2 C6 {& p; u多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。
- P# {2 c1 I3 I- Y+ z: M+ s★3．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数
: Q. a% m$ d' ~1 w6 m2 c2 u；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加
+ S1 p3 ~) k) B# F2 F* T辨识。
3 X; r/ v$ ~; s
1 N, z3 F- Y0 x. m1 J★【眩晕治疗原则】
眩晕的治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者
宜益气养血，调补脾肾。实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝
阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。

( R2 t7 A% [. g1 g6 f; v★【眩晕辨证施治】
9 e3 C. z! E4 S; T9 f8 d★1．风阳上扰
& U/ B: ~1 l/ w1 R! T  C/ v5 s症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄
，脉弦细数。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮。方中天麻祛风潜阳，止头痛、眩晕，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明
/ h% z, R0 b# {/ m1 k8 s# a; l清肝镇肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草清
热活血。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选加生
地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋易作，目赤
. e, G4 {# U. y! G7 _) L( U7 u，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒
  \' j& x/ H- Q硝或当归芦荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨
、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风。
3 F: S5 [9 O9 l★2．肝火上炎
症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤。方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热调中，木通、泽泻、车前子
! ^& i8 U7 N* D- M  _' ^清利湿热，生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。若肝火扰动心神，失眠、烦
4 F1 g  h2 P4 C躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、震颤，欲发中风
2 F+ r& d1 e' A$ S, U者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。
★3．疾浊上蒙
1 P, {6 a9 c; t3 _( @$ O' {4 N6 e1 u症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰诞，苔白腻，脉弦滑。
* i9 L- {7 Z# ~; l) `' x治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
! B# `4 S$ ^" M4 j1 _& b方药：半夏白术天麻汤。方中陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，白术燥湿
利水，用以健脾利湿；天麻、蔓荆子熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。全方能化湿祛痰
，健脾和胃。若呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白术、砂仁等理气化
1 u( i( b$ B7 H( o2 R湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加霍香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重者，加葱白、郁金、石菖蒲等
通阳开窍。痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。若体虚，痰
+ S+ x4 f* K& u+ S从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
★4．气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色?s白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。方中黄芪益气生血，当归补血活血，为当归补血汤，以补气生血；党参、白术、茯神健脾
9 N9 ]( V- k: s0 v. Q6 W，脾健则气血生化有源；龙眼肉补血养心；枣仁、远志养血安神；木香调理气机，甘草调和诸药。全方有
补养气血，健运脾胃之功效。若气虚卫阳不固，自汗时出，重用黄芪加防风、浮小麦益气固表敛汗；气虚
湿盛，泄泻或便清者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归。兼见畏寒肢冷，腹中隐痛等阳虚症状，加桂枝、
0 w; F- o& ~2 _1 k* A" i干姜；心悸怔仲、不寐者，加柏子仁、朱砂等；虚较甚，面色?s白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲眼
）等。若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用补中益
9 F9 X) T% l6 L/ }: ]+ B* m气汤补中益气，升清降浊。
: Q8 k  U7 e! Z# C3 D★5．肝肾阴虚
