2024年10月25日陆瘦燕针灸传承研究中心浦东分中心教学门诊实录

陆天宸

甲辰年九月廿三，在“耿耿园中菊，煌煌发幽姿”的霜降时节，陆氏针灸浦东分中心弟子们迎来了国家非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、银蛇奖获得者吴耀持教授莅临陆瘦燕针