浅议临床体会

缘源

傅青主女科：经水后期：妇人有经水后期而来少者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。治法宜补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤。
/ D, a: ?. q" w# J7 r2 _   熟地 白芍 川芎  柴胡 五味子 肉桂 续断 白术
   自我体会：临床上见到的月经后期病人中，很多具备实寒和虚寒的症状。，前者如经前受寒则月经迟至，精致则量少或经血行而不畅，经期小腹冷痛；后者如小腹喜温喜按，得热痛减，遇寒加重，经血量少色淡质稀。且后者居多，因此书中所论治法对临床有较大的指导意义，值得借鉴和应用。此方适用于所有月经后期的病人，可作为基础方。方中妙在用肉桂益火消阴，配川芎入血分温煦胞宫。五味子酸性敛，能收摄经血坚固正气，柴胡疏肝解郁，增强温通作用且补中有散，不忘女子经血调气为本的治则。方中续断白术补肾健脾，坚固正气驱邪外出，正所谓:正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚.驱邪扶正同时并举故原著云：补中有散，而散不耗气，补中有泻，而泄不损。我认为其认识仁有不足之处，理由如下经水后期一般都归之于血虚血寒，血虚则血海不充，经水亏虚不能按时而至，血寒责气血阻滞，经水不畅也不能应时而至，此为第一，所以治疗时血虚为本，温散中配伍行气活血药，如香附元胡桃仁红花，淤滞较重者加三棱莪术焦揸，临床使用凑效快。第二，治疗中仍要辨证论治，因人而宜。本病有肾虚血虚血寒气滞四种基本证型，每个病人因其体制不同，阴阳气血不同，调理时应注意其侧重点，把握治病的根本所在，有主次之分，适当配伍，合理用药，这一点是治疗的关键所在，值得重视。第三，临床所见有相当一部分病人单纯服用中药治疗月经后期见效十分缓慢，特别是没有任何客观指标检测的情况下，病人和医生处于盲目的状态，用药没有针对性，病人长时间服中药因见效满逐渐丧失信心中断用药，要解决这种情况我们就应当借鉴西医相关检测指标和激素等西药配合治疗，具体而言，可查妇科内分泌六项监测体内激素水平，分析其程度如何。还可查超看子宫内膜厚度，如果过厚即可选用黄体酮注射液肌肉注射然后再调月经，如果内膜薄，则可养血益精补肾中药，同时配合雌激素治疗，嘱病人每日测体温监测黄体功能，若是多囊卵巢综合症病人还应配合克罗米酚进行促排卵治疗，这样系统治疗教传统治疗有明显的优越性，其结合中西医之关键。
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