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柯琴的《伤寒来苏集》与其学术成就

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发表于 2008-1-12 20:54:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
柯琴的《伤寒来苏集》与其学术成就$ }0 J" P( Q7 V7 J+ T/ ~
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柯琴精研《内经》与《伤寒论》,融贯《内经》于《伤寒》之中,发仲景所未发。曾校正《内经》著有《内经合璧》一书;又注疏《伤寒论》著有《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒附翼》二卷合称《伤寒来苏集》。柯氏注疏《伤寒论》客观求证,在他仔细考证后,该改该删者改之,如无根据者则不敢更动。从辩证论治的角度出发,合于临床者用之,不合于临床者捨之。以方类证并创立经界学说;认为六经各有定方,方不拘经,有是证用是方。首论伤寒、杂病治无二理。注重方解并以比较法分析方剂。
) J. L: `4 M2 D1 A. W8 I* l 柯琴,字  伯,号似峰,清.康熙、雍正年间(西元1662-1735年)浙江慈溪(今余姚县丈亭乡)人,后来迁徙于吴地虞山(今江苏常熟县),而终老于此。其同乡孙介夫先生在《伤寒论翼》序言中说:“吾乡似峰先生,儒者也,好为古文辞,又工于诗,余目为一书生耳.……惜其贫不能自振,行其道于通都大国,而 息于虞山之邑,又不敢以医自鸣,故鲜有知之者。”冯明五则在序文中谓其:“为吾慈庠彦(受过选拔的秀才),不得志于时,……岂非天抑其遭际,以毕志纂修,潜通《灵》、《素》幽隐,上接仲景渊源哉。”柯氏一生好学多闻,工于诗文,却无缘于仕途,于是隐居在虞山,潜心研究医学,精研《内经》与《伤寒论》,融贯《内经》于《伤寒》之中,发仲景所未发,将《伤寒论》简奥的义理发挥得透彻明瞭。曾校正《内经》著有《内经合璧》一书,可惜未曾付梓,早已亡佚失传,后来又注疏《伤寒论》著有《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒附翼》二卷合称《伤寒来苏集》,.此书对后世医家影响深远。
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  ^4 \; D8 K3 }3 _  W/ E! e7 i 柯氏著作《伤寒来苏集》的动机,主要鑑于《伤寒论》原文自从王叔和编次以后,内容颠倒错乱,某些部份前后矛盾,义理不明,他说:“前此注疏诸家,不将仲景书始终理会,先后合参,但随文敷衍,故彼此矛盾,黑白莫辨.”于是担负起注疏《伤寒论》的重责大任。曾言:“著书固难,而注疏更难”。呕心沥血,精心研究,一丝不茍地“逐条细勘,逐句研宙”,将原书错简讹文予以纠正。他在凡例中指出:“条中有衍文者删之,有讹字者改之,有阙字者补之,然必详本条与上下条有据,确乎当增删改正者,直书之。”柯氏面对学术的研究态度严肃认真,客观求证,尝谓:“读书无目,至于病人无命”。“胸中有万倦书,笔底无半点尘者始可著书。胸中无半点尘,目中无半点尘者,才许作古书注疏”在他仔细考证后,该改该删者大胆改之,如无根据者则保留不敢冒然更动。柯氏认为要恢復原文旧冒已属不可能,于是实事求是,从辩证论治的角度出发,凡不合于临床适用者,纵使是仲景之文亦不採入;对临床有指导意义的条文,即使是叔和之笔亦一併录用。他说:“虽非仲景编次,或不失仲景心法”柯氏尽其所能如实地阐发仲景原意,得到许多医家的赞扬。冯明五在序言中提到:“时吴门叶天士先生至虞,且展卷而异之,以为有如是之注疏,实阐先圣不传之秘,堪为后学指南。”叶天士赞之曰:“柯  伯之注疏,透彻详明,可谓精而不乱。”2 p, g* P: b9 {/ K+ C
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 柯氏注疏《伤寒论翼》四卷,先于首篇及每经各立总纲一篇,以提纲挈领。按六经辨证,每经再分若干证,而以方名证,先辨证,后附方,除痉湿暍证、热厥利证、阴阳易证、诸寒热证外,全部以方剂名证。他于凡例中说明:“起手先立总纲一篇,令人开卷,便知伤寒家脉证得失之大局矣;每经各立总纲一篇,读此便知本经之脉证大略矣;每篇各标一证为题,看题便知此方之脉证治法矣。”又说:“是编以证为主,故匯集六经诸论,各以类从其证,是某经所重者,分别某经,如桂枝、麻黄等证列太阳,栀子、承气等证列阳明之类。其有变证化方,如从桂枝证更变加减者,即附桂枝证后;从麻黄证更变加减者,附麻黄证后。”柯氏如此编次,使全书内容系统化、条理化,更切合临床应用。* Y  \+ S9 Q! ?% C

