“吴耀持名中医云汉路工作站”教学实录

陆天宸 · 发表于昨天 00:42

   2024年11月16日，甲辰龙年十月十六，“立冬前一夕，聒地起寒风。”立冬后9天，寒风瑟瑟，阴雨绵绵，“吴耀持上海市名老中医学术经验研究工作室”成员、国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸"第五代弟子、上海市第六人民医院针推伤科主任医师朱轶教授在“吴耀持名中医云汉路工作站”开展首次教学门诊。现分享一则病案如下：
患者，男性，46岁。
主诉：右侧口眼歪斜9日。
现病史：患者9天前受寒后出现右侧口眼歪斜，于六院急诊及神经内科就诊，查头颅ct未见异常，肌电图显示右侧面神经损害，口服强的松、甲钴胺、维生素B1治疗后症状有所好转，为进一步求治中医，慕名来诊。现症状：右侧额纹及鼻唇沟稍变浅，右眼闭合可，鼓腮乏力，右侧口角歪斜仍明显，无听觉、味觉改变，无疱疹，无发热。胃纳可，二便调，睡眠可，舌暗苔白腻，脉滑。
既往史：既往无高血压、糖尿病、冠心病史。
检查:T:36.3℃，P:68次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg，一般情况可，神清。查体：无颈项强直，言语清晰，对答切题，右侧额纹及鼻唇沟稍变浅，右眼闭合可，鼓腮乏力，右侧口角歪斜，无耳后疼痛，伸舌无偏斜，舌肌无萎缩，无震颤。生理反射存在，病理反射未引出。
病机分析：患者右侧口眼歪斜，可诊断为口僻。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中记载：“脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂”。该患者感受风寒之气，寒主收引，筋急引颊，故见右侧口角歪斜；是为口僻之风寒袭络证。
中医诊断：口僻（风寒袭络证）
西医诊断：周围性面神经麻痹
治则：袪风散寒，温经通络。
处方：针灸、红外线、隔物灸、穴位埋针。
取穴：攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、颊车、地仓、风池、翳风、合谷（双侧）。
草药：葛根汤合牵正散加减
炒僵蚕10g  全蝎3g    地龙3g 
粉葛10g  炙麻黄6g   白芍10g  
桂枝6g  炙甘草6g  大枣10g   7剂，每剂加入3-4片生姜，水煎服，早晚温服。
   心得体会：面瘫是秋冬季节针灸科常见疾病，但是跟师学习中仍有许多体会和心得。通过本次学习，体会到针推伤科临床诊疗过程中辨证思维的重要性，以及多种治疗方法相结合去治疗病人的重要性。辨证思维需要贯穿在诊疗的全过程，包括患者疾病的诊断、分期、辨证分型、穴位选取、针刺手法、中药处方的开具以及注意事项等。在遇到面瘫患者时，首先要鉴别该患者是周围型面瘫还是中枢性面瘫，而周围型面瘫中75%为特发性面神经麻痹，大约25%为其它病因所致，需要结合其它情况鉴别；如外伤性面瘫、继发性面神经麻痹、糖尿病性神经损害等。根据患者病程可辨病期，该患者发病至今9日，尚处于急性期，应结合使用营养神经的药物，面部穴位针刺手法宜轻柔，远端穴位手法可以泻法为主。口颊部为手太阳和手、足阳明经筋所主，选穴以患侧局部穴位和双侧合谷为主，刺法以毫针刺法为主，面部穴位宜采用沿皮刺，急性期患侧局部不建议行电针治疗。辨证分析该患者为风寒袭络证，故取风池祛风散寒，若风热则配外关和关冲，气血不足配足三里、关元，耳后疼痛则取翳风祛风止痛。本次学习我学到了面瘫的中药治疗以牵正散为主，根据辨证结合不同的药方加减。风寒袭络，治以袪风散寒，温经通络，以葛根汤合牵正散加减；风热袭络证，治以疏风清热，活血通络，以大秦艽汤加减；风痰阻络证，治以袪风化痰通络，以涤痰汤合牵正散加减；气虚血瘀证，治法：以益气活血通络，以补阳还五汤合牵正散加减。另外还对针刺手法的选择以及操作有了更深入的认识，“巨刺”与“透刺”等手法让我收获颇丰，十分感谢老师的教导。

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