《陈苏生医集举隅》

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:24:57

《陈苏生医集举隅》

陈苏生，男，汉族，江苏省武进人，生于1909年，1999年1月去世。上海市中医文献馆馆员，上海中医药大学专家委员会委员，中国中医研究院研究员。先生16岁时，经介绍至上海名幼科沈仲芳之门，从师3年，后又拜钟符卿先生为师。1943年拜识了祝味菊先生，经几度长谈，心悦诚服地列于祝氏门下。先生经常向祝师质疑问难，探求医学之真谛，后将所录笔记仿《内经》问难的体裁，辑成《伤寒质难》一书，首创“五段八纲”学说。1955年被调往中国中医研究院进行筹建工作。1961年下放新疆自治区中医院。先生返沪后，被聘为卢湾区中心医院、市第一结核病院中医顾问。1991年经人事部、卫生部、国家中医药管理局，确认为老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1995年被评为“上海市名中医”。另有《陈苏生医集篡要》问世。

伤寒之“五段说”

摘要：《伤寒论》一书，历来为医家所崇，陈苏生老师对此不仅深有研究，并有独到之见，早在50年代，与其老师祝味菊合著的《伤寒质难》一书中，就创有“五段”之说，并以此作为划分伤寒热病各个邪正抗争阶段的纲要，对理解病理的发展过程和指导临床实践，均有很大帮助。
最近，因配合老中医继承研究班讲课，陈老又作专题辅导，现初步整理简述如下。
1.“五段”为邪正斗争的五个阶段
客邪侵入人体，体内正气势必起来抗争，根据邪势和正气的盛衰变化，必然会出现各种复杂多变的证候。伤寒六经，就是从整体出发，根据所产生的各种证候特点，正气强弱，受邪轻重，病位深浅，以及病情的缓急，进行分析归纳，组成6个不同的证候类型；而五段之说则是把邪正相争分成5个不同的阶段。这5个阶段即太阳为开始抵抗，少阳为抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴、少阴为抵抗不足，厥阴为最后之抵抗。一切外感，足以激起正气之抵抗者，皆不出此五种阶段。
人体对外邪侵袭有自愈康复的能力，祝氏称其为自然疗能。五段说的特点是从邪正相争的角度，调整太过与不及，使正复邪退而病愈。体现了应顺人体自然疗能的学术思想，它使“六经”邪正相争的本质更明朗化、具体化，更加容易理解与掌握。
第一阶段，开始抵抗：太阳之为病，是正气受到邪气刺激而开始抵抗。开始，寒邪侵袭体表，固束放温，则发热无汗，法当表散，麻黄桂枝主之。风邪刺激放温，则自汗而热，法当解肌，桂枝白芍主之。
至于合病，也是表示人体抵抗能力盛衰的符号。外邪入侵，人体正气奋起与邪抗争，能恰到好处，名曰适度抵抗，即所谓太阳伤寒，若抵抗断断续续，未能完成其任务，即所谓太阳少阳。至于其抵抗超越正常自卫之目的，邪机为之激化，正气为之扰乱，此即太阳阳明。
第二阶段，抵抗不济：少阳之为病，是抵抗时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力未能相继，太阳伤寒，正气开始抵抗，若医者未能及时治疗则转入少阳，有二种情况：一是人体本身气机受障，正气不能及时发挥作用。二是医生不当清而妄清之，则使抵抗不济，因寒凉伤其正也。故曰：太阳偏清，则为少阳。如果太阳偏温，不当扶掖而扶掖之，则为抵抗太过，可转为阳明。因此阳明可清，而太阳不可清。如少阳伤寒未经药误，而其正气不足以敌邪，此正气未能协调，多与身体气机障碍有关，法当和解。和者，和协之气；解者，解除其障碍。柴胡宣畅气血，散结调经，为少阳去障和解之专药。再结合其它各药，辨证诱导治之。诱导疗法主要纠正人体正气的偏用，如少阳伤寒，正气未以能协调，应偏而导之。对应偏而未偏者，如表应充而不充，汗出不畅，用麻、桂、柴、葛，诱导气血向体表。不应偏而偏者，如溏渴多溺，机能偏于下，则用葛根升提诱导气血上行，即《内经》“高者抑之，下者举之”之谓也。
第三阶段，抵抗太过：阳明伤寒，为正气抗邪太过。此多发于体实气盛之人，所谓阳明之体也，其正气反应过猛，形成抵抗太过，也有医生失治造成，如壮实之人，气盛血旺，热之不当，造成邪机益亢；或急暴之病，气壅血乱，补之不当，造成邪机益张，或应汗不汗，造成气机闭遏，里热不宣；或应下不下，造成积滞逗留，郁蒸内燔。均因药误而成阳明。
阳明病有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明之分，太阳阳明者，开始抵抗，见兴奋有余之象：太阳伤寒，体气充实者，病从火化，机能兴奋，抗力太过，其病壮热烦渴，其脉洪大滑数。表气不宣者，其热亢越；精神异常者，易于谵妄。治当抑其兴奋，宣其壅塞。表闭用辛，气盛用凉，表亢用甘，气刚用寒。辛甘理表，寒凉制亢。然偏性之药不可久服，中病即止。
少阳阳明者，有障碍而抵抗太过。障碍不一，在阳明者多为腑实，腑实者，胃肠有积滞也。此与“阳明之为病，胃家实是也”不同之处在于以有障为少阳，有余为阳明。仲景寒凉攻下诸方，皆为气盛有障而抵抗太过者设，得其平则已，过其度则害，不能知病不知人，知邪不知正，人与病，不可偏废也。
正阳阳明者，两阳合病，一阳足为明，今两阳合明是过彰也。阳用太过，不能自制，亢则为害也。其病大热大渴，大汗出，脉洪大而实，用白虎汤清之而可愈。
第四阶段，抵抗不足：太阴、少阴之为病，是正气懦怯，全体或局部之抵抗不足。言少阴而不及太阴者，简之也。少阴伤寒抵抗不足其因有二：一为形体虚弱，二为伤于药物。形体虚弱之人，在太阳开始抵抗之时，即有不足之征，此太阳少阴合病也，治以太阳伤寒之药加温壮之品，麻黄附子细辛汤即是一例。伤于药物者大都是久服寒凉、滥用攻下，或发汗太过、生冷无节等造成。少阴伤寒，咎在不足，处治之法，始终宜温，阴质不足，佐以滋养；缓不济急，辅以注射；不足在表，温之以卫；不足在里，温之以壮；不足在心，温而运之；形不足者，温之以气；精不足者，温之以味。温即强壮，非温不足以振衰惫，非温不足以彰气化，《内经》云：“劳者温之，怯者温之”此之谓也。
第五阶段，最后反抗：厥阴之为病，正邪相搏于存亡危急之秋，是人体正气最后反抗。其原因有三：一为因于药助，二为因于药误，三为因于自复。药助，即医生用兴奋回苏之药，应用于病势危急之时，即世俗所谓“扳药”，服“扳药”造成厥阴，此决命争首，给病人带来一丝生机，于病人有利。药误者，乃少阴误清，以致转入厥阴，如生命之火，日益浇漓，以至湮没而不彰。自复者，少阴不药，迁延日久，阴极出阳，转为厥阴，此非正气之复，而是邪机之退，邪退而正复。
厥阴伤寒生死各半。逆转太阳者，不药而自愈，此谓正气来复。逆转阳明者，得凉则安，失凉则危，因其人体力未伤，因于药疲，郁极而扬，药误越久，暴动越厉，不转则已，转则气亢而势张，如虎出柙，如马脱缰，遏制无从，此时予羚、知、膏，如冷水灌顶，顿地清凉，可以恢复原来理智，从事正常抵抗，则病可愈也。逆转少阳者，宿障未去也。伤寒逆极发厥，厥后郁血未散，则顿乱不解，积垢未下，则哺热不休，胸有痰饮，络有凝瘀，皆足妨碍调节。是故热甚而衄，有因血散而瘥者；滞壅成热，有因攻下而愈者；痰阻成痞，服疏利即解；积瘀成痈，因毒溃而消。病之当愈不愈者，余障未除也，障去则愈矣。
大凡厥阴逆转之后，证见阳多者生，反之则死；气逆渐和者生，复之过甚者死。此即仲景“厥阴病热多厥少者生，厥多热少者死；厥回脉徐出者生，脉暴出者死”之意也。
2.治疗以扶抑阳气为关键
陈老认为医疗的起点有二个，一方面是“人”，一方面是“病”，治疗的方针，不是医“病”，即是医“人”，对于病人来说，人与病二者不可分割，治病不治人，其失必多，知人不知病，其弊亦相等，只有人病兼治，才会效捷而功全。立“五段”说以分正气之强弱，其目的也是治人。《伤寒论》以寒邪为代表而论之，因此大都病证表现为阳气受损，其间虽有热证但究其成因，则多属于外因之寒邪，随内因机体之阳盛抵抗太过而演变化热，因此伤寒中以损阳为重。
为此，《伤寒质难》特别指出： “五段为抗力消长之符号，抗力消长，阳气主持，阳气者，抗力之枢纽也。气实则实，气虚则虚，伤寒为战斗行动，故首当重阳，善理阳气，则五段疗法思过半矣。”提出“五段疗法，不外扶抑阳气”，把扶抑阳气作为五段疗法的关键。太阳伤寒，抵抗适度，加热则为太过，加寒则为不足，故重在和阳；太阳加障，则为少阳，少阳伤寒抵抗不济，以有障也，障碍一解，即为即济，故重在通阳。阳明伤寒，抵抗太过，重在抑阳，去其太过，便为适度，有余而温，是曰重阳，如火益彰，亢热而亡。适得其平，平而再清，则入少阴，少阴不足，重在扶阳。如重与寒凉，如火渐熄，阴沉而亡。厥阴逆转，重在潜阳。当然，这些仅是总则，临床还当根据具体情况，结合八纲辨证，灵活应用。
由此可见，伤寒五段是按外感热病发病过程中邪正斗争中状况，分成五个不同的阶段，其源于《伤寒论》六经，而突出邪正变化，以便顺应伤寒发病的规律，利用药物的四气五味，开合升降，诱导上下，以调整体力的盛衰，解除各种证候，使其成为适度的抵抗，减少损害，缩短病程，减少痛苦，使病人早日康复。
根据疾病之演变，有针对性用药，加以调节，使其发挥人体内部的自然疗能，创造人病相争的有利条件，是作者的良苦用心，这不但是伤寒，也可以作为治疗其他疾病的指导思想。
医存中西唯效是尚----访中国中医研究院陈苏生研究员