% o% r. p8 v& A0 T. t 柯氏谓:“仲景治法,悉本内经”,因此引经据点,将《内经》的理论融于注文之中,使仲景原文理晰而义明,且多能发前人所未发之旨。如注“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”注曰:“太阴则满实不痛,阴道虚也;阳明则大实而痛,阳道实也。”又如“两耳聋无闻”先前诸家之注皆以为乃肾家真阳败泄,故肾窍之两耳无闻;独柯氏考证《素问?金匮真言论》:“南方色赤,入通于心,开窍于耳,藏精于心。”而注曰:“心寄窍于耳,心虚故耳聋”
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! P) V7 ~  M8 U" c6 V 柯氏将宋本《伤寒论》第七条“病有发热恶寒者发于阳也,无热恶寒者发于阴也”。列于首条作为全书总纲,其用意在标明阴阳的重要性,并指出:“阴阳指寒热,勿凿分营卫经络”。与歷来注家之见解别有不同。柯氏联系、归纳脏腑、经络、气化学说,综合进行注解,如注太阴提纲证说:“太阴之上;湿气主之,腹痛吐利,从湿化也;脾为湿土,故伤于湿,脾先受之;然寒湿伤人,入于阴经,不能动脏,则还于腑,腑者,胃也;太阳脉布胃中,又发于胃,胃中寒湿,故食不纳而吐利交作也;太阴脉从足入腹,寒气时上,腹满时痛。”充份体现了六经的实质。6 e! s; ~" r6 W7 Z
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 《伤寒论翼》分上、下二卷,上卷为某些重点问题的专篇论述和发挥,下卷则分别论述六经病的提纲、证候类型、病理特点及治疗方法,并穿插症与症,证与证,病与病之间的鑑别,尚有专篇讨论《伤寒论》据法制方,选方遣药的原则与方法。《论翼》在《来苏集》中佔有重要地位,此书表现出柯氏的主要学术思想,可以协助突破学习《伤寒论》时所遇到的障碍。柯氏认为《伤寒论》不仅论述伤寒,而且统论所有杂病,他指出:“原夫仲景六经为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸归六经之节制。”并指出凡条中不冠伤寒者即与杂病同义,另一创新观点为六经经界学说,其曰:“仲景之六经,是经界之经,而非经络之经。”认为六经指的是区域范围的 “面”而不是经络之经的“线”,是六个领域分区,所有疾病皆在此六个范围内。他说:“仲景立法,能合百病,兼该于六经而不能逃六经之外,只在六经上求根本,不在诸名目上循枝叶。”无论伤寒或杂病,有是证用是方,而不必岌岌于名称。柯氏重视辨证论治,曰:“因名立方者,粗工也;据证定方者,中工也;于证中审病机察病情者,良工也。”强调知机得情以立法处方,则可获桴鼓之效。柯氏以方类证,并认为六经虽各有定方,然而,方不拘经,有是证便可用是方。其曰:“仲景之方,因症而设,非因经而设,见此症便与此方,是仲景之活法。”4 D3 c& y, _; [6 j
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 《伤寒附翼》二卷乃按六经次序,先列总论,述明本经方治大略,再分别对各个方剂的组方意义及临床应用进行分析比较。柯氏认为:“六经各有主治之方,而他经有互相通用之妙”,“但求证之切当,知其机,得其情”。如麻黄汤、桂枝汤为太阳而设,而阳明之伤寒、中风亦用之。真武汤为少阴水气设,而太阳之汗后阳虚水泛亦用之。因此,每方列述主证之后,必说明其病机所在,若合是证,同其机者,便可用是方。如论述小青龙汤:“伤寒表不解,心下有水气,乾呕发热而渴,或利,或曀,或小便不利,少腹满,或喘者,用此发汗利水……此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。”柯氏尚善于将此方与彼方两相对照,或从脉证上比较,如桂枝人参汤与葛根芩连汤,“二证皆因下后外热不解,下利不止,一以脉微弱而心下痞硬,是脉不足而证有余。一以脉促而喘反汗出,是脉有余而证不足,表里虚实,当从脉而辨证矣。”或从病位病性比较,如“大小青龙攻太阳之表,有水火之分;大小陷胸攻太阳之里,有痰饮之别,不独以轻重论也”;或从从治则上比较,如太阳发汗有麻黄汗在皮肤,桂枝汗在经络,葛根汗在肌肉,大青龙汗在胸中,小青龙汗在心下之别;或从药物上比较,如附子汤与真武汤,倍朮附去姜而用参,则是温补以壮元阳,用姜而不用参,则是温散以逐水气。
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 柯氏同乡孙介夫赞之曰:“上下千载,驰骋百家,前无古,后无今,竭志谈心,穷晰至理,揆之岐伯仲景之所传,辎铢不爽,余一十年来,所见医书种种,未有如是之明且快也。”柯氏穷其一生致力于《伤寒论》的注疏,使仲景心法得以流传,其以方类证并创立六经经界学说;重视辨证论治,认为六经各有定方,方不拘经,有是证用是方。洞悉仲景知见,力倡伤寒、杂病,治无二理。对方剂反復比较,对方义解析精道,对伤寒论在临床上的应用俾益甚多`是后世医家必读之书。
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摘要
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 柯琴精研《內經》與《傷寒論》,融貫《內經》於《傷寒》之中,發仲景所未發。曾校正《內經》著有《內經合璧》一書;又注疏《傷寒論》著有《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒附翼》二卷合稱《傷寒來蘇集》。5 b( Z2 l1 A- L$ H3 Z  j9 w
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柯氏注疏《傷寒論》客觀求證,在他仔細考證後,該改該刪者改之,如無根據者則不敢更動。從辯證論治的角度出發,合於臨床者用之,不合於臨床者捨之。
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以方類證並創立經界學說;認為六經各有定方,方不拘經,有是證用是方。首論傷寒、雜病治無二理。注重方解並以比較法分析方劑。
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 柯琴,字 伯,號似峰,清?康熙、雍正年間(西元1662-1735年)浙江慈溪(今餘姚縣丈亭鄉)人,後來遷徙於吳地虞山(今江蘇常熟縣),而終老於此。- w- X! o  V! j( p8 s

