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眩晕概要(阎寿峰拟)

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发表于 2007-10-30 20:46:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
  + D1 P, t) k/ p4 q
眩晕概要(阎寿峰拟)

; Y+ Q2 S& c7 s- O' L9 t( r眩晕是患者对于空间关系的位置觉与平衡觉障碍感觉的一种幻觉,病者有旋转感、摇摆感和漂浮感。中医) @2 G3 S0 v/ P3 o
认为视物昏黑谓之 眩,头晕头眩谓之晕。眩晕即头晕眼花或头旋眼黑,轻者闭目即可停止,重 者则如坐; n$ ~% K6 x5 `' G8 s6 {5 c; t" `
舟中,旋转不定,起则欲跌倒。如头晕发生突然,睁眼时明显感觉 周围物体旋转,闭目则觉自身翻转或. R2 H+ h" P7 w
左右摇动,有时还会双手紧握床档,唯 恐摔倒,并伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、出身冷汗
0 d! ]7 P5 G0 e  s' j、脉搏转快 或变慢、头痛等症状,且持续数分钟乃至数小时不等,发作后中、低音低听 力减退和冷热水
& X1 e% g. K+ C  d4 U+ o刺激反应低下这种情况的美尼尔氏病的可能性最大。如头晕 伴眼球垂直震颤,多为脑神经的损害。如眩
# H1 B3 O2 d" o* ?) _0 b3 v晕呈持续性或进行性,恶心、呕 吐、耳鸣耳聋、行走困难、记忆力减退、头痛、明显的抗菌剂用药史(链
4 d5 n8 N& y# b% g* Q, {% b0 I霉 素、庆大霉素等),则可能是药物反应与中素。最容易与其它疾病相区别的眩 晕是颈椎病,其发病与
# H( C  V# v" ^& i5 I头位转动、颈肌刺激有明显关系(如转头、低头等)。 如不慎头部受了外伤,常会出现眩晕这一后遗症。% s5 O- b) D3 G. U+ |
中耳炎、高血压、脑动脉 硬化等疾病,也常常出现眩晕乘坐飞机、汽车、轮船时发生的眩晕,称为晕 动" F+ |" }0 h( J0 V) R$ ?
症,如果您出现过类似的情况,最好在下次乘飞机、车、船时用拇指按压 内关穴(腕横纹上2寸),以镇静
' h3 P4 d" @' O4 w2 U止晕。 眩晕的治疗除尽早找出病因进行治疗外,还可暂时采取对症治疗的方法。首 先要保障患者绝对卧- {# N! F/ H/ ^. ]
床休息,其次对一般头晕者,可用小剂量的兴奋剂或镇 静剂,如碰有恶心呕吐者,应去医院注射治疗,3 G1 f, \& H& R0 d1 e* y' c  a
避免严重时出现脱水现象。 此外,还应采取低盐饮食,限制饮水,适当时给予维生素B1、B2等,必要时
# ~$ k( K9 D0 X! h4 c& _) M( T% S& K要采取组织胺脱敏疗法。中医治疗本病,辩证多以肝、脾、肾三脏损害为主, 故治疗时可选用龙胆泻肝9 D7 n3 f( @$ z4 O, P5 x
丸、归脾肠和肾气丸。
' S" @! `, P; L4 X# l: ?# `★【眩晕定义】★
# ]4 g& J4 C) A! ]  q$ d眩晕是目眩与头晕的总称。目眩是眼花或眼前发黑,视物模糊;头晕是感觉自身或外界旋转,站立不稳,) J6 S8 B- a: A3 N; U7 O- Z; P' L
二者常同时出现,故称眩晕。眩晕是一种自身或周围物体的运动幻觉,常伴恶心、汗出,甚至昏倒的一种4 }) B# U; B* c! I: e
异常的旋转运动感觉伴以平衡障碍的运动感觉. 这一感觉可是主观或者是客观的眩晕.一般主要由迷路前
7 Q, K. k! p) D. b7 `庭神经、脑干及小脑病变引起,也可能是神经官能症的一种表现。
4 ?, h8 N+ K# k- i4 O! X★【眩晕发病机理】★" ?: R- \& o( p3 Z9 i
  机体的平衡及定向功能是视觉、本体觉和前庭系统(平衡三联)三者共同完成的。各种外界刺激通过
" E- U: }, ^/ @. {
平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质,不断反射性调节机体的平衡。
6 W; c- n8 L8 d1 a; F  平衡三联、平衡调节中枢。传导径路及中继核的机能障碍均可导致眩晕。前庭核血供不畅且极易障碍