顷接来电，说本周二陈苏生先生小中风猝发，现卧病在家。开始，我真有点不敢相信：怎么会呢?难道我听错了?!上周四，我刚拜访了他呢!陈老，中国中医研究院研究员，又为上海中医学院专家委员会委员、上海市中医文献馆馆员。那天，我们曾竟半日之谈，陈老谈锋甚健，毫无病在旦夕的迹象，难道陈老之病正因亢奋纵谈所引起?我坠入了回忆。
“你要红的还是要绿的(茶)?”那天下午，我走进一所老式住宅，转弯抹角，攀上三楼，叩开陈家房门，来到一间兼作卧室的小书斋。一位老人正在相候：抹短髭，半白头发，墩实健壮，八十二啦，看上去却比实际年轻精神得多，他就是陈老先生。未落座先开言，陈老第一句就这样问我。继之，当我在书桌一旁坐下，他又取出一只黄柑，用纸片垫好，一切为四，移到我的面前。
“以此代茶，吃了再说，吃!吃!”
老人盛情殷殷，我唯有遵命而已。这才使陈老庄重的脸色露出满意慈爱的神情。
陈老!说说你的思想，谈谈经验吧
“所谓经验，是逐渐积累起来的，经过临床试用，经时间空间的检验，又受条件的影响，几十年乃至千百年后复演有效，才称得上成功的经验。”先生端庄而坐，凝重而语，语气中略带常州口音：“原始的经验往往是粗糙的，片面的，疗效可能是有反复的。因此，需要进行头脑加工，去伪存真，保留正确的成分，扬弃错误的成分。有的人凭一时之验就大事渲染，势必夸张而失实。大多数人失败就失在对经验不适当估计。许多记载，包括历代文献，都是‘隐恶扬善’，所以我们见到的大多是经验，而从来听不到‘经不验’。其实经验都是从‘经不验’开始的。古人曰：三折肱方为良医。良医的成功正是从碰钉子，吃牌头，‘三折肱’的失败中获得的。世上很少有一帆风顺的事。中医以人的生命和健康为研究对象，如果只讲成功，不谈失败，那种经验就不全面。”先生言下颇多感慨。
憾然说经验，惨痛有教训：当年陈老的姨丈、表兄均先后罹染伤寒而亡，非人不尽力，非医不悉心，也非治不宗经，所憾者实“经”有所不验耳!陈老因此憬然而悟，燔然弃其旧日的教条主义，毅然改弦更张，转向了实用主义。他是如何更张新弦的呢?
曰：天下未有不如己者，皆可师从之
陈老说：“高明的中医应该中西(医)文史哲五学俱全，因为学问的精与博需有一个深度和广度。医道的发展还必须引进和开放，因为因循守旧只能阻碍中医事业的进步。”“‘三人行必有我师’。只要有一技之长、一得之见，皆可师之，‘择其善而从之’，以开拓自己的境界和见识。”有鉴于此，陈老自感天资有限、根基浅薄，因而锐意进取，除师事武进沈仲芳、海宁钟符卿、山阴祝味菊外，于行医之暇犹执经就教于当年中西医界周宗琦、余云岫、徐相任、陆渊雷诸前辈。陈老之自成一家而兼擅沈师之轻灵、钟师之和醇、祝师之刚健、周师之创新等，岂不正是由于他读书敏求，转益多师，博采众长?
陈老的见解自有胜人处。他说： “世人钦慕祝老师，因他善用附子而称之‘祝附子’，但我更佩服他的治学思想和思想方法。”陈老说着，便从背后书架上拣出一本书和一页复印件。复印件是1953年陈老发表在《同德医学院院刊》上的一篇短文《我对中医科学化的看法》，大意为：对于中医学，既不能全盘肯定，也不能无是非、不加褒贬地调和，而是应采取唯物辩证的扬弃主义的科学方法，去掉不合理的旧说，保存合理的部分，使之成为合乎科学的东西。陈老说： “这实际上出于祝老师的思想。我受祝师影响，至今仍持扬弃主义，主张一切以实用有效为标准，扬长弃短。尼采说：‘现在是重新估量一切事物价值的时代。’因此，不论是工具，是方法，都要经受实践的检验，估量其价值的大小，甄别其理论的曲直。任何治疗理论只要能对临床起指导作用的就是有实用价值；任何治疗工具(包括药物和针灸)凡能如实兑现其应用的都有它存在的价值。古为今用，学以致用嘛，用，就是关键所在。”
“你听说过周宗琦吗?”陈老边介绍周宗琦：“他是西医界的前辈，曾任北京人民卫生出版社副总编……”边又翻开那本与祝师的合著《伤寒质难》卷首。 “这就是周老撰写的序。”我看了一篇，其意谓：整个科学的发展是一部工具论和方法论的发展史，每一种工具和方法都有它技穷的时候，如果竟有历万世而不变的工具与方法，这不是工具与方法的绝后空前，而是研究技能的自封故步。多么睿智!站在科技史的高度，以革旧图新、大彻大悟的哲理启人心扉。看来近四十年来，陈老的创新超前意识正是受其启迪而长明不昧。他是如何明而不昧呢?
曰：辨病，辨证，更要辨人(正气盛衰)
“有资料介绍，现在临床上辨病的约86.8%，辨证的约6.12%，辨病占绝对优势。姜春华主张辨病与辨证相结合，我也赞成。”当讲起临床经验，陈老毫不掩饰自己的偏颇。陈老说至情浓越抖擞，遂起而脱去外衣。坐下后他继续说： “有病就有证，证是病的外部表现，正邪斗争的产物。研究致病因子而不去研究适应致病因子的人，那就不能认识病与证的来源。证不能脱离人而独立；辨病，辨证，更应辨人----辨人的正气盛衰。证由损害因子所产生，既然有损害因子，必然也有抗损害的正气存在。只讲病，不讲证；只讲证，不讲人，都不是整体观。人与病并不对立，病与证也不矛盾。正气存内，邪不可干；正气虚衰，才会生病；有何病，就有何证。对此古代经典著作早有记载----《伤寒论》实开辨证论治之先河，《金匮要略》乃讲究整体效应之滥觞。《金匮》22条，条条都包含病脉证治四个方面。”确然，辨证又辨人，治病并治人，见微而知著，这是中医整体观。这一观点，对于陈老临证取效，犹如月黑之用犀烛。他是如何临证遣方用药的呢?
曰：中西不要分，优劣最要紧，唯效是尚
“方药的组合配伍，其作用绝不等于单味作用的相加。药不执方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可无也。”陈老遣方用药不泥古，不媚俗，尚实效。他穷研古今，结合个人临床经验，根据中医药基本理论和药物性味功能，灵活组方，充分发挥了药物性味功能的特长。他对于哮喘、肝胆病变、心脑血管病变、神经衰弱诸病症，均创有达药验方。如柴牡十味汤(香附、乌药、郁金、菖蒲、苍术、川厚朴、夜交藤、合欢皮等)调节食、眠、泄三大生活环节；二麻四仁汤(麻黄及其根、杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁)开合相济以平喘；柴牡三角汤(山羊角、水牛角、生鹿角等)宣畅血络以改善脑血流；舒肝和络饮以通为用治肝病，等等。
陈老善用药对。既表现了他的融古通今，丰富的实践经验，也表现了他遣方用药的灵活性、实用性和创新性。陈老最有新意的常用药对是柴胡与牡蛎。他根据柴牡的品种、炮制、性味、功能，将其协同作用归纳为清邪解热、宣畅气血、推陈致新三大方面。并将其与相应药物配伍，通过互补、制约和增效作用，扩大了适应范围。在第一方面形成了十二组配伍：配防风，适于肠胃型流感；配桂枝，适于太少阳双解；配葛根，适于风热；配白薇，适于外感内伤、骨蒸劳热、寒热往来；配黄芩，适于感染性发热；配豆豉，适于表里双解；配大豆黄卷，适于清解湿热；配知母，适于阴虚劳热；配石膏，适于清解实热；配地骨皮，适于益精气，退邪热；配人参，适于补虚劳，却邪热；配附子，适于解表邪热。在第二方面，佐乌药、香附、郁金、菖蒲、苍术、川厚朴、瓜蒌、合欢皮、酸枣仁、赤芍，在第三方面，加大黄、生地、玄参、炮山甲、葶苈子、白芥子、槟榔、桃仁、秦艽，各形成十组配伍，均扩大了适应症。
……三个钟头，一席长谈，陈老以其丰赡的学识、多智的才辩、严谨的学风令我折服。记得1986年为上海著名老中医拍摄纪录片《杏仁春色》，在为陈老留影时陈老曾有亲笔题句： “学无古今，唯善是从；医无中西，唯效是尚；坚持两分法，更上一层楼。”我想，这不正是陈老对一生经验的总结吗?
陈老，愿您早日康复啊!这是我接电话后的唯一心愿。