6 p. r; n! J& z3 g4 Y& m其同鄉孫介夫先生在《傷寒論翼》序言中說:“吾鄉似峰先生,儒者也,好為古文辭,又工于詩,余目為一書生耳.……惜其貧不能自振,行其道於通都大國,而 息于虞山之邑,又不敢以醫自鳴,故鮮有知之者。9 h) R1 Z+ X8 n* w2 U) W" K
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”馮明五則在序文中謂其:“為吾慈庠彥(受過選拔的秀才),不得志於時,……豈非天抑其遭際,以畢志纂修,潛通《靈》、《素》幽隱,上接仲景淵源哉。
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* y( M( P7 k' o1 g2 u' W% R”柯氏一生好學多聞,工於詩文,卻無緣於仕途,於是隱居在虞山,潛心研究醫學,精研《內經》與《傷寒論》,融貫《內經》於《傷寒》之中,發仲景所未發,將《傷寒論》簡奧的義理發揮得透徹明瞭。
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  e% z7 g9 ]& e. y( ?曾校正《內經》著有《內經合璧》一書,可惜未曾付梓,早已亡佚失傳,後來又注疏《傷寒論》著有《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒附翼》二卷合稱《傷寒來蘇集》,.此書對後世醫家影響深遠。
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0 J6 a9 c; ]: ^, M- U 柯氏著作《傷寒來蘇集》的動機,主要鑑於《傷寒論》原文自從王叔和編次以後,內容顛倒錯亂,某些部份前後矛盾,義理不明,他說:“前此注疏諸家,不將仲景書始終理會,先後合參,但隨文敷衍,故彼此矛盾,黑白莫辨.”於是擔負起注疏《傷寒論》的重責大任。曾言:“著書固難,而注疏更難”。- C; U; q# Y) i$ F' h3 H