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸腿软，舌红苔
薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾，枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气，三者生精
髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。全方具滋补肝肾，养阴填精之效。若阴虚生
内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等；心肾不交，失眠、多梦、
健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；子盗母气，肺肾阴虚，加沙参、麦冬
2 H& Q$ q+ M, ~2 x& q& Q、玉竹等滋养肺肾；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝，镇肝之品。
0 h, B6 p/ s# t( f★6．瘀血阻窍
6 ]0 V  u8 ?+ @5 X- y  R+ |症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或
6 Z. n, Y  _" k5 v7 A2 o细涩。
' Q8 e" |* I* L! [0 N治法：祛瘀生新，通窍活络。
方药：通窍活血汤。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络；麝香开窍散结止痛，老葱散结
0 b: L# ]% h0 `& ]/ o1 l* J; ]' I通阳，二者并具开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散
结开房之品，以防耗伤气血。全方共具祛瘀生新，通窍活络之功。若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，
加用黄芪，达30～60g，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血
* X: W+ w/ G  B0 P+ v；若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。

- R! s6 H/ Q' Q  O8 k9 m★【眩晕转归预后】
眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，病情重笃，则
8 f, j' `4 D( Y0 W" G+ w; y难以获得根治，尤其是中年以上风阳上犹、肝火上炎眩晕者，不仅影响日常生活和工作，而且由于阴亏阳
9 ~5 O+ ^, J# e" S! }$ r亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命。若眩晕
4 N4 Y0 G' J: E7 _属肝血、肾精耗竭，日久可致失明、耳聋重症。
  T* b3 x0 u1 P/ d★【眩晕预防与调摄】
病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结
' O! u9 Z3 z) o1 I/ [: N; {# `: X合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。护理人员
, d7 T8 E) K2 a要加强责任心，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。患者要保持心情
" L0 l1 o, ]: _+ Y7 ]# B愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食
海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。
/ [3 q5 I3 H0 Y+ S# b★【中医眩晕与现代医学病名】
& U8 }" Z3 I! F8 J$ W★1.耳源性疾病:各种累及内耳的耳科疾患均可引起眩晕:
/ q' z/ {5 o: V# ?, V1 内耳性眩晕、内耳迷路病（如眩晕综合征，迷路炎）
2 美尼尔氏病以肝肾阴虚为主、、
3 F# P' N9 q6 q: q) u3 位置性眩晕、
) e! ]. Y4 A3 e5 X4 晕动病、
$ ^& O8 E/ x& P) q; u" K5 迷路卒中、
. k" p$ {$ Q$ [; e! p6 内耳伤、
6 i6 h( n( D) p3 l' s) M1 F' Y) a7 耳硬化症、
0 D% i, s! o9 |* ]8 药物中毒
* B  y" ]% C* W) p- G$ i$ I& u9 耳道耵聍、
7 ^8 Y2 W: e) N9 b3 D10 中耳炎、
( M' A) D: ]" d11 咽鼓管阻塞
) r  q9 Q: P# W12 鼓膜内陷等。]
　　
- `+ y7 Q9 L/ b- P★2.神经系统疾病:
5 o( x. P3 z% R+ T- K% |1 听神经炎、
2 D% s% J- [0 @, D6 F2 前庭神经炎、
7 Q. Y- A7 d" W: N' q' V, m; ]3 颅内感染、
" W- e8 R: `# N3 b+ \" H( b7 U4 肿瘤、
5 脑血管病、脑动脉粥样硬化表现为气血亏虚型
2 |6 G' g; s9 J* s! Q6 @6 变性、
7 外伤、脑部外伤后遗症等
% ?* M" u6 o  E* [$ L* f  K6 Y% I8 癫痫等常伴眩晕。
9 高血压病多为风阳上扰　
10 椎—基底动脉供血不足以虚证为主，表现为肝肾阴虚
11 脑性眩晕
+ Y2 h' u! e* s0 B12 低血压
★3.眼源性疾患:
6 H) e1 ~7 N& K- }1 眼外肌麻痹，
2 屈光不正、
0 G0 Y9 a( N' s, E3 视力减退等。　
1 p  @$ w" O) {　　
, p% u( H, S. n& I★4.躯体并发症:
+ p) N, p+ L" [. `1 心血管疾病、
2 全身代谢性、全身性疾病引起的眩晕等
3 中毒性
, Z% W' d7 g9 A6 h4 感染性疾病、
5 血液病、贫血、
6 内分泌疾病等均可并发眩晕。
+ C/ ~0 F6 T2 h1 ?1 \4 Q7 炎症(常见的有前庭神经炎及后颅窝珠网膜炎)、　　
★5.精神障碍:
) X0 e" s8 Y+ |! l+ Z, V1 神经症、2 抑郁症、精神分裂症等常诉眩晕。
8 f4 J* H" E0 H- j3 k2 a' O5 B★6 消化道疾病
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