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:26:10

标题：二麻四仁汤
出处：实用中西医结合杂志1995年8卷1期34页
摘要：组成：炙麻黄4.5g  麻黄根4.5g  苦杏仁9g  桃仁9g  郁李仁9g  白果仁(打)9g  百部9g  款冬花9g  车前草24g  生甘草4.5g  陈辛夷9g  苍耳子9g
功能：调整肺气、排痰止咳、散风脱敏。
主治：哮喘、咳嗽。
用法：每日1帖，分2次煎服，小儿可酌量分多次服。
方解：麻黄辛散，开腠理，宣肺气，透毛窍，散风寒，解痰平喘，且能收缩血管，故高血压患者忌用；又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌之。麻黄根与麻黄作用相反，不但能止汗固表，而且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。两者合用，一开一合，开合相济调整肺气，不但能加强肺的活动功能，而且没有升提血压，助长兴奋的流弊。杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝瘀，一气一血，能调畅肺部郁血，顺气降逆。郁李仁滑肠下气，清能去浊，白果仁敛肺而不敛痰，一滑一涩，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《济生方》为百花膏，用于喘嗽之已，亦可治痰中带血。车前草、生甘草，排痰止咳，调和诸药，陈辛夷、苍耳子，散风脱敏。
加减运用：若服本药出现便溏，一般可不与处理，严重者去郁李仁，加藿梗，川厚朴。如湿重纳呆，可加苍术、川厚朴。便艰加大腹皮、瓜蒌仁、火麻仁。痰稠不畅加川贝母、瓜蒌皮。中满气滞加柴胡、生牡蛎、郁金、菖蒲。腹胀加大腹皮、瓜蒌。热重加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。如过敏症状不明显者去陈辛夷、苍耳子；过敏症状明显者加白僵蚕、净蝉衣。泛恶者加制半夏、姜竹茹。昼轻夜甚加夜交藤、合欢皮，痉咳加玉蝴蝶。气虚加太子参、党参；阴虚加沙参、麦门冬、知母、玄参。肾不纳气，喘息甚者加黑锡丹。
标题：“内外相因”谈汗闭----陈苏生老师治验录
出处：上海中医杂志1985 年第2期21页
摘要：“外有所感，内必有变；内有所受，亦必形诸于外”，这是陈苏生老师对我们的教诲。陈老治病正是常从“内外相因”的角度全面进行辨证施治的。
闭汗症，又称无汗。朱丹溪云：盛夏浴食，无汗，为表实。然而陈老对于久病无汗，并不仅仅停留在寒邪外郁，毛窍闭遏这点来认识，而是由表及里，把握住病程迁延，以致气血失畅、阴阳不调这一内在症结。因而，其治法与寻常闭汗仅用发汗者不同。
金××，男，22岁。1981年6月9日初诊：患者闭汗半年，西医诊断为无汗症，认为系神经调节失常所致。但久治无效，殊感痛苦。询其病因，起于剧烈运动之后，大汗淋漓，每喜冷水淋浴，久之汗出渐少，致成闭汗。时临炎暑，虽运动后仅鼻尖、手掌有汗少许，而体温却陡升至38℃左右，经2小时后又降至正常。脉弦细，苔薄。陈老诊断，认为此症初因水寒之邪阻遏毛窍，玄府气液失于宣通，继而气血运行失畅，致使表里阻隔，阴阳不调。内外相因，非徒恃发散所能效。治与宣畅气血，和调表里，开鬼门，通脏气，标本同治以冀其验。药用柴胡9g  牡蛎30g  生麻黄4.5g  桂枝4.5g  秦艽9g  防风9g  丹皮9g  赤芍9g  甘草4.5g  连翘9g  忍冬藤30g  夜交藤15g  合欢皮24g。服药27帖，额、胸渐有汗出，但尚肌肤灼热，烦闷不适，面容晦暗，舌苔白腻。盖因玄府开合失调，表里气液未和。仍宗前法出入，上方去秦艽、丹皮、赤芍、夜交藤、合欢皮，加浮萍、豆卷、磁石、菖蒲、柏子仁、淮小麦等。
四诊之时，患者上半身已有汗出，抚之微微渍手，纳佳神旺，再守前意加减，服药7帖。五诊之时，上身汗出淅淅，舒适异常，疏通玄府已获显效。这时，本可守原法以积渐邀功，但陈老却又细察深思，认为患者下肢依然无汗，而其脉象沉细，当虑其心力亏弱，其用不能及于边陲。因汗为心液，欲得汗透，必强其机枢、滋其化源，否则无粮之师岂能久持!于时当机立断，在开腠之时加以强心益阴。强心阳以温煦卫气；滋心阴以濡泽毛窍，洵为图本之治。处方用磁石30g  生麻黄4.5g  桂枝4.5g  细辛3g  防风9g  北沙参9g  麦冬9g  夜交藤15g  合欢皮24g  甘草4.5g  小麦30g  牛膝9g。服药7帖，沉细之脉和缓，下肢亦溱溱和汗。此为气液宣化，云蒸雨布之象，因守原方巩固疗效。多时闭汗，自此而瘳。耐人寻味的是，在上述处方中陈老屡用柴胡，这实是其得心应手之法。陈老认为柴胡主畅气血，推陈致新，善散郁滞，所谓“体融荡而解散”。同时，在用柴胡之时又每以牡蛎为伍。须知，本案闭汗而用牡蛎，其意实在不在收，而在于制，这与止汗方牡蛎散用法自殊。这是一升一降，一散一收，终使气血和调，表融达。陈老善用柴胡、牡蛎，治病每得奇中，本案的用法亦可见其一斑矣。
标题：陈苏生治疗疑难病症经验----万病一郁，调气为先
出处：上海中医药杂志1993年2期10页
摘要：中国中医研究院研究员陈苏生先生从事中医工作60余年，治学严谨，重视实践，不尚玄谈，提倡“习医之道，重在实用”。在多年治疗疑难疾病的探索中，他体会到“郁”是各种疑难病症的重要原因之一，因而提出“万病一郁，调气为先”的治疗概念。他常用现代调节理论与临床实践相结合，取得可喜之佐证。
所谓“郁”之成因，非仅仅指七情之郁，它广泛指一切病理上之障碍而言，按照传统的理解，诸郁病因虽不同，其要不过是一气之通塞而已。故清·吴谦等在《医宗金鉴·删补名医方论》越鞠丸条下，统解六郁之名方(包括气、血、痰、火、湿、食等六郁)，指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生?若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，使冲和之气失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生”。即列举了七情(喜怒无常)、六淫(寒温不节)、脏腑(脾胃不和)诸方面皆是成郁之渊源。当然“郁”之形成，有属于生理之失调，有属于病理之变化。或因郁致病，或因病致郁，或互为因果，而究其特点，均不出气血失调，阴阳失和所造成。《证治汇补》中指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因气为血帅，气行则血行，故理血亦宜先行其气，可知解郁之关键，在于调理气机。陈老提出“万病一郁，调气为先”，亦基于此。
现代医学告诉我们，疾病不能离开人体而独立。故治病不仅是矫正病理的偏颇问题，同时也得注意心理因素、社会因素。这就是中医的整体观思想。陈老治病，始终重视这一点，他常教导我们，无论什么样的病，出现什么样的症，辨病也好，辨症也罢，最终必然落实到具体患者，亦即“人”的身上。人是生活在自然环境与社会环境之中，这种致病因素，不能不重视，陈老经几十年之临床观察，认识到人到中年，万事劳其形，百忧憾其心。环境之干扰，岂能无郁。所以认为“今人纯虚者少，而夹郁者多，营养不足者少，营养障碍者多，无论是因病致郁，还是因郁致病，往往影响到患者的食欲、睡眠和大小便。而这三大生活常规，正是人体健康的基本保证。”调整这三大常规，也正是陈老在临床中辨“人”论治、调气解郁为先的一大特色。盖食欲不但反映营养摄入的水平，同时也是病人对药物治疗能否接受的标志。因为脾胃是消化的主要枢纽，不论饮食或药物都必须经过脾胃的腐熟、吸收、转输，才能发挥作用，才有生化之源，如能食不能化，食已饱胀，都为消化功能呆滞，故而食欲的旺盛与呆滞，反映了体内气机之通阻情况。二便是体内湿浊糟粕排泄之通道，直接反映了脏腑功能运行的情况。二便通调则糟粕得以及时排泄，不利则可测知人体新陈代谢障碍。寐安则神佳，寐不安则神疲，中枢未能自我调节，元气尚自不能恢复，何求愈病?《内经》有“百病皆生于气”之说，《素问·至真要大论》亦指出：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之……疏其血气，令其条达，而致和平。”肯定了调畅气血乃治疗之基本法则。陈老抓住气在人体的正常生理特点，认为正常之气为健康之本，反常之郁为致病之源。针对调整“食、便、寐”三者而设“人身三宝汤”(自拟方)，意在促使这三大常规不失其度，则自然气血和畅，运行无碍。