9 R4 r: Z/ P7 J/ z. j: G) @嘔心瀝血,精心研究,一絲不茍地“逐條細勘,逐句研宙”,將原書錯簡訛文予以糾正。他在凡例中指出:“條中有衍文者刪之,有訛字者改之,有闕字者補之,然必詳本條與上下條有據,確乎當增刪改正者,直書之。
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: q8 o9 F- z' C% T8 [5 `, |* ]”柯氏面對學術的研究態度嚴肅認真,客觀求證,嘗謂:“讀書無目,至于病人無命”。“胸中有萬倦書,筆底無半點塵者始可著書。胸中無半點塵,目中無半點塵者,才許作古書注疏”在他仔細考證後,該改該刪者大膽改之,如無根據者則保留不敢冒然更動。0 k* r0 m+ p, M, n. `7 R
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柯氏認為要恢復原文舊冒已屬不可能,於是實事求是,從辯證論治的角度出發,凡不合於臨床適用者,縱使是仲景之文亦不採入;對臨床有指導意義的條文,即使是叔和之筆亦一併錄用。7 E* |( U# z1 D* O; L( z
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他說:“雖非仲景編次,或不失仲景心法”柯氏盡其所能如實地闡發仲景原意,得到許多醫家的讚揚。馮明五在序言中提到:“時吳門葉天士先生至虞,且展卷而異之,以為有如是之注疏,實闡先聖不傳之秘,堪為後學指南。”葉天士讚之曰:“柯 伯之注疏,透徹詳明,可謂精而不亂。”4 G) l0 i' J( H1 D6 k6 E2 C

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6 ?3 a& I, C9 _% G/ D0 @, K( N 柯氏注疏《傷寒論翼》四卷,先於首篇及每經各立總綱一篇,以提綱挈領。按六經辨證,每經再分若干證,而以方名證,先辨證,後附方,除痙濕暍證、熱厥利證、陰陽易證、諸寒熱證外,全部以方劑名證。1 x) ^# i4 t1 d
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他於凡例中說明:“起手先立總綱一篇,令人開卷,便知傷寒家脈證得失之大局矣;每經各立總綱一篇,讀此便知本經之脈證大略矣;每篇各標一證為題,看題便知此方之脈證治法矣。+ n/ Y! ^; D* ~& v- E7 K

2 w8 V& L! |( V' G# n. M, n) Z”又說:“是編以證為主,故匯集六經諸論,各以類從其證,是某經所重者,分別某經,如桂枝、麻黃等證列太陽,梔子、承氣等證列陽明之類。
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5 _8 y+ g; u. F+ ^" b) m. v& }% |其有變證化方,如從桂枝證更變加減者,即附桂枝證後;從麻黃證更變加減者,附麻黃證後。”柯氏如此編次,使全書內容系統化、條理化,更切合臨床應用。
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  u& M- _8 Z9 n7 p0 l. w: l5 ? 柯氏謂:“仲景治法,悉本內經”,因此引經據點,將《內經》的理論融於注文之中,使仲景原文理晰而義明,且多能發前人所未發之旨。5 b% v0 f: d& u+ P, e0 }1 @' ^

2 i* q$ v" |% w0 @1 c( U# _如注“本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰,桂枝加芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。”注曰:“太陰則滿實不痛,陰道虛也;陽明則大實而痛,陽道實也。”
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又如“兩耳聾無聞”先前諸家之注皆以為乃腎家真陽敗泄,故腎竅之兩耳無聞;獨柯氏考證《素問?金匱真言論》:“南方色赤,入通於心,開竅於耳,藏精於心。”而注曰:“心寄竅於耳,心虛故耳聾”
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 柯氏將宋本《傷寒論》第七條“病有發熱惡寒者發於陽也,無熱惡寒者發於陰也”。列於首條作為全書總綱,其用意在標明陰陽的重要性,並指出:“陰陽指寒熱,勿鑿分營衛經絡”。
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8 B9 w6 y" M( i4 g與歷來注家之見解別有不同。柯氏聯系、歸納臟腑、經絡、氣化學說,綜合進行注解,如注太陰提綱證說:“太陰之上;濕氣主之,腹痛吐利,從濕化也;脾為濕土,故傷於濕,脾先受之;然寒濕傷人,入于陰經,不能動臟,則還于腑,腑者,胃也;
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太陽脈布胃中,又發于胃,胃中寒濕,故食不納而吐利交作也;太陰脈從足入腹,寒氣時上,腹滿時痛。”充份體現了六經的實質。( h* o1 [; F# \  x* r
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8 U1 X& z: M! O3 c' I* I& T7 n: f 《傷寒論翼》分上、下二卷,上卷為某些重點問題的專篇論述和發揮,下卷則分別論述六經病的提綱、證候類型、病理特點及治療方法,並穿插症與症,證與證,病與病之間的鑑別,尚有專篇討論《傷寒論》據法制方,選方遣藥的原則與方法。
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《論翼》在《來蘇集》中佔有重要地位,此書表現出柯氏的主要學術思想,可以協助突破學習《傷寒論》時所遇到的障礙。柯氏認為《傷寒論》不僅論述傷寒,而且統論所有雜病,他指出:“原夫仲景六經為百病立法,不專為傷寒一科,傷寒雜病,治無二理,咸歸六經之節制。. }- m2 K$ u3 E6 G( i% K1 E& ^
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”並指出凡條中不冠傷寒者即與雜病同義,另一創新觀點為六經經界學說,其曰:“仲景之六經,是經界之經,而非經絡之經。”認為六經指的是區域範圍的 “面”而不是經絡之經的“線”,是六個領域分區,所有疾病皆在此六個範圍內。9 Z4 ~: ^/ T& h: R* o0 L