( M5 W/ y1 ?0 q. N5 g& g,微小的血管腔改变和血压下降即可影响前庭核的功能,因此,眩晕多系前庭核功能障碍的结果。' `1 E" ^6 }% d7 U
  前庭系统功能障碍时,前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步,产生运动错觉,即眩晕
* l) x" J" [' w* X) s* U
。前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核,产生眼球震颤,而且其它核团的反馈性调节不断使异/ P+ _3 {. z! B9 Z% [/ O
常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼球运动;前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓
, r0 A" @- {5 L* R束及前庭—小脑—红核—脊髓通路,反馈性调节脊髓前角细胞功能,力图使身体保持平衡,由于信号是错4 B* e: r( D! \# t5 E1 H
误的,躯体反而因平衡调节失当而倾倒,肢体运动失衡使指物偏向;血管运动中枢、迷走神经核因强烈的6 D1 q, T: E" L7 e" F
异常而产生反馈调节,出现恶心,呕吐、出汗、皮肤苍白及脉搏、呼吸、血压等改变。
0 M/ J% j( H* G, b# B★【眩晕病因病机】★

" Z5 H% K! I" O- w# w1 y+ F★1 心脾气血不足,不能上荣于脑;8 o/ `6 Y2 R- ]. s, a8 p
★2 气血亏虚久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷,生化气血,以

; g5 k) A* j9 b致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。 ! ~  c& N+ n7 n" k- s. ?
★3 肝肾阴精亏乏,肝阳上亢,上扰清空肝阳上亢素体阳盛,肝阳上亢,发为眩晕;或因长期忧郁恼怒,
6 l" O5 V7 V5 e" z4 N4 R
气郁化火,使肝阴耗损,凤阳升动肾精不足肾为先天之本,藏精生髓,若先天不足,肾阴不充,或老年肾
# J2 ^. u4 @' ^# I. }亏,或久病肾亏,或房劳过度,导致肾精亏耗,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,发生眩
0 W9 L& z& }# y) T晕。 ,上扰清空,发为眩晕;或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,肝阳上亢,发为眩晕。 / |8 T. K' ^' w) g% f+ l: O
★4 痰浊中阻所引发的4 C9 r' O% ?4 s
★5 跌仆所致头部损伤,瘀血阻滞等
/ L: N$ ]# [2 ~
★【眩晕标本虚实】 病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要是肝阳和痰浊,虚证为阴精或气血
) g0 \1 R2 E" I; ~2 D' B- n的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。/ P. T. \! w9 j8 B. J; l
★【眩晕病位】
  j' K6 x2 C3 }  M" U* P2 x6 P本病病位在清窍,由脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍,与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的

4 L% E/ F" X, Y4 x病性以虚者居多,张景岳谓“虚者居其八九”,如肝肾阴虚、肝风内动,清窍失养,肾精亏虚、脑髓失充
5 p; h8 ^" O& l. n' ]! w。眩晕实证多由痰浊阻遏,升降失常,或痰火气逆,眩晕的发病过程中,各种病因病机,可以相互影响,
1 P( S$ U6 L! ?0 F3 t% v8 d相互转化,形成虚实夹杂;或阴损及阳,或肝风痰火上蒙清窍,阻滞经络,而形成中风;或突发气机逆乱
& \, Z! j$ ~3 t6 C# W5 A,清窍暂闭或失养,引起晕厥。
( T* n* X/ B5 `6 s) l★【眩晕临床表现】★1 h# G+ T5 s! C
  1.周围性眩晕:眩晕重,呈发作性,起病急,持续时间短(数分钟至数天)。患者自觉周围物体围绕
2 w: W& x0 s3 G- K3 ^
自己旋转(天旋地转),身体上、下、左、右摇晃,为稳定自己不致摔倒常牢牢抓住周围的物体;行走时4 ^% N) Y# [1 v; X
身体偏向一侧,有时突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋转性震颤,其程度与眩晕程度一致。倾倒方向、$ ~$ A' T2 C& x
指向偏移方向与眼震慢相方向一致。意识清楚,恶心、呕吐,面色苍白,心动过缓,血压下降,耳鸣耳聋
% n0 n7 x( Z$ U, b$ a9 q- f+ b0 G2 q( E
  2.中枢性眩晕:眩晕轻,持续时间长。自觉周围的物体旋转或向一侧移动,头重脚轻,站立不稳,可