气机流畅，则诸郁自解，病自不生矣。书彦云：“人体以气血流畅为贵，气血流畅，百病不生，气血呆滞，则百病丛生”。 “呆滞”亦即“郁”也。是郁须解，是滞须通，只有气血流畅，方能推陈出新。 “人身三宝汤”以解郁祛障为手段，来调节气血阴阳。抓住人体三大生活规律，以三保为目的，来保证日常生活之稳定。医者如能通过调整异常的功能，使其恢复正常之生理平衡，自然可以创造治愈疾病之有利条件。
“人身三宝汤”的组成：
北柴胡9g  生牡蛎30g(先煎)制  香附、台乌药、苍术各9g  川厚朴、郁金、菖蒲各6g  合欢皮、夜交藤各15g
按：本方系从“舒肝和络饮”演化而来，广泛应用于临床，今为了说明处方内容及意义，始改名为“人身三宝汤”。
方意：柴胡乃疏肝解郁、疏导肠胃之良药。《神农本草经》谓其“苦平，主心腹去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，药性平和，久服轻身，故可久服。”将之列为上品。生牡蛎“味咸微寒，性平无毒，功能滋阴潜阳，固精软坚，解凝化痰”，陈老擅用此二药配伍，一升一降，一散一收，自有调畅气血，解郁散滞，推陈致新之能，既作用于神经系统与循环系统，又作用于淋巴系统，皆有应手之效，故举以为君；香附、乌药一气一血，一者行血中之气，一者和气中之血，四味合用，能使内外通泰而百脉自和；苍术、川厚朴健脾燥湿悦胃；郁金、菖蒲宽胸理气、解郁辟浊；合欢皮、夜交藤安神通络。全方贯穿以通为用的学术思想。在此理论的指导下，冀其一通则百通，从而激发人体正气，增强抗病能力，改善了人体之“内环境”。我们经常看到陈老在治疗各种疑难杂症上运用此法，每每取得显著疗效。
当然， “万病一郁”仅指“郁”是一种普遍的病理概念， “调气为先”也只是一种应用面较广的治疗手段。他认为一切悖于生理常规，该流通的不流通，都是一种病理上的障碍，亦即是“郁”，排除这郁滞，恢复生理上的和谐，就能够在治疗上创造有利条件，使一切因病致郁或因郁致病的证候，取得舒适的效应。当然祛障疗法，仅仅是针对生活上的异常偏向，这种病理的表现，不管来自何方，首先予以改善，总是一个佳良的措施。至于具体针对特种病的因素，还须选用针对病源之达药，不可治人而忘病，也不可治病而遗人。
陈老设置“人身三宝汤”之原意，并非针对病原体而言，乃是在于矫正人体生活之异常表现，矫正了这三大生活常规，从而取得了有利的愈病转机，通过临床对慢性病患者的观察发现，对病程长、久治不愈，疗效不理想者，更须调整机体之功能，确保人体三宝之正常，提高抗病潜能。至于何以会产生这种有利的连锁反应，其机制尚有待深一步研究。今仅陈老日常使用的套方，推测其就因果关系，由于水平关系，领悟有限，尚祈同道正之。
标题：陈苏生治疗郁证的经验
出处：上海中医药杂志1990年2期31页
摘要：郁证，或因病致郁，或因郁致病。大凡系情志郁结，致五脏气机不和者，其主要表现为情绪抑郁，心神不宁，多忧善虑，或易怒善哭，或精神恍惚，失眠。病久不愈，由气及血，变生多端，终乃成劳。
陈苏生先生积多年临床经验，拟开拓情怀，疏通气机，舒肝和络，宁心安神为法，拟制“舒肝和络饮”、“柴胡龙牡煎”方治疗，获效良多。
一、“舒肝和络饮”治疗郁证
孙×，男，56岁。1985年10月28日初诊。数年来，患者因有所怀，莫能解脱，而情绪急躁，多忧善虑，多言烦懊，面色呆滞，脉来沉弦。《景岳全书》：“下手脉沉，便知是气”。当开拓情怀，调理气机，舒肝和络，宁心安神。“舒肝和络饮”加味主之：柴胡、香附、乌药、郁金、苍术、石菖蒲、枣仁各9g  川厚朴6g  夜交藤15g  合欢皮24g  远志、甘草各4.5g  牡蛎(先煎)  淮小麦各30g  大枣7枚。患者叠进前方3个月，面部滞气消退，脉来渐畅，心宁神安。续以原方增损，以资巩固。
按：本例患者情怀不舒，积久成郁，宗《内经》“木郁达之”之意，拟舒通气机，宣畅气血为法。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有（月贲）fen郁，诸病生焉。”方中柴胡、牡蛎、香附、乌药、苍术、川厚朴、郁金、石菖蒲调畅气机，宣通气血；枣仁、远志辛酸合用，养心宁神，解郁开结；夜交藤、合欢皮和血安神；淮小麦、甘草、大枣养心气，安心神。立法寓滋养气血于通导气血之中，不滋不腻，不峻不猛，旨在平调气血，使患者气血冲和，心宁神安，而证情日趋稳定，此稳中取胜之道也。
二、“柴胡龙牡煎”治郁证失寐
胡×，男，48岁。1985年11月21日初诊。患者失眠4年，久治不愈。长期情绪抑郁，或精神恍惚，困莫能支，或烦躁汗出。舌苔薄腻，脉沉细。常服镇静药，以求一时之安，此缘隐情曲意不伸，气血怫郁，神不内守之咎也。予“柴胡龙牡煎”加减治之：柴胡、制半夏、枣仁各9g，牡蛎、龙骨、磁石各30g(先煎)，紫石英、夜交藤各15g  朱茯神、北秫米(包煎)各12g  合欢皮24g  甘草4.5g。上方服30余剂，多年失眠，竟得相安。
按：“柴胡龙牡煎”旨在舒通气机，解郁安神。方中牡蛎性降，合柴胡之升，一升一降，以调畅全身气机。《内经》曰：“抑者散之，……，此治之大体也。”龙骨、磁石、紫石英以镇心宁神；远志辛开，枣仁酸收，辛开酸收相济，亦寓调和之意；合茯神、夜交藤、合欢皮宁心安神。由于考虑多种石药，其性沉降，易伤脾胃生生之气，故用半夏、北秫米以和胃气。此方合动静、升降、开阖于一炉，对因郁而致长期失寐，神不内守，烦躁汗出者，疗效尚属满意。
上述两案皆为神志中病，治疗以舒通气机、安神宁心同用，其中尤其着眼于一个“舒”字。盖神志中病，大凡多由乎郁。郁者，气血结聚而不得发越也，心气为之不畅，肝气为之抑遏，神志异常，魂不守舍，或精神恍惚，夜不安寐，或急躁忧郁，多言烦燠，一言敝之，皆“气滞”之病也，故均着眼于一个“舒”字。所谓“抑者伸之”， “郁者解之”。其意不外宣畅气血而已。随师门诊，领悟“百病多生于郁”，治郁以舒通气机为先，可谓临诊之一得也。
标题：升清泄浊法治盗汗----陈苏生经验介绍
出处：上海中医药杂志 1987年11期31页
摘要：盗汗多由阴虚火旺，临证可见汗出淅淅，浑身湿漉，烦躁烘热。先贤设当归六黄保阴、朱砂安神诸法滋阴潜降，常能应手见效，但亦有迥然。陈师用升清泄浊法治愈多例因胃下垂而盗汗者，以其病理机制不同故也。
如患者李××，男，53岁。盗汗6年，寐则汗出，寤则汗敛，但头汗出，齐胸而还，淋漓如雨，湿透衣被，多年来每夜如此。咽虽燥而不欲饮，苔白腻而脉弦细。西医检查：肺部等疾患均排除，惟胃下垂将近10载，下界达髂嵴下4cm。病者主诉食后作胀，入暮益甚，若晚餐多食，则夜不成寐。陈老曰：此胃病在先，盗汗在后。胃病是本，寝汗是标。胃下垂患者常伴有胃液潴留。水气内盛，则中阳更困；浊阴不泄，则郁蒸上越而为寝汗。苔白腻、脉弦细，正是水气之外候。水为阴邪，阴加于阳则为盗汗。法当温其中，升其阳，抑其阴，泄其浊。以柴牡枳术汤(自制)加味：北柴胡、枳实、制半夏、茯苓、泽泻、毕澄茄各9g  生牡蛎30g  白术12g  川厚朴6g  7帖
二诊：苍术易白术，另外加瓜蒌皮、大腹皮各9g  菖蒲6g  升麻3g  去半夏  7帖。
三诊、四诊：续服原方，加人参3～6g，研粉吞服。治疗匝月，盗汗等症霍然。随访1年未见复发。