1 O, `1 X, H2 ^8 k" I他說:“仲景立法,能合百病,兼該于六經而不能逃六經之外,只在六經上求根本,不在諸名目上循枝葉。”無論傷寒或雜病,有是證用是方,而不必岌岌於名稱。柯氏重視辨證論治,曰:“因名立方者,粗工也;據證定方者,中工也;于證中審病機察病情者,良工也。”強調知機得情以立法處方,則可獲桴鼓之效。, \6 H% ?! D/ k5 `+ k. Q
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柯氏以方類證,並認為六經雖各有定方,然而,方不拘經,有是證便可用是方。其曰:“仲景之方,因症而設,非因經而設,見此症便與此方,是仲景之活法。”
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 《傷寒附翼》二卷乃按六經次序,先列總論,述明本經方治大略,再分別對各個方劑的組方意義及臨床應用進行分析比較。柯氏認為:“六經各有主治之方,而他經有互相通用之妙”,“但求證之切當,知其機,得其情”。- i; g( i6 g+ X, l5 ]1 o

3 x* U+ m5 I0 s! v" `1 P如麻黃湯、桂枝湯為太陽而設,而陽明之傷寒、中風亦用之。真武湯為少陰水氣設,而太陽之汗後陽虛水泛亦用之。因此,每方列述主證之後,必說明其病機所在,若合是證,同其機者,便可用是方。
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如論述小青龍湯:“傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而渴,或利,或曀,或小便不利,少腹滿,或喘者,用此發汗利水……此因心氣不足,汗出不徹,故寒熱不解而心下有水氣。9 F) @$ N3 L3 I( L) V: l1 r& k: k

" Q5 O: c8 p$ S+ W9 o( b" L7 F”柯氏尚善於將此方與彼方兩相對照,或從脈證上比較,如桂枝人參湯與葛根芩連湯,“二證皆因下後外熱不解,下利不止,一以脈微弱而心下痞硬,是脈不足而證有餘。一以脈促而喘反汗出,是脈有餘而證不足,表裏虛實,當從脈而辨證矣。
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”或從病位病性比較,如“大小青龍攻太陽之表,有水火之分;大小陷胸攻太陽之裏,有痰飲之別,不獨以輕重論也”;或從從治則上比較,如太陽發汗有麻黃汗在皮膚,桂枝汗在經絡,葛根汗在肌肉,大青龍汗在胸中,小青龍汗在心下之別;或從藥物上比較,如附子湯與真武湯,倍朮附去薑而用參,則是溫補以壯元陽,用薑而不用參,則是溫散以逐水氣。
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 柯氏同鄉孫介夫讚之曰:“上下千載,馳騁百家,前無古,後無今,竭志談心,窮晰至理,揆之岐伯仲景之所傳,輜銖不爽,余一十年來,所見醫書種種,未有如是之明且快也。”柯氏窮其一生致力於《傷寒論》的注疏,使仲景心法得以流傳,其以方類證並創立六經經界學說;重視辨證論治,認為六經各有定方,方不拘經,有是證用是方。洞悉仲景知見,力倡傷寒、雜病,治無二理。對方劑反復比較,對方義解析精道,對傷寒論在臨床上的應用俾益甚多`是後世醫家必讀之書。
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柯琴的画像非常难得

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 楼主| 发表于 2008-1-15 12:44:01 | 显示全部楼层
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