+ o# M0 `9 {% o. u- _2 e  N有倾倒。多有意识障碍或昏迷。植物神经症状轻或不明显,轻少耳鸣、耳聋。延髓、脑桥、小脑病变常有
% N, X; s1 o& m1 N水平性或水平旋转性眼球震颤,中脑病变为垂直性眼震,中脑以上的前庭通路病变较少眼震。眼震与眩晕. i6 B  v! a8 d
程度不一致。眼震慢相方向、倾倒方向与指物偏向方向不一致。常有中枢性损害的感觉和运动障碍体征。2 C8 \7 C8 a* u
★【眩晕诊断】

; f$ Z5 t2 W* R1 G; ^' F" j" N  ~★1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。 / ?" v3 s3 s. X3 i
★2.可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
! ^2 Z  Y2 \- j9 ?& J. d★3.慢性起病,逐渐加重,或反复发作。 , i4 i; L6 |3 G, Z( E
★4.查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经
  D4 `* ?* V" }颅多普勒等项检查,有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
0 _6 W) R8 U, N' ~4 [7 h* u★5.应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
* c$ g" B2 v( y2 h# h2 G  _8 ^# X% E★【眩晕鉴别诊断】★
7 W! d) T0 B$ u1 |  一、周围性眩晕(peripheral vertigo) 
9 b+ X! {8 J5 Y4 u  I/ o  (一)耳源性眩晕(aural vertigo) 
$ V" l* V9 w7 Z. I) z0 a  1.外耳疾病:眩晕常在局部疼痛之后出现,程度轻重不一,系耵聍或异物紧贴鼓膜上,引起内耳充血
( [( F+ c6 g6 |6 i
水肿所致。
- S, r# G; W2 d  2.中耳炎:累及迷路时产生眩晕,查可见鼓膜穿孔、流脓。
% S/ B1 N6 w: V) {, G, d7 V  (1)迷路周围炎症:轻度眩晕,眼球震颤,乳突部疼痛,前庭功能正常。
: n# r$ w" B: D  A9 _. T/ y) R  (2)局限性迷路炎:阵发性眩晕,旋转时加剧,眼球震颤、恶心、呕吐、传导性耳,前庭功能正常。! _& C6 p( E% ^* v! k
  (3)弥漫性浆液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎时发生。眩晕较重。眼球震颤。慢相方向与肢体倾斜

' m8 z) j# y  e, h2 p/ E! B9 q" y均向患侧,伴恶心、呕吐,不完全性神经耳聋,前庭功能减退。0 f, [7 h2 h+ O! ~
  (4)弥漫性化脓性迷路炎:早期发生严重眩晕,恶心、呕吐、眼球震颤,平衡失调,眼球震颤快相指
6 x: R1 {4 d% s1 j
向患侧。眩晕停止后,患耳全聋,前庭功能丧失,向患侧倾倒,眼震慢相指向患侧。: z0 ], ~+ j6 F' y: [8 f4 R( d
  3.美尼尔氏病:眩晕呈间歇性反复发作,常突然发生,开始时眩晕即达到最严重程度,头部活动及睁

4 l7 C' b! |" [, ~/ Z% Y眼时加剧,多伴有倾倒,因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣耳聋,恶心、呕吐和眼球震颤,随
4 X* d2 m1 U3 l5 Z. L* h耳聋的加重而眩晕减轻,完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏,嗜睡,持续数天发作停止,间歇期平衡与" l+ L# B- A4 P, O; w
听力恢复正常,多次发作后听力减退。
0 A1 Y* }/ `5 `. p# R, _6 ~  美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似,病程演变规律不同,多为持续性,发作时间长,与原发病相消

2 M, \- s6 ~0 e: z! g长,有相应的神经系统和局灶体征。常为前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤的继发症状。
9 L! {9 |+ p9 z  4.位置性眩晕:眩晕与头部位置及运动有密切关系,在患耳处于最低点或头部转向时产生眩晕,通常
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有数秒和潜伏期,眩晕呈中等程度,伴恶心、水平性或水平旋转性眼球震颤,持续数秒消失。重复诱发,
+ I  k6 z4 w* g) K8 z; l眼震反应及眩晕程度及速减弱。无耳鸣、耳聋。多在几周内消失。
/ x- O* z; w1 W% n  5.前庭卒中:突发性严重眩晕,恶心呕吐、耳鸣、耳聋,跟球震颤,伴有倾倒等。为内听动脉血栓形

9 k+ e: p* b( F3 U7 r3 h成所致。1 y% y. s& R" _7 j8 t  R6 a: T
  6.晕动病:在乘车坐船时发生,眩晕程度不一,伴恶心呕吐较少有倾倒。0 @1 L; n* y: X7 E" `" c
  (二)神经源性眩晕(neuarogenous vertigo)
( X: P  B* Y  ]- o. i: n" v, d  1.前庭神经炎:为严重、持续性眩晕,伴跌倒,闭目卧床、不敢动、不敢睁眼,剧烈呕吐,持续性快