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:26:53

标题：陈苏生舒肝疗法治慢性肝炎经验
出处：浙江中医杂志1993年4月号148页
摘要：慢性肝炎迁延难愈，很是棘手，陈苏生老中医二十年来用舒肝疗法治疗该病，收到较好疗效。陈老认为肝炎的治疗，大致不外三种方法。1.清肝疗法：肝炎多因湿热邪毒侵犯人体所致，因此，把清热解毒作为治疗要点，是有积极意义的。姜春华先生说：“病本于毒，应重治本”。即说明应以清热解毒之清肝疗法为首选。2.保肝疗法：在清肝疗法不应，应当从病人的症状着眼，尤其慢性肝炎，患者大都表现为全身乏力，食欲不振，腹胀，脉沉细，舌淡苔薄等虚证。临床上多选用健脾、温阳、滋阴、补血等补益法进行治疗。3.舒肝疗法：肝主疏泄，性喜条达，慢性肝炎大多数“在体为虚，在病为实”，正气因邪致虚，病因虚怯而益滞。虚而夹滞者，当先理其实，后补其虚。临床上使用舒肝理气、活血化瘀的方法。
以上三种疗法各有所长，因此临诊选方三者都不可偏废。当肝炎急性期，病毒方张，湿热壅盛，理当用清。至慢性肝炎，正气日漓，出现各种功能失调，此时邪正相搏，既需祛邪又当扶正。所以陈老经常用舒肝疗法，并自创舒肝和络饮，其处方组成：北柴胡、丝瓜络、制香附、乌药、苍术、白芍、当归各9g  郁金、木香、川厚朴、枳壳各6g  冬瓜子12g  生牡蛎30g。方中柴胡、牡蛎同用，升中有降，既舒肝解郁，化瘀解凝，又可推陈致新，泄浊排毒，为主药。香附、乌药、木香调气活血，疏肝和胃，顺气消痞。白芍、当归、郁金养血，活血，利胆泄热。苍术、川厚朴、枳壳温中燥湿，宽胸利膈，散满行滞。丝瓜络、冬瓜子通经利尿，健脾渗湿，泄浊解毒。临床中，因木香辛燥，常代之以菖蒲。当归、白芍、丝瓜络、冬瓜子，因其药源不足而去掉，加入夜交藤、合欢皮。加减：1.潮热：加银柴胡、白薇，有汗用地骨皮，无汗用粉丹皮；2.食欲不振：无积滞者加大腹皮、鸡金；有积滞者加焦山楂、炒麦芽；3.恶心呕吐：寒加半夏、陈皮；热加橘皮、竹茹，或加左金丸；4.肝区痛：加延胡索、金铃子肉。如胀痛加姜黄、枳壳；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、红花；5.血瘀：加蒲黄、五灵脂；6.肝肿大：加青皮、当归；7.脾肿大：加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫。8.泄泻：无滞加葛根、防风、白术、茯苓；有滞加炒六曲、焦山楂。属寒加炮姜；属热加黄连。9.便闭：虚闭加首乌、苁蓉；实闭加大黄、桃仁；10.积水：加水红花子、泽兰；11.黄疸：加茵陈、山栀。阳黄，再加黄柏、黄芩、连翘；阴黄再加附子、桂枝、干姜；12.腹胀痛：腹部胀痛向周围放散者为气滞，加大腹皮、青皮；刺痛有定处者为血瘀，加桃仁、赤芍。此外，如伴有气虚，可酌加黄芪、太子参、党参、白术、茯苓。血虚：可酌加首乌、巴戟天、地黄。阳虚：可酌加附子、桂枝、生姜、大枣。阴虚：可酌加沙参、麦冬、石斛、知母。精神亢奋型：可酌加磁石、龙骨、甘草、小麦、枣仁、远志。精神忧郁型：可酌加益智仁、川芎、合欢皮、夜交藤等。当慢性肝炎，伴有早期肝硬化症状时，不管有没有腹水，常在上方外加服北京施今墨大夫的肝硬化丸：柴胡45g  郁金、当归、川芎、丹皮、桃仁、白人参、甘草、苍术、川厚朴、三棱、莪术、槟榔、法半夏、乌药、黑丑、地龙、川楝子、血竭、琥珀各30g  枳实、白芍、茯苓、白术各60g  青皮、陈皮、砂仁、木香、肉桂各15g。上药共研为末，水泛为丸，每次服9g，每日2～3次，开水吞服，临床运用每获佳效。
标题：陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验
出处：中西医结合杂志1986年6卷8期488页
摘要：陈苏生老先生是上海著名老中医之一，为我院中西医结合病房特邀顾问，有丰富的临床经验，对辨证论治推敲极严，勇于实践，注重疗效。我院中西医结合病房主要收治重症肺结核病患者，大多为长期西医治疗而病变好转不多，持续排菌以及经常合并肺部感染，病情较重，症状起伏治疗掣肘。陈老先生对重症肺结核在重视整体治疗的同时，运用辨证祛邪扶正之法，选用“二麻四仁汤”独辟蹊径，获得成效，本文作一简单介绍。
基本方：净麻黄(带节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 苦杏仁(去皮)9g 白果仁(打碎)9g 桃仁9g 郁李仁9g，1日1剂，水煎2次分服。
随证加减药物：有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不休者加百部、款冬花、车前草；食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴；夜寐不宁者加夜交藤、合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴两亏，舌光口干者加明党参、沙参、麦冬；心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠，下肢不温者加制附子、灵磁石、补骨脂。
处方大意：麻黄开肺定喘，麻黄根止汗固表，杏仁降气宁嗽，桃仁活血润燥，白果仁敛肺平喘，郁李仁泄浊解凝。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越，用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染，无肺气过泄之弊，加用桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰；二麻四仁同用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，无升高血压助长兴奋之弊，有顺气宁嗽宽胸定喘之功。
现举二例以见一斑。
例1  秦××，女，52岁，家务，住院号43706。
肺结核病史23年，右上肺结核空洞伴支气管内膜结核，曾服异烟肼15年，对氨柳酸钠10年，利福平2年，乙氨丁醇2年。肌注链霉素120g未能控制病情，发热38℃，有剧咳、胸闷、气急、粘痰、盗汗，胃纳呆滞等症状。给麦迪霉素0.2g每日4次口服，喘定0.1g每日3次口服，咳必清50mg每日3次口服，症状无明显好转。
痰液检查：浓缩法强阳性。WBC11600，中性88%，淋巴12%。
临床诊断：浸润型肺结核浸润期，右上空洞。
陈老中医诊治：呛咳窘迫，潮热盗汗，纳食不香，夜不成眠，舌质暗紫，舌边瘀斑，舌苔中腻，脉细而数。陈痰宿饮，潴留肺宇，上逆于气，肺气无法自宁，予“二麻四仁汤”加味以开肺达痰，泄热解毒为治。
处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g  麻黄根4.5g  桃仁9g  杏仁9g  白果仁9g  苍术9g  厚朴6g  知母9g  川贝母9g  百部9g  款冬花9g  夜交藤15g  合欢皮24g  车前草24g  玉蝴蝶9g，一日1帖，水煎2次分服。
首服7帖剧咳减，咯痰利，潮热渐退，继服7剂咳嗽轻，痰量少，粘痰减，胃纳逐增，睡眠安，继以前法加减调理。
住院6个月期间，抗结核药物治疗：异菸肼0.3g，每日一次口服，丙硫异菸胺0.2g，每日三次口服，吡嗪酰胺0.5g每日三次口服，卡那霉素1g+5%葡萄糖250ml每日一次静脉滴注。每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查时，病灶部分吸收，体温正常，剧咳消失，咳痰爽，无胸闷心急，无盗汗，食欲好。痰液检查浓缩法阴性，WBC6200，中性70%，淋巴27%，酸性3%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失，诊断：浸润型肺结核好转期。
例2  俞××，男，64岁，退休干部，住院号51632。
慢性咳嗽史20年，伴气喘，咳痰不爽，一月前因气喘发作兼少量咯血，检查发现右上肺结核空洞，痰液结核菌检查阳性而住院。发热38.5℃，有胸闷、气急、剧咳，痰微黄，咳痰不爽等症状。给抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日4次口服，利福平450mg每日1次口服，乙氨丁醇750mg每日1次口服，另予麦迪霉素0.2g每日4次口服，必嗽平15mg每日3次口服，氨茶碱0.1g每日3次口服，未能缓解症状。
痰液检查：浓缩法阳性。WBC12700，中性92%，淋巴8%。
胸片诊断：浸润型肺结核润期，右上空洞。
陈老中医诊治：咳痰黄稠，气逆不顺，胃纳呆滞，脉来弦滑，舌苔白腻，舌边带紫，宜宣肺化痰，温养肺气，以泄结达痰，予“二麻四仁汤”加味。
处方：净麻黄(去节蜜炙)4.5g 麻黄根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g 北沙参12g 麦冬9g 百部9g 车前子24g 甘草4.5g 夜交藤15g 合欢皮24g，1日1剂，水煎2次分服。
首服7剂咳嗽气急渐减，痰稀薄，咳痰爽；继服7剂咳嗽喘逆皆安，痰少，舌苔净，继服前方加减调理。
住院6个月期间，抗结核药物治疗：异烟肼0.3g每日一次口服，利福平450mg每日一次口服，乙氨丁醇750mg每日一次口服，另每日服用陈老中医“二麻四仁汤”中药，3个月后胸片复查，病灶部分吸收，体温正常，胸闷消失，气急缓解，咳嗽轻，痰液少。痰液检查浓缩法阴性，WBC7800，中性72%，淋巴28%。6个月后胸片复查，病灶较前次部分吸收，空洞消失。诊断：浸润型肺结核好转期。
体会：一、陈老先生认为重症肺结核常合并感染，肺为娇脏，纤芥不容，由于反复受邪，纠结不解，多为虚中夹邪、夹实，而且正虚邪实，邪盛正衰，非单纯扶正所能奏效。这类病人其实“在体是虚，在病属实”，大凡虚而夹邪夹实者，当先治其实，后理其虚。在扶正不能达邪时，祛邪方能扶正，不可执一不化，重要的是辨证两者兼顾。
二、重症肺结核常咳呛气逆，痰液稠浊，胸满痞闷，这是由于痰浊潴留，肺络瘀阻而使肺气壅塞。通常所用养阴肃肺及培土生金等治疗方法，常扶正有余而祛邪不足，邪不去而正不能安，久之则正气愈耗，措手愈难。如运用开肺达邪，使正稍安，然后循因调摄，才能竟其全功。治疗慢性病应知其常而通其变，不可墨守拘泥。
三、 “二麻四仁汤”，用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪郁，用麻黄根以制约不使肺气开泄太过，二麻同用一开一合，既可增强肺气以利其功能，又可达邪而不伤其肺络。杏仁降气化痰而宁嗽，桃仁活血润燥以止咳，郁李仁泄浊解凝以利痰，白果仁敛肺抗炎以制菌，以四仁为佐一气一血，一滑一涩，互补短长，相得益彰，确为重症肺结核夹邪之有益的方剂。
标题：陈苏生治疗复发性口疮经验
出处：辽宁中医杂志1993年11期12页
摘要：复发性口疮是口腔粘膜慢性疼痛性炎症疾患，可以出现糜烂、溃疡，病程较长，反复发作，延绵难愈，少数可出现恶变。病因尚不清楚，一般认为可能与外伤、过敏、情绪紧张、内分泌紊乱等有关。
陈老自创柴牡五白煎加减治疗本病，颇为应手。柴牡五白煎由柴胡、生牡蛎、香附、乌药、白薇、白芷、白蔹、白蒺藜、白僵蚕、苍术、厚朴、土茯苓、忍冬藤、连翘14味药组成，用于治疗复发性口疮有较好疗效。窥其处方大意：复发性口疮虽原为“火象”，但总是“在体为虚”，所以，不应用芩、连苦寒直折，惧其败胃。土茯苓、忍冬藤、连翘、合白薇、白蔹、白芷、白僵蚕、白蒺藜五白，清阴泄热，解毒防腐，有消炎敛疮的作用；加苍术、厚朴平胃，更少寒中之弊，所以本方可常服而奏效。
然而就病而论，总是局部病灶的破坏→修复→再破坏→再修复的过程。因此，除用清阴泄热，消炎防腐之外，陈老更主张调整全身的气血循环，因此，在方中用柴胡、生牡蛎、香附、乌药宣畅气血，软坚排毒，推陈致新；配合白蒺藜疏肝解郁，行气活血，促使病灶部位的血行佳良，为口腔循环创造了有利条件，从而促进疮面加速愈合。
病案举例  陆×，男，45岁。1985年12月4日初诊，口腔反复溃疡7年-8年。近来舌体、口腔粘膜经常溃破，色红中黄而凹陷，牙痛，影响咀嚼食物，大便不畅，溲赤，舌红边有破剥，脉弦数。证属心脾郁热，胃火上逆。先拟柴牡五白煎合竹叶石膏汤加减，清泄郁热；白蒺藜、白薇、白蔹各9g，白芷、白僵蚕各6g，忍冬藤24g  连翘9g  生地12g  淡竹叶9g  生石膏24g(先煎)  黑山栀、茯苓各9g  甘草、木通各4.5g，泽泻9g  服3帖。12月7日二诊，服药后舌体及口腔溃疡和牙痛都有消散减退，大便已通。但夜寐不酣，舌红，脉仍弦数，再按上方加夜交藤15g，合欢皮24g。服药7帖后三诊，舌体及口腔溃疡均已消退，疮面愈合，牙痛无发作，夜寐稍安，再按原法续进，以资巩固。上方去石膏、木通，再服10帖。至今未再复发。

