腰腿痛医案一则

陆天宸

      2024年10月19日，甲辰龙年九月十七，“霜降水返壑，风落木归山。”霜降前4天，秋意渐凉，濛濛细雨，“吴耀持上海市名老中医学术经验研究工作室”负责人、国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸"第五代弟子、上海市第六人民医院针推伤科副主任张峻峰副教授在“吴耀持名中医云汉路工作站”开展首次教学门诊。现分享一则病案如下：
      患者，女性，26岁
      主诉:腰臀部疼痛不适一年余，反复发作。
      现病史:患者一年前在工作劳累后反复出现右侧腰臀部疼痛，严重时活动受限，右下肢活动不灵，休息后可缓解，无肢体偏身感觉障碍，无腹痛等不适，曾去各大医院治疗，治疗后疼痛缓解，劳累后又作，近期患者至本院中医针灸科就诊，给予温针（命门，腰阳关，环跳，秩边，委中，肾俞，承山，阿是穴）拔罐，中医定向透药等治疗，经治疗后疼痛有所缓解，但劳累以及提重物后仍有疼痛发作，今为求进一步治疗，慕名而来。现症状:神清，精神可，自觉右侧腰臀部疼痛，活动尚可，胃纳可，睡眠可，二便畅，舌质红，苔薄白，脉涩。
      既往史:既往无糖尿病,高血压,冠心病史。
; x. u6 f$ }; C5 o" h' C2 Y$ ?1 }; S      检查:T:36.4°C，P:78次/分，R:18次分，BP:122/80mmHg，一般情况可，神清。查体4-S1右后压痛，右侧臀部有压痛，活动尚可，直腿抬高试验双下肢60°（-），“4”字试验（-），踇指背伸跖屈肌力可，辅助检查:腰椎MRI：L5-S1椎间盘轻度膨隆。，双侧股骨小转子-坐骨结节间隙变窄，坐骨-股骨撞击可能。
7 W' q: V: `  i+ |. a      病机分析:患者右侧腰臀部疼痛，可诊断为腰痹病。该患者每遇劳累而诱发疼痛，疼痛点固定，活动稍有受限，是为痹症之气滞血瘀证。
      中医诊断:腰痹病（气滞血瘀证）
" s* s( Q( q) [1 ]      西医诊断:腰椎间盘突出症
3 e$ f5 s/ t5 i      治则:活血化瘀，通络止痛
: ]" W3 M) ]8 `      处方:针灸，拔罐，TDP照射
      取穴:十七椎，腰阳关，环跳，肾俞，秩边，阿是穴。
      心得体会：腰椎病虽然是社区常见病，但是跟师学习中仍有巨大的体会和心得，通过本次学习，体会到针伤科诊疗过程中更应注重辨证论治的诊断思路，临床体格检查也是不可或缺的，例如腰椎间盘突出症的临床体格检查直腿抬高试验以及“4”字试验非常重要，而且操作一定要规范，直腿抬高试验嘱患者仰卧，下肢伸直并逐渐抬高，正常情况下下肢抬高至60度以上无不适，若抬高在60度以内即出现坐骨神经痛，为阳性表现，多见于下段腰椎间盘突出，提示神经根受压。“4”字试验嘱患者仰卧位，保持身体放松，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈髋屈膝，并将足搁置于伸直腿的膝上，使两腿相交成“4”字形状，检查者一手固定患者骨盆，另一手在屈曲的膝关节内侧向下压，使其尽量向床面靠近，观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛或髋关节疼痛，以及弯曲的膝关节是否能触及床面，在检查按压过程中，如果诱发骶髂关节或髋关节疼痛，或者弯曲的膝关节无法触及床面，表明或者可能存在骶髂关节部位的劳损。还要注意体格检查时要双侧都要做，以便两侧形成对比，选穴过程中更应注意经络的走向，选择针刺方案要有理论依据，每一个选穴都要有相应的理论支持，针刺手法也很重要，本次学习我还学到了扬刺法，腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别等等让我受益匪浅，让我对针灸治疗有了更深刻的了解，感谢老师的教导。