: n* i  h* [' \- r- B7 T* S2 t4 \速眼球震颤,慢性指向患侧,患侧前庭功能减退,无耳鸣耳聋及神经系统体征。在呼吸道或消失道感染后5 h0 h* b( c) F0 k6 N/ T. _( Y. T
突然起病,发生于夜间醒后。
; j2 d6 U! ]- k, e/ F  2.听神经瘤:以高频耳鸣为首发症状,继之产生眩晕,伴听力减退,症状逐渐加重,并出现头痛,共

' P: P( i! v4 ]: w8 H" o济失调,鼻唇沟变浅,角膜反射消失。
0 f: _. c, `+ z. @  3.后颅窝蛛网膜炎:在外伤、感染后出现眩晕,伴耳鸣、耳聋、面瘫、颅内压增高。病情缓解与复发
  n8 A+ m6 g- W. w& _1 F; B
交替出现。) t4 G/ v$ ?0 D4 Q
  4.头部外伤:外伤早期出现一过性眩晕,为颅内振荡摇摆感,起立时重,平卧或休息后减轻。血管运

$ |# n3 p+ a+ N2 f" m动失调时,眩晕呈持续性,伴头痛情绪不稳、注意力集中;合并颅骨骨折时,眩晕明显,伴位置性眼颤高* f' z1 d9 J2 i  v
音调耳鸣和听力下降。
( s2 Z2 G, e% \$ ~  (三)躯体疾病性眩晕(somatopathic vertigo)
$ Y) v6 l$ i8 F; h" T  1.颈性眩晕:发作性眩晕。眼前有黑朦现象,于头后仰或突然转颈时发生。为颈动脉反射性痉挛所致
" _6 z+ y1 w) t5 Y6 ~! ^
。见于颈椎病、颈肌病和颈部畸形。
$ M" t4 N' u# R: G! k6 s5 g) ^* f  2.全身性疾病:为轻度眩晕,少数伴有恶心、耳鸣、无听力下降及倾倒和眼震。为高热、缺氧、缺血
0 D8 }( ~) O: T5 t, B3 d. O
等影响前庭功能的表现。
* b, g: P6 [# B9 Y& J- p1 k/ }: I  3.药源性眩晕:使用某些药物后产生眩晕。使用降压药、精神药物,可以引起血压下降甚至低血压,
. K9 U* m0 E3 O, k* P5 g* k, \3 x
使前庭神经核血供改变产生眩晕,平卧头晕症状减轻,耳毒性药物往往在用药数日至数十日出现耳鸣、眩
. K4 R$ _) `$ {% L- r( ]3 @晕、恶心、呕吐、平衡失调和眼球震颤,听力逐渐下降。1 c! ^4 F% C& p3 N
  二、中枢性眩晕(central vertigo)
5 J: P; c6 ^5 q' b5 L$ K* i9 x  1.椎一基底动脉供血不足:眩晕突然发生为旋转性、浮动性或摆动性,自觉双腿发软、站立不稳、地
# u% u: y. {6 c! p2 T& ~+ f
面摇晃、倾斜。伴一过性黑蒙、视野缺损或复视,共济失调、平衡障碍、麻木和延髓麻痹等。见于椎基底+ `' l* G) ^' p
动脉硬化,血栓形成、锁骨下盗血综合征及颈椎病等。
+ \% S" ^2 d, a, K1 L  2.脑干出血:部分患者以眩晕为首发症状,突然发生,持续性、进行性加重,伴头痛、视力紊乱、感
* d, K$ c. ~% H& u+ ?
觉不良、吞咽困难、呕吐、继之发生抽搐和昏迷。疾病进展迅速,常未及抢救而死亡。
( r$ z7 l4 d4 Y! ]! c/ l2 q3 [  3.小脑出血:常以眩晕为首发症状,患者平衡障碍,不能站立,只能俯卧于床上,伴严重头痛、呕吐
6 a  t1 h" G, K
、眼球水平震颤,肌张力降低、共济失调,严重者昏迷。9 W* S- ^) p1 ]/ B" g# o, j1 p
  (二)颅内肿瘤0 a" Q7 g7 |* p2 O5 Y
  1.第四脑室肿瘤:剧烈眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血,颅内压增
) G/ _' r5 N7 W( P& Q
高症状明显,既早且重。带蒂的第四脑室肿瘤呆因体位变化而突然产生剧烈头痛、眩晕、呕吐和意识障碍# J" }4 A) f# p6 z: D7 Q, K