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:27:28

标题：温阳镇潜建奇功----记陈苏生先生医案两则
出处：上海中医药杂志1987年2期24页
摘要：近代名医祝味菊，善用温阳镇潜之法拯救危难重症。因其擅长使用附子一药，故有“祝附子”之誉。吾师陈苏生先生甚得祝氏薪传。谨举其使用温阳镇潜法的医案两则。
一、高血压  高血压病常见肝阳上亢诸症象，时人常用平肝熄风，但每多乏效者。然而先生圆机活法，却以强肾为主，佐以温阳潜镇而收效。患者萧××，32岁，男。1963年发现高血压，住院治疗三个月，好转出院，但血压仍在19.5/14.1kPa(146/106毫米汞柱)，并伴腰久痛未愈。次年四月来诊，主诉苦于失眠，服安眠药数年而失效。头昏且痛，紧按则舒，口干唇燥，大便秘结，小便夜多，腰膂寒痛。法予强肾潜阳。药用制川附子12g  磁石30g  枣仁15g  远志6g  熟地30g  石斛30g  白术15g  桑寄生12g  川续断9g  淮山药15g  牛膝12g  甜苁蓉9g 蔓荆子9g  车前子9g  五灵脂9g。另以川黄连2g  肉桂2g  共研末，装胶囊同服。病者服药8剂，血压即下降，稳定在18.1/12.8kPa(136/96mmHg)左右。以后每隔3～5天即服前方，长期失眠亦基本痊愈。调治经月即正常上班工作。后因疲劳血压又升，但再服此方又趋下降。上方之中，附子、磁石实关键所在，二药相须为用，由于但温而不潜，则浮阳不戢；但潜而不温，则气抑不畅，故附子之与磁石，犹肉桂之于黄连，亦具“交泰”之意。
二、阿狄森氏病  先生又曾用附子、磁石合甘麦大枣汤等治愈阿狄森氏病患者。病人田××，男，39岁。因患此病三载，住院治疗一年余，然而病情恶化，因转中医诊治。初诊见患者面容黧黑，唇如乌梅，全身枯槁，耳翼更甚。舌质淡白而润，舌边紫斑密集。面庞浮肿，疲困乏力，稍一劳动即疲惫不支。气短息低，易于出汗，异常怯寒，容易烦躁。常患感冒，纳欲呆钝，体重减轻，头晕眼花，恶心腹胀便溏，心悸。脉沉而迟，细软无力。每日服用或注射强的松。当予附、磁、甘麦大枣煎，并嘱逐步抽去强的松。处方：甘草30g  制川附子15g  灵磁石30g  龙骨12g  小麦30g  大枣1枚  桂枝9g  白芍9g  茯苓12g  泽泻9g  人参9g  苍术9g  柴胡9g  牡蛎30g  鹿角胶12g。服药百余贴后，面黑转淡，舌紫亦减，耳轮渐润，纳欲好转，便溏改善，精神渐振。患者坚持服中药，病情逐渐稳定，延至次年10月已撤去激素，恢复工作。阿狄森氏病呈肾阳不足症状，治疗重在脾肾，并当兼顾心、肝。方中重用甘草，因其有肾上腺皮质激素样作用。但此病人所用甘草乃新疆所产，质松而脆，若用他产质坚者，当减量为是。至于附、磁、龙、牡则温阳扶正，强肾健脾，药证相当，故收效明显。
以上案例，足见陈师对温阳镇潜法的临床运用极其谙熟，故对疑难重症可以屡建奇功。
陈苏生治疗中风及其后遗症经验

摘要：长期以来，随父亲陈苏生侍诊之余，看到因脑部血液循环障碍而引起的诸般疾病，特别是中风后遗症，常用“柴牡三角汤”，颇有应验。近年来，本人反复酌用此方，亦收到同样满意的疗效，现介绍如下：
一、 “柴牡三角汤”的组成
北柴胡9-12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。根据不同需要，父亲常伴用香附、乌药以调气活血；苍术、川厚朴以健胃宽肠；郁金散瘀；菖蒲开窍；夜交藤通络安神；合欢皮和血缓痛，以为常法。其加减法：
1.当脑溢血尚未完全停止前，除遵守医嘱保持安静外，如见头面潮红，意识模糊者，可加用代赭石15g  干生地15g  苎麻根9g，病重者可酌用广犀角6g磨汁冲服。口噤不能服药者，可用鼻饲。至宝丹亦可用(不排除现代医学抢救措施)。2.当脑溢血已经停止，仍须防其络创复裂，加用女贞子9g，旱莲草9g，仙鹤草15g(云南白药亦可用)。3.中风后，血压仍偏高，头痛头晕，泛恶，拘急者，可加用石决明30g  代赭石15g  干地龙9g  生牛膝9g。4.中风后，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂者，可加用明天麻9g  僵蚕9g  决明子9g  茺蔚子9g  郁金9g  菖蒲9g  钩藤12g  全蝎4.5g。5.中风后，痰涎壅滞，时时搐搦，咳利不爽者，可加用陈胆星6g，天竺黄9g，郁李仁9g  瓜蒌9g  淡竹沥1支（冲）；大便闭结不下者，可加用生川大黄9g（后下），以得下为度。6.中风后，余热不退，或有感染，汗出热不解，口干舌绛者，可加用土茯苓30g  忍冬藤24g  连翘9g  白薇9g  丹皮9g  山栀9g  合欢皮24～30g。
二、柴牡三角汤方解
北柴胡，宜畅气血、推陈致新。生牡蛎，潜阳软坚、消痰行水。柴、牡同用，无升阳气逆之患，有降泄疏导之功。它不仅通血道，亦走水道，故以为君。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管神经之痉挛。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒脑毒之用。生鹿角不同于鹿茸和鹿角胶，它能消血肿。古人用一味生鹿角研末，醋调敷，乳痈立消，故可移治脑部凝血留瘀，起潜移默消之效。五味药合而为方，对脑部气血郁滞、水液潴留、有积极疏导作用。
三、病例介绍
今就本人切身体会较深者，举三例加以印证。
(一)1989年4月3日，父亲因操劳过度，一度血压升高，但仍坚持上课、咨询门诊，后突发右侧偏瘫，语言蹇涩。因向有冠心病房颤症，起先西医认为是脑血栓，予大量丹参静滴，傍晚又出现神志昏迷，嗜寐不语。某主任医师认为此是轻度脑溢血，嘱停用丹参，改用甘露醇静滴，肾上腺色腙片、氨苯喋啶、维生素K常规口服，禁止摇动头部，另服安定以宁神。次日神清，偏瘫语涩如故，立即自服柴牡三角汤加味：柴胡9g  生牡蛎30g(先煎)  山羊角24g(先煎)  水牛角24g(先煎)  生鹿角6g(先煎)  茺蔚子9g  决明子9g  女贞子9g  苍术9g  川厚朴6g  郁金9g  菖蒲9g  夜交藤15g  合欢皮24g  白芍9g  生甘草4.5g。连服1月，已可下床行动，语言蹇涩有所改善，但多讲话即不自主发笑。连服2月，前症下去七八，精力转佳，面色红润，唇紫全退，每天可以下楼散步。续服前方隔天1帖，连续二月基本痊愈。
(二)1989年10月1日，由我陪同父亲去某病房会诊。病人姚某，男，48岁，向有风湿性心脏病，二尖瓣闭锁不全，经常出现房颤。上月突然出现左侧瘫痪，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，声如曳锯，经手术切开气管，吸出顽痰，大量应用抗生素及强心药，仍然神昏不语，木僵无所知觉，余热始终不退，口噤，舌质胖滑，脉沉细而微，二便闭结，又做了透泄疗法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身为甚，身热不因汗衰。特邀父亲会诊，认为此乃“心脑俱病，肺肾交困”，而关键在于脑功能之失调，应先予醒脑开窍、消瘀涤痰、解毒存阴、标本兼顾之法，以柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加入土茯苓30g  忍冬藤24g  连翘9g  白薇9g  郁金9g  菖蒲9g  泽兰9g  茺蔚子9g  陈胆星9g  天竺黄9g  夜交藤15g  合欢皮24g，浓煎汁鼻饲4帖；另用西洋参、麦冬煎汤代茶。经中西医协作，4帖热退，汗仍多，神识略有清醒时，偏瘫依然，复增呃逆，方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹4帖后，呃逆止；大便五日未解，又加枳实、瓜蒌大便行；神识稍清，气管切口处痰涎仍多，原方去枳实、川厚朴，加桃仁杏仁各9g。半月后，气管切口管抽去，逐渐愈合，病情大安，前后复诊15次，服柴牡三角汤62剂，神识完全清朗，语言亦恢复正常。治疗2个半月后，偏瘫亦恢复十之五六，可以扶床下地行动，遂嘱针灸调理而愈。
(三)徐×，男，62岁，曾二次中风，脑CT提示为：多发性脑梗塞。患者体丰，向有高血压史，于1989年第二次中风时，神志昏迷，四肢活动不利，以左半肢为甚，纳呆嗜寐，大便艰，口干欲饮，舌红绛中裂，脉弦细而数，风痱病灶深邃，残瘀凝滞，不易速解，转邀本人前往诊治。与柴牡三角汤加味：柴牡三角汤药量同上，加上土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘9g，白薇9g，茺蔚子9g，决明子9g，女贞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳实9g，生大黄9g(后下)。三天后便通，神昏渐清，原方去枳实、生大黄，加苍术、川厚朴、知母，服后纳食渐增，便亦畅，寐亦安，口干，舌绛中裂均有明显好转，前后诊治五月余，肢体活动日趋好转，病情稳定。
经过多次实践，我深深体会到柴牡三角汤对于出血性或缺血性中风，或脑部血循环障碍所引起的各种脑病，都有较好的疗效。特别是上盛下虚之人，运用宣畅气血，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。

