读医札记（6）：叶天士论胀满读医札记（6）：叶天士论胀满

孙曼之

读医札记（6）：叶天士论胀满
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& G0 U- L; Z) e0 Z$ o+ b8 q                  “凡久病，病必在络，络空必成胀满。”                                                                       
% Y. Y% y6 R% A, S( p( Z                                         ——叶天士《种福堂公选医案·刘案》
     
      叶氏所指之胀满包括癥瘕、积聚、单胀及水臌、疟母等病症。 久病入络易于理解，络空怎能胀满？然细思之，此语殊有深意焉。盖经脉纵行，络脉横行。络脉为连接经脉与脏腑肌肉器官、左右、前后、内外之通路。经脉与络脉虽均为气血所充盈，而经脉以气为主，故能贯彻上下，统领全身气血之运行。络脉以血为主，故为器官肌肉间营养传输之通路。一旦脏腑气血虚弱，则经脉必然空虚，然此时病尚在气分。若再发展累及络脉，则络脉之营血空乏，通路亦为之不畅。脏与脏之间，气血不周且渐次虚衰。腑与腑之间，传输失衡、气机不运则成胀满。气血不继则空虚处自虚，而郁滞处自郁滞。此时气病延及于血，甚者久郁化水，癥瘕、水臌等病由是而成矣。徐灵胎于《指南医案》评语指叶氏络病说法为“杜撰”。然由以上分析观之，终觉叶思之深，而徐得之浅。汪石山曰：“身之血气如风与水，风疾水急，则颓陂溃堤，莫有能御之者也。风息水细，则沙障石壅，多有所阻碍矣。”（《汪石山医学全书》，中国中医药版，第88页）汪氏从另一角度，论述气血虚弱可导致局部气血壅滞之理，亦可为叶氏说法之一注脚也。