* s; r6 X9 P! U" j; T3 K6 I. w  2.小脑肿瘤:蚓部肿瘤主要为轻度眩晕、站立不稳、醉汉样步态等平衡障碍,无眼球震颤;突入第四

) |: X9 Z( E  ?6 _( g: r# Q脑室时产生剧烈眩晕;半球肿瘤的眩晕伴有明显眼球震颤;绒球小结叶肿瘤有剧烈眩晕和前症状。5 N* L9 O9 }$ s$ `1 \6 p
  3.脑干肿瘤:眩晕呈持续性,头部转动时加剧,早期常伴有颅神经麻痹、交叉性瘫痪、眼球震颤和共

: [4 _, `% T4 I  F济失调。6 {0 @+ X, ^5 ^; u
! K7 l$ @+ j6 q( W
★【眩晕鉴别诊断】 + l' C2 a0 I2 m" X$ V# S, P
★1.中风中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,以口舌歪斜和半
6 Q% P. S" I8 s( I. [7 K身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人" k& [9 G5 H$ P; O. R7 {
事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 2 z0 B! N# _8 x/ d+ ^' x. \
★2.厥证厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间逐渐苏醒,醒后无
( U& x. X" L3 X( x' n; w7 {- \偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,2 G# m8 F" U( y/ |2 o
与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。
- u+ r, r) E9 v+ O★3.痫证痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏8 ?5 M/ M# ?1 Y% ~+ P5 q: X
醒,醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆,发
* y+ I0 ~9 o: ~+ m4 G) r作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且
( a6 I6 c% \3 l- z6 r伴口吐诞沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。 " ~) D% u1 t1 L% h& z* S0 `) u2 a1 M

8 G6 m, W! [/ m1 H9 h★【眩晕的辨病思路】 / O+ j5 R9 \  N+ G2 n5 V$ ~
    , l6 f; u& l7 {7 I% J
★1.根据病史进行诊断思考,如:
. N2 V, f+ R# y, A& p, s    ★(1)系乘车船而发者,为晕动病。
- b$ e, }: V' E8 q" V% Y    ★(2)久病体弱者,多为虚劳类疾病,如血劳、神劳、髓劳等。! s  q( {* m! `/ J# R0 ]
    ★(3)与失眠、精神因素关系密切者,多为神劳等。2 [' ]2 g( N% r, a4 u' g
    ★(4)近期用过某些有毒害药物者,可能是药物中毒。/ E0 q# F! Y& P% n, A
    ★(5)新产之后以眩晕为主症者,称为产后血晕。+ f: l4 W% u8 \  s) J
   ★ (6)因头部损伤引起者,多为头部内伤。/ x0 v" o+ r: U( |, n
    - L% i$ w0 E7 ~/ V+ r9 o4 H
★2.注意测量血压,并进行诊断思考,如:* E( h" {5 P/ e# W' Y2 Y9 o
   ★ (1)血压高者,多为风眩、厥头痛,孕妇可为子眩、子痫。7 P; v' w8 ?! J$ i# X3 I* o! v/ M7 q
    ★(2)血压低者,可为虚眩及某些虚劳病。
+ S$ P; v' m5 k% s      q0 [7 `/ h* M9 U1 m! K+ X
★3.结合伴随症进行诊断思考,如:2 n( p& K, b- R; ]5 S
    (1)眩晕不能张目,伴呕吐、眼球震颤者,多为耳眩晕及某些脑部疾病等。
" y& n$ s) `$ L7 M) i) I4 ?2 Z    (2)年事较高或伴肢体麻木、震颤等症者,常为项痹、脑络痹、脑萎等病。
9 E/ \- E, u; k' Q6 `    (3)眼耳鼻等五官科疾病引起者,一般有其原发病的特征性表现。6 [3 W2 D; y" s9 i/ E
    (4)脑瘤见眩晕者,多具有持久性、逐渐加重的特点。! l, Z) s* A+ Z( t- s! @
    (5)妇女产后眩晕日久,且有毛发脱落等症者,多为血风劳。
# _6 {* L- N4 _! E5 d2 p9 F& }   
$ Z. z5 ^% |0 Z★4.测血压、查血色素、-红细胞计数,必要时应作脑电图、脑血流图、脑血管造影、颈部X线摄片、头