陈苏生医师的强肾泄浊汤治疗乳糜尿12例
1.诊断标准：(1)尿呈米泔水样或呈粉红色混浊液体；(2)尿静置后分为3层：上层为多脂肪的乳糜液，中层为白色或较清之液体，下层为红色或粉红色沉淀；(3)尿乙醚试验阳性。
2.一般资料：12例中男性5例，女性7例；年龄18～72岁，平均45岁；病程1～12年，平均6年；尿色混浊如米泔浆8例，尿呈粉红色混浊4例；发作前伴腰酸6例，畏寒发热1例。发作时腹部不适4例，肾绞痛1例；排尿时尿道涩热感2例，伴尿急频感3例。尿有乳白色凝结2例；进食后发作者3例；劳累后发作者5例；肾区叩击痛3例。舌质红苔薄白3例，质红绛有裂纹苔白腻6例，舌质淡苔薄白2例；脉沉细8例，脉细弦4例。曾患丝虫病2例，X线检查有陈旧性肺结核3例，尿乙醚试验阳性12例。
治疗方法
强肾泄浊汤：柴胡、续断、狗脊、桑寄生、鹿含草、香附、乌药、连翘、白薇、苍术、厚朴各9g  生牡蛎、土茯苓各30g  忍冬藤24g。随症加减：初发期尿道涩热痛，少腹胀满者加用米仁、泽泻、冬瓜子、木瓜、萆（艹解），减去续断、狗脊；尿浊夹血加槐花米、蒲黄、地榆；偏阴虚而舌绛口干加生地、麦冬、知母、石斛；偏阳虚而舌淡口和者加附子、蚕蛹；偏气虚者加党参、黄芪、大腹皮。煎煮法：生牡蛎先以200ml水，用文火煮沸20min，然后加入已事先用少量水浸泡的其他药物，加水到齐药物平面，文火煮沸0.5h后取汁(头汁)。再向药渣中加少量水(略低于药渣平面)以文火煮沸0.5h后取二汁。将两次药汁混和后，早晚两次分服。每日1剂，10剂为1个疗程，共服1～2个疗程。
结果：1.疗效标准：症状及体征全部消失，乙醚试验转为阴性为显效；症状及体征部分消失，乙醚试验弱阳性为有效；症状及体征均未改善，乙醚试验依然阳性为无效。2.结果：12例中显效11例，有效1例。第1疗程乙醚试验转阴者4例，第2疗程乙醚试验转阴者7例，转弱阳性1例。出现转阴最短6天，最长18天，平均转阴时间为12天。
讨论：乳糜尿在中医学中属尿浊、膏淋范畴。审其原因主要是湿热下注、脾虚气陷、肾阴或肾阳虚亏。陈苏生医师还认为乳糜尿初期湿热蕴结多为实证，治宜清热利湿。如反复发作则脾肾亏虚故宜培补脾肾并注重固摄下元。陈苏生医师还认为肾有葆真泄浊功能。一方面保留体内精华物质不致流失，另方面促使体内代谢废物及毒素经肾排泄。乳糜尿时大量脂质精微由肾排出，肾顿失葆真之责。因此必须加强祛邪培补、保肾藏珍，使其发挥填髓生精强筋壮骨功能。既封固肾真不使外泄，又加强其对废物、毒素的排泄职司。
强肾泄浊汤中柴胡升清阳，达胃气，有宣畅气血，推陈致新，促进淋巴之通畅作用。生牡蛎咸寒沉降，去胁下坚满，清热除湿，去症瘕积块瘿疾结核。香附理血中之气。乌药行气中之血。一升一降，一气一血，有利于内环境调整。土茯苓清热解毒，除湿通络，壮阳健脾。忍冬藤解毒清热，通络清泄。连翘除清热解毒外，更有除脾胃湿热，通淋利尿作用。白薇既能清实热又能清虚热，且有下水而利阴气之效。桑寄生、续断、狗脊都具补肝肾，强筋骨功效，且能通利续伤，宣泄肾浊。鹿含草有摄精、补肾、止血及固摄下元之效。土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇与桑寄生、续断、狗脊、鹿含草八药合用不温不燥，有强肾泄浊之功。苍术内化湿浊之郁，外解风寒之邪，有善化痰湿及食郁之功。厚朴有行气祛湿，消痰化瘀之效。全方有清热利湿，葆肾泄浊，培补脾肾之功，因此强肾泄浊汤用于治疗乳糜尿有确切的疗效。

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:27:56

陈苏生治疗哮喘病的经验

摘要：陈苏生老中医根据哮喘反复发作，迁延难愈，不易根除的特点，认为“在病为实”、“在体为虚”， “发时当治其实，平时兼治其虚”。发作时治疗强调三点：①调整肺气。哮喘以外邪诱发为多，故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根，久病表卫不固者多。若宣散太过，则肺气受损，当与固表敛肺之品同用， “一开一合”，共调肺气。②排除痰浊。哮喘病根，在于痰浊。因此，排除痰浊，清除气道障碍，保持呼吸通畅，也是治疗哮喘的重要环节。③脱敏止咳。哮喘发病前多有鼻、眼睑作痒，喷嚏流涕或咳嗽等粘膜过敏先兆，或有持续咳嗽等上呼吸道感染症状。遇此，则当脱敏止咳。陈苏生据此三点，自定二麻四仁汤：炙麻黄、麻黄根、生甘草各4.5g 苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花、辛荑、苍耳子各9g 车前草24g。方中麻黄辛散，开腠理，宣肺气，解痉平喘。但能收缩血管，故高血压患者不宜用，又因发散力较强，故体虚多汗者亦忌。而麻黄根与麻黄作用相反，能固表止汗，两者合用，开合相济，调整肺气。杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝淤，二者合用，一气一血，既能顺气降逆，又能流通肺部郁血；郁李仁滑肠下气，滑可去着，白果仁敛肺而不敛痰，二者合用，一滑一涩，有上(痰)下(便)分消之功；百部、款冬花合用乃《济生方》之百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中带血；车前草、生甘草，排痰止咳，调和诸药；辛荑、苍耳子散风脱敏。诸药合用，共奏调气除痰，脱敏平喘之功。
加减：服后便溏者，一般不用处理，严重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗；如湿重纳呆，再加苍术、厚朴；便艰加大腹皮、瓜蒌仁、火麻仁；痰稠不畅加象贝母、瓜蒌皮；气滞中满加柴胡、生牡蛎、郁金、菖蒲；腹胀加大腹皮、瓜蒌；热重加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；过敏症状不明显者去辛荑、苍耳子；过敏症状严重者，除用辛荑、苍耳子外，再加僵蚕、蝉衣；泛恶加制半夏、姜竹茹；昼轻夜重加夜交藤、合欢皮；气虚加太子参、党参；阴虚加北沙参、麦门冬、知母、玄参；肾不纳气，喘息甚者加黑锡丹。
二麻四仁汤的服法因病情而定。哮喘大发作时每日1帖，甚者1.5帖；缓解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。长期服用无副作用。
哮喘未发时，陈苏生强调治人，根据患者年龄、体质和病程长短辨证论治。小儿哮喘以过敏性为多，平时又多食积，所以治宜健脾脱敏，常在调整肺气的基础上加太子参、苍术、厚朴、陈皮等。中、老年患者久病及肾，故常在调整肺气的基础上加补骨脂、菟丝子、枸杞子、核桃荚、冬虫夏草、制附子、灵磁石等，伴腰膝酸软者加桑寄生、续断、枸杞、鹿含草、怀牛膝等。
病案举例
例1：蔡某某，男，23。患者襁褓有奶癣史，近三年来出现哮喘，每届秋冬季节发作频繁，发则昼轻夜甚，不得平卧，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔净脉弦细，此乃过敏性哮喘，因过敏源刺激导致肺气宣肃失司，拟予调整肺气，脱敏止咳平喘，佐以和中之剂。二麻四仁汤加僵蚕、苍术、知母各9g 蝉衣、厚朴各6g 忍冬藤24g。7帖后哮喘控制，但仍咳嗽气急，前方去知母、忍冬藤、蝉衣、僵蚕，加夜交藤、合欢皮以助通络解郁之力。药后诸症均减。再予原方加北沙参、麦冬等养阴润肺之品调治半年，症情稳定。中途曾因天气暴寒，咳嗽鼻塞又起，为防诱发哮喘，予原方中加防风，咳嗽鼻塞数日即平。后随访1年半，哮喘一直未作。
例2：朱××，男，31岁。患者慢支哮喘反复发作4年余。发则张口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，入夜尤甚。痰黄，纳呆，口干，脉沉细，舌尖红，苔腻。乃痰浊壅肺，肺失宣肃。拟予宣肃肺气、化痰和中之剂。二麻四仁汤加柴胡、苍术、郁金各9g，生牡蛎30g(先煎)，厚朴、菖蒲各6g。药后喘息减而未平，原方加土茯苓、忍冬藤各30g，连翘、白薇各9g，局方黑锡丹6g(包煎)。7剂后哮喘明显减轻。又加入温肾纳气之补骨脂、枸杞子、菟丝子、核桃荚，以开肺、温中、纳肾三结合一炉，肺、脾、肾三脏同治，调治二月后诸症悉愈。随访半年，哮喘未发。
陈苏生内科经验选介
作者：陈明华

关键词：陈苏生肝病哮喘中风中医药疗法

陈苏生(1909～)，男，江苏武进人。16岁师从上海幼科名医沈仲芳，三年后返里，半耕半医。后复赴沪，得钟符卿收列门墙。于1932年在上海市卫生局开业考试中名列前茅，遂悬壶沪上，医名日著。为求医技更上一层楼，于1943年又拜中医革新派元老祝味菊为师，探求医学真谛。1951年奉召进京，为中国中医研究院32位元老之一，任编审研究员、并兼第一届西医学习中医研究班首席教授。1961年下放新疆自治区中医院。1973年抱病回沪疗养，受当地卫生部门之邀再度出山，任卢湾区中心医院、市第一结核病防治院中医顾问，及上海中医学院专家委员会委员，1981年任中医文献馆馆员。1990年列为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师。著有《伤寒质难》、《温病管窥》、《陈苏生医集纂要》等著作，发表论文多篇。

一、学术思想

陈老临床治疗十分重视“人”和“郁”二个方面，认为，疾病的立脚点是“人”，疾病是人与致病因子在斗争中的产物。因而治病的方法，如能直接了当地去病(祛邪)固好，否则，就必须注重“人”这一有机整体。人体对于病邪的侵袭，本来就具有天赋的自然疗能，作为一个医生，如果能够很好地控制体力，也就能有效地操纵疾病。陈老称这种以“人”为主的治疗方法为“本体疗法”。它可包括增加体能，排除障碍，调节偏用，缓和痛苦等，这些方法，目的都是以调节人体来控制疾病。“郁”就是多种疾病所共同存在的共性之一，提出“凡病多参郁，治郁当以调气为要”的学术观点，以此来指导临床实践，治疗多种疾病，取得良好疗效。人体的脏腑气血津液，无不在升降出入运动之中，故内在环境，当以气血和畅为根本，若气血和畅则百病不生，如有拂郁，即可出现气滞、湿阻、痰凝、血瘀等病理现象。因此，气机通畅是人体健康的必要保证。不仅需要充盈，还要通畅无滞。如《金匮要略》中即有“若五脏元真通畅，人即安和”之说，明确地指出了五脏精气通畅的重要性。气机障碍是所有疾病的基本病理过程之一，而障碍的主要表现是郁滞。

由于气血郁滞常见于各种疾病之中，因此陈老认为治疗的关键是使气血通利。由于气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气畅则津布，气郁则津聚，气在人体生理活动中居主导地位，因此，临床虽有先瘀血而后引起气郁者，但大都是先气郁而后引起血瘀。血瘀症多见于疾病的中后期，而气郁症多见于疾病早中期，其发病范围比血瘀症相对要早要广，并更具共性。故而可以说治郁实应首重治气，以治气为要。而此治气，实质上是调气。只要脏腑气机调畅，亦即脏腑各自的生理功能得以正常发挥，则各种郁滞乃至各种疾病也就无从发生了。有鉴于此，陈老从发挥脏腑气机的功能亦即发挥人体的自然疗能出发，提出了“宣畅气血”法，以适应“郁”症的治疗。其自拟之宣畅气血的经验方“舒肝和络饮”，在用药上，气分药多，血分药少；在方法上，升降通利者多而补益者少。意在通过斡旋人体大气，来保障人的食、寐、便这些基本生理功能。人体的基本生理功能不失常度，自然气血和畅，运行无碍。气血运行无碍，则诚如《医方论·越鞠丸》条下所说：“气得流通，郁于何有?”