, x6 `; K3 y- `部CT、心电图、电测听、眼震电图等检查,或根据病情需要,作有关血液及生化等检查,以助明确诊断。) X1 O. W( N. \

8 `: I9 |" N* R7 x  U% b% A; H# U, J7 j, H
★【眩晕辨证要点】
* `4 R! H3 R- A6 U8 l' f8 F& }0 Y' n★1.辨脏腑眩晕虽病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致
1 B: q: A! E; }肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色恍白等;. i' F2 x6 a7 M' j( r2 v
脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉
( y7 c* B2 \3 J* I+ \; l# \等。 " H& Q9 i' L" r8 f& S7 e; g4 X( W
★2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚;体壮者多实,体弱者多虚! e5 j. f; h  T0 @0 m) W5 `
;呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚;面白而肥为气虚5 R% u% W6 ^% l$ Z  s. ]: S
多痰,面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实,虚实夹杂。 ; V2 E9 J  R% p& b" }* w) O% h
★3.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔,脉弦细数$ F" P% M8 `9 R2 s+ l# q* i" `/ i
;气血不足则见舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,临床需加6 e8 Z) i, Z  e: N" k
辨识。
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★【眩晕治疗原则】
' O$ ~5 Y9 z; e: D6 p' F眩晕的治疗原则主要是虚补实泻,调整阴阳。虚者以精气虚居多,精虚者填精生髓,滋补肾阴;气血虚者9 ?  X8 h8 g9 S
宜益气养血,调补脾肾。实证以痰火为常见,痰湿中阻者,宜燥湿祛痰;肝火偏盛者,则当清肝泻火;肝
3 M( K0 B4 L; B4 U. x阳上亢,化火生风者,则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多,治疗当以清火滋阴潜阳。   ?" N. M2 \8 _. S2 {8 s
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★【眩晕辨证施治】 1 x  w! N! P/ r+ E( u; j7 T
★1.风阳上扰 ! e! l8 {) {* q6 T, R- F0 {
症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,腰膝酸软,或颜面潮红,舌红苔黄% |. [5 E, n, P; c0 a  J! i
,脉弦细数。
+ T, x4 b6 D+ p治法:平肝潜阳,滋养肝肾。
; g+ ^) [6 h4 B9 `2 K方药:天麻钩藤饮。方中天麻祛风潜阳,止头痛、眩晕,钩藤清热熄风降火,两药并用平肝潜阳;石决明, m; Z- D( O; T
清肝镇肝潜阳;黄芩、栀子清肝泻火;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神;益母草清, [8 s1 B' g* c
热活血。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较甚,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选加生
. ~0 c' k2 n- J0 u# {  {5 T地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝火亢盛,眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋易作,目赤; x6 h' O$ |- j; p; K5 s. I
,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒
. o" ~7 @. b8 D硝或当归芦荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或震颤者,有阳动化风之势,加珍珠母、生龙骨
& v" C) n6 ]3 w、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风。
+ _* r: o2 e+ h7 M! P4 Z* x/ |9 r★2.肝火上炎 ; _: S& V4 o" j& w! I9 R- s
症状:头晕且痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,舌红苔黄腻,脉弦数。 - v  I7 s( V  k# f7 h! j
治法:清肝泻火,清利湿热。 ; `$ i6 t4 v( B$ [
方药:龙胆泻肝汤。方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火,柴胡、甘草疏肝清热调中,木通、泽泻、车前子! A* [" b5 Q" g( p; P
清利湿热,生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿,清中有养,泻中有补。若肝火扰动心神,失眠、烦1 c) z3 J0 R* B
躁者,加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀,清肝热且安神。肝火化风,肝风内动,肢体麻木、震颤,欲发中风
4 a4 ]0 w& y# M3 L# }- w0 z者,加全蝎、蜈蚣、僵蚕,平肝熄风,清热止痉。
, n( W% Y& a" G1 k& C+ }: D* x( V★3.疾浊上蒙 1 h, t9 Y$ l# C- v# f7 V
症状:头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰诞,苔白腻,脉弦滑。 # X+ x$ L3 X3 r
治法:燥湿祛痰,健脾和胃。 9 n5 s' m3 ^) j1 U
方药:半夏白术天麻汤。方中陈皮理气健脾,半夏降逆止呕,合用则燥湿化痰;茯苓利水渗湿,白术燥湿( o- Z2 j1 f4 }9 Z5 G
利水,用以健脾利湿;天麻、蔓荆子熄风止眩;甘草、生姜、大枣健脾和胃,调和诸药。全方能化湿祛痰
% @- F. i: M8 S$ b$ [,健脾和胃。若呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者,加白术、砂仁等理气化
8 g& f) N) \7 A3 Z/ E' r7 W& x湿健脾;肢体沉重,苔腻者,加霍香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重者,加葱白、郁金、石菖蒲等5 p. T0 _% ]4 @
通阳开窍。痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,眩晕,苔黄腻,脉弦滑,用黄连温胆汤清化痰热。若体虚,痰, B0 f% I) }! p
从寒化,痰饮内停,上犯清窍者,用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。 . W2 C) i' U' S2 t! o4 [! t3 I
★4.气血亏虚 7 z( S& v/ n' c, Q
症状:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色?s白,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉弱。
& [4 H  [3 ~- ?0 v  [0 t治法:补养气血,健运脾胃。 + M0 g  v2 H( Q7 E4 Y% x# l- h7 g
方药:归脾汤。方中黄芪益气生血,当归补血活血,为当归补血汤,以补气生血;党参、白术、茯神健脾
/ K: S7 X) P! j,脾健则气血生化有源;龙眼肉补血养心;枣仁、远志养血安神;木香调理气机,甘草调和诸药。全方有
. W2 n  q1 _0 O0 R: W1 `- Z补养气血,健运脾胃之功效。若气虚卫阳不固,自汗时出,重用黄芪加防风、浮小麦益气固表敛汗;气虚
: @" d! U3 A7 \: `, [$ T湿盛,泄泻或便清者,加薏苡仁、泽泻、炒扁豆,当归。兼见畏寒肢冷,腹中隐痛等阳虚症状,加桂枝、& i3 l- t7 w$ L9 F! T) c( e
干姜;心悸怔仲、不寐者,加柏子仁、朱砂等;虚较甚,面色?s白无华,加熟地、阿胶、紫河车粉(冲眼
- @$ O- x* ?) p7 i  v)等。若中气不足,清阳不升,表现眩晕兼见气短乏力,纳差神疲,便溏下坠,脉象无力者,可用补中益1 `8 Y+ O1 `' n8 \8 o# C
气汤补中益气,升清降浊。 & q% Z/ a1 U! ?
★5.肝肾阴虚 3 {( ^6 R5 D% l
症状:眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸腿软,舌红苔9 |0 _: L4 [7 J9 A# O6 p- k# m
薄,脉弦细。
- w+ x3 W: U9 ?  M$ j. G- v治法:滋养肝肾,养阴填精。
8 ?6 a9 a) T; V* W+ R方药:左归丸。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾,枸杞子、菟丝子补益肝肾,鹿角霜助肾气,三者生精' l( V; A  e! W+ u( Y
髓;牛膝强肾益精,引药入肾;龟板胶滋阴降火,补肾壮骨。全方具滋补肝肾,养阴填精之效。若阴虚生" _" e$ }5 d2 s! ]6 E& D# f
内热,表现五心烦热,舌红,脉弦细数者,可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等;心肾不交,失眠、多梦、
" g) {1 L+ Q& V& F. H' t3 \9 O健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神;子盗母气,肺肾阴虚,加沙参、麦冬
. ^. N2 H" W( `+ R: y' ]/ ^$ }、玉竹等滋养肺肾;若水不涵木,肝阳上亢者,可加清肝,镇肝之品。
# G* |/ t1 }! t4 U8 u/ G& ~★6.瘀血阻窍 1 f6 N- q0 m0 A& Q6 o/ R: S
症状:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或$ r/ F( n) b) `8 i$ D
细涩。
; |! K7 m. R% b6 o治法:祛瘀生新,通窍活络。
) f/ ~5 O" k. |9 W9 b! @! g3 x: n方药:通窍活血汤。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,祛瘀通络;麝香开窍散结止痛,老葱散结
7 G( }# J% v* z) t* p* Q通阳,二者并具开窍通阳之功;黄酒辛窜,以助血行;大枣甘温益气,缓和药性,配合活血化瘀,通阳散& s. v) O- K. W6 s- N9 r' f
结开房之品,以防耗伤气血。全方共具祛瘀生新,通窍活络之功。若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者," Q: j) D, ?; x9 e( K9 Y
加用黄芪,达30~60g,以补气固表,益气行血;若兼有畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血
3 c: Q6 p- M! V2 q& x# \: P;若天气变化加重,或当风而发,可重用川芎,加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。
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: i- O6 x# n; q6 z2 ~9 g( B★【眩晕转归预后】 6 y5 P. |; u1 h0 J, [/ v
眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,病情重笃,则
, a: F) _" S4 X% [. h* {难以获得根治,尤其是中年以上风阳上犹、肝火上炎眩晕者,不仅影响日常生活和工作,而且由于阴亏阳$ E" R, Q/ A( f+ i& u2 e
亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风,轻则致残,重则致命。若眩晕, g: P) v, e: C3 i1 N4 l# X) G7 i
属肝血、肾精耗竭,日久可致失明、耳聋重症。 : I& O. E; e+ T- o
★【眩晕预防与调摄】 $ R! }" u: [; ?1 p1 \
病室保持安静、舒适,避免噪声,室内光线以柔和为宜,不要太强。患者要保证充足的睡眠,注意劳逸结
3 a0 `3 N4 K) \2 }$ ~合。眩晕发作时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免诱发或加重病情。护理人员
$ }! v6 V+ ~0 K7 J# g; E要加强责任心,对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时处理。患者要保持心情
# ~' \. ?" ~% S: v) L; h愉悦,增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、辛辣之品,少食
. w% l2 s* x$ l  h3 U海腥发物。虚证眩晕者应适当增加营养。
; e" G" R; s7 _: I: X★【中医眩晕与现代医学病名】
. S2 B+ S8 ~6 X) p1 y4 K  @★1.耳源性疾病:各种累及内耳的耳科疾患均可引起眩晕:
3 A, W9 Z# p! y! b2 y3 @2 y1 内耳性眩晕、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)3 J* A4 u& K6 O& l% ~, w/ \
2 美尼尔氏病以肝肾阴虚为主、、- d  e4 o$ c% `! N" h
3 位置性眩晕、! @1 {3 q' e: s  \/ N5 I& [' n9 R
4 晕动病、
8 |* L3 r- V9 e5 迷路卒中、& k# S0 I3 R. R9 M2 U0 G: N6 K
6 内耳伤、
: i$ M& l% ~: j7 n  [5 Y7 耳硬化症、! J) }# x8 n$ K& `9 e
8 药物中毒
" O6 W! i) l: c+ @: s; e9 c, c4 {9 耳道耵聍、
& i) F8 Q8 e$ h$ V10 中耳炎、
2 H" d: U  k0 H) k5 m11 咽鼓管阻塞
" M- g) z6 {. ]' Y( m/ ]* [5 r7 v12 鼓膜内陷等。]+ j; Y, n- N3 J1 N- O+ S' f  A
  