二、临床经验

陈老临床擅长内科，尤其对于肝病，哮喘和中风，有独到之心得。对于肝病，他将治疗归纳演化为清肝、舒肝、保肝三条治疗大纲。前者(清肝疗法)适用于肝病急性期，重点赏用抗病毒(清热解毒)之有效中药，包括清热、解毒、利胆、退黄四个方面。后者(保肝疗法)适用于肝病后期正气日漓之时，选用助阳、育阴、醒脾、悦胃等方法以振奋人体之元气，恢复脏器功能之疲劳。而舒肝疗法，实质上是肝脏的祛障疗法，所包括的调气、活血、化瘀、解凝、通络、利湿等方法，均是一种祛除障碍的手段，以适应“肝主疏泄，性喜条达”的生理特性。临床以自拟之舒肝和络饮为基本方，几乎适用于肝病各期，并根据临床见症，予以加减。

对于哮喘，陈老认为在病为实，在体为虚。发时当治其实，平时则兼治虚。其治疗原则为：(一)、调整肺气。哮喘以外邪诱发为多，故发作时往往兼见表闭失宣，因而治疗多用宣肺散表之品，但哮喘多有宿根，久病表卫不固者多，若宣散太过，肺气受损，造成开合失司，反而达不到治疗效果，所以当兼予固表敛肺之品同用，一开一合，以调整肺气之宣肃功能，使之恢复正常。(二)、排痰除浊。陈老常说：“肺有上口，而无下口，痰浊蓄积于气道，随呼吸上下，则成痰呜。保持呼吸道通畅，是治疗呼吸系统疾病成败之关键”。(三)、脱敏止咳。根据这三个原则，创立“二麻四仁汤”作为治疗哮喘之基本方，针对不同见症而适当加减。

对于中风，虽然历代对本病之病因的立论有内外之不同，病机有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)之别，但陈老认为，总是由脑部血液循环障碍所引起，因而从改善脑部血液循环这一角度着眼，创立柴牡三角汤为主方，随症加减进行治疗，取得了较为理想的效果。

三、验方选介

陈老在长期临床实践中，研订了不少卓有疗效之经验方，介绍于下。

(一)、舒肝和络饮：

组成：柴胡10g，牡蛎30g，香附、乌药、郁金、石菖蒲、苍朮、厚朴各10g，夜交藤、合欢皮15g。

主治：消化、神经精神系统疾病之气机不畅、血行不利、消化障碍、湿热郁滞等症。

按：此方体现了陈老“病多参郁、调气为要”的指导思想，临床适应面广。方中柴胡、牡蛎合用，一升一降，宣畅气机，软坚散结，推陈致新；香附行血中之气，乌药气中和血，二药合用，行气解郁的功效更为完善；苍朮开提中焦之气以升之，具斡旋大气之功，厚朴温中燥湿以下气，二药同用，使中焦大气升降之枢得旋，痰湿之郁得解；郁金、菖蒲行气解郁，开窍化痰；夜交藤、合欢皮同用，通络解郁，和血安神。全方以气药为主，重在解郁除烦，宣畅气血，使人体气血津液流通正常，食欲改善，睡眠好转，二便通调，为疾病治愈创造良好的内环境。

(二)、二麻四仁汤

组成：炙麻黄4.5g，麻黄根4.5g，桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、百部、款冬花各10g，车前草24g，生甘草4.5g。

主治：哮喘

按：麻黄辛散、宣肺平喘，但发散力强，体虚多汗者忌之，且能收缩血管，高血压者不宜。而麻黄根与麻黄作用相反，不但能固表止汗，并且还能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。二药合用可谓乃陈老之独创，一开一合，开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的活动功能，又无升高血压，助长兴奋之弊；杏仁、桃仁一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血；郁李仁、白果仁一滑一涩，使已成之痰能化，未成之痰可敛，上(痰)下(便)分消；再佐以其余止咳排痰诸品，制成治疗哮喘之效方。

(三)、柴牡三角汤

组成：柴胡9～12g，牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。

主治：中风及其它因脑部血流不畅，凝瘀潴留所致之病症。

按：柴胡宣畅气血，推陈出新，生牡蛎潜阳软坚，消痰行水，有降泄疏导之功；山羊角替代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛；水牛角替代犀角，清心凉血，治神志昏迷，起醒脑解毒作用；生鹿角行血消肿，以治脑部凝血留瘀。诸药合而为方，对脑部气血郁滞，水液潴留，有疏通消散之功。然中风之因，有出血与缺血(脑血栓形成，脑血管痉挛所致供血不全)之不同。临床还应区别“闭”与“脱”，或用潜阳或用温阳随时加以矫正。

学习陈苏生经验五金同用治疗肾石病
作者：陈建平

关键词：肾石病五金同用中医药疗法陈苏生老中医经验

全国名老中医、中国中医研究员、原上海市中医文献馆馆员陈苏生先生(1908～1998)解放前即悬壶沪上，蜚声杏林。先生临诊，遣方用药，注重药对药组的运用。对于结石病的治疗，先生每喜“五金”(即鸡内金、金钱草、海金沙、金铃子、温郁金)同用。笔者在临床中，运用先生“五金”为主治疗结石病的经验，治疗肾石病，收到了较为理想的效果。

方药组成

琥珀6g(研吞)，生内金6g(研吞)，金钱草30～50g，海金沙10g，金铃子10g，温郁金10g，冬葵子10g，六一散30g。

临症加减：伴肾盂积水、输尿管扩张者酌加赤小豆30g，大叶青10g，泽泻10g，冬瓜子15g，桂枝6～10g，车前子10g。兼见血淋(有肉眼血尿或尿检提示RBC阳性者)加扁蓄10g，白茅根30g。热甚或大便秘结者加生大黄10g(后下)。尿急、尿颇、尿痛者加车前子10～15g，石苇10g，瞿麦10g。腰腹部疼痛较剧者加生白芍10g，元胡10～15g，乌药10g。有气虚证者酌加生黄芪10～30g，炒白术10～15g。

病案举例

案一：徐××，男，26岁，1999年2月初诊。症见腰部疼痛较剧，痛及少腹，伴见尿急、尿颇及尿意不尽。经B超检查提示右输尿管中段结石(0.3×0.4cm大小)，伴见右输尿管上段扩张。面色苍白，舌质偏淡，苔白略腻，脉近弦。症属石淋，予利尿通淋排石。处方：琥珀6g(研吞)，生内金6g(研吞)，海金沙10g，金钱草50g，金铃子10g，郁金10g，冬葵子10g，六一散30g，赤小豆30g，泽泻10g，桂枝10g，车前子15g，7剂。每日1剂，水煎服，并嘱多喝开水。

二诊：自诉服药期间疼痛呈阵发性，服至第4剂，疼痛感消失，仅偶有尿意不尽感，抑或结石已下移至膀胱。舌脉如前，守原方意加：石苇10g。

三诊：服药至二诊方第5剂，小便时忽发排尿不畅而尿意未尽，继则茎中痛并持续2个多小时。如厕排尿无数次，几欲返院急诊，而后突觉有物自尿道冲出，排尿忽大畅，疼痛顿失。经B超复查，输尿管结石未见，扩张也复常态，遂愈。

案二：徐××，女，43岁，农民。1998年7月9日初诊。他院B超提示左肾结石。刻诊：小溲略频，溺有余沥，大便间日行，苔淡黄厚略粘，脉偏弦。症属石淋，予清热排石通淋。处方：琥珀6g(研吞)，生内金6g(研吞)，生黄芪30g，海金沙10g，金钱草30g，金铃子10g，郁金10g，冬葵子15，六一散30g，车前子15g，瞿麦10g，石苇10g，泽泻30g，生大黄10g(后下)，7剂。每日1剂。

二诊：因忙于农事未及时复诊，曾自购服原方7剂。刻下自觉右腰部疼痛，溺有余沥减而未除，便仍艰，舌脉如前。宗原方意：去瞿麦，加生山楂、淮牛膝，7剂。

三诊：于二诊方服药期间腰痛时发时止。服至第6剂曾有较剧烈之疼痛出现，嗣后即未发。又自购药7剂。于三天前自觉如厕时有物随尿冲出。刻下已无不适。B超提示双肾及输尿管正常形态，遂愈。

讨论

琥珀一药，为古代医家治疗泌尿系结石(石淋)所习用。如《太平圣惠方》云：“治石淋，水道涩痛，频下砂石，宜服神效琥珀散方。”而宋·张锐之《鸡峰普济方》、元·许国祯之《御药院方》、元·罗天益之《卫生宝鉴》等书中均有琥珀散治疗淋症的记载。其功能散瘀止血、利水通淋。现代曾有人报道琥珀有扩张平滑肌之作用。以之合“五金”为本方之主药。所当注意者，琥珀、生内金二味药，有效成分水煎溶出不易，故须研粉生吞其效方佳。冬葵子，本为先生通淋浊之药对“二子”之一(另一味为冬瓜子)，再加滑石、甘草(六一散)而为本方。

“五金”同用治结石，初以为金铃子、郁金二味，用之于肝胆结石则宜，用于肾石症，似觉欠妥。后经先生释疑，方知此二味亦本为淋症之常规用药。盖二药虽为行气止痛药，其归经金铃子亦归膀胱经，《神农本草经》即云：“主……利小便水道”。《新修本草》对于郁金亦有“主……血淋”的记载，唯常人所不熟知耳。先生之用此二味，除有上据可引而外，实与其所倡“凡病多参郁，治郁当以调气为要”之学术观点相关。盖“郁”者，郁滞也。先生认为凡“郁”均需解郁通障(疏通障碍)。行气解郁亦正可以助结石之排出，此正是先生遣方用药左右逢源之妙。

dmydxyaf · 发表于 2007-10-31 21:44:16

传承老中医经验，为人类健康服务，功德无量。

yanshoufeng · 发表于 2007-11-1 19:36:51

谢谢．

85536583 · 发表于 2007-11-5 12:26:43

上工啊,传承老中医经验，为人类健康服务，功德无量。谢谢

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《陈苏生医集举隅》

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