1 @# V1 `7 B( M$ @★2.神经系统疾病:
/ H8 Z/ H! e6 y3 v9 J1 听神经炎、
) \: L: W2 u$ n4 E2 前庭神经炎、
: ^$ ]( S! h( v3 K- }3 颅内感染、, L: d) o& i3 ~. }* H  |4 Q
4 肿瘤、- Z. r, M: ^+ c* Z  N2 [
5 脑血管病、脑动脉粥样硬化表现为气血亏虚型& E8 Q- y* _9 G6 ~) b* H
6 变性、
) y  T3 M: x; J( {  \) _& k1 E7 外伤、脑部外伤后遗症等$ l' U3 z1 z6 |+ K! s* ?9 e3 c
8 癫痫等常伴眩晕。
7 I0 o, M' G$ l9 高血压病多为风阳上扰 5 ~' v2 {- V; G% Y% s' b: T
10 椎—基底动脉供血不足以虚证为主,表现为肝肾阴虚; T3 N, q5 w1 m+ i) B8 ^! U
11 脑性眩晕' O9 H" z, E6 S& s6 E# r
12 低血压

4 {0 P( L, k, h( B8 \/ G: R: B' t★3.眼源性疾患:
$ `/ r" M" |) B7 U4 N1 眼外肌麻痹,6 a; A! p# Y# W! s# l
2 屈光不正、. @( I8 c7 s* J3 D7 a4 s# r
3 视力减退等。 $ S, \% k* l; {* y" z/ C% X
  
/ O3 r, X, C* q3 }" O& p7 o% {) ]★4.躯体并发症:
0 `9 `; [5 ?# Y( J6 j2 N1 心血管疾病、
% I/ U" `: K  `( K  w9 ~: ?' b2 全身代谢性、全身性疾病引起的眩晕等9 w6 L. ~& C  K$ s
3 中毒性
% p8 |4 C) O& B# c- v4 感染性疾病、) `  z- f9 f& q5 C) J% a# ^) U
5 血液病、贫血、8 k9 l9 @2 ]/ B$ n% S! }% C! ?0 y
6 内分泌疾病等均可并发眩晕。
: y( A. g0 W/ W8 O6 U# E9 z5 w8 i/ i* H7 炎症(常见的有前庭神经炎及后颅窝珠网膜炎)、  

# |8 c7 G1 F( L3 I★5.精神障碍:2 K; V* V. D2 o% h" v
1 神经症、2 抑郁症、精神分裂症等常诉眩晕。

. N1 ]& g" M9 h8 G" Z★6 消化道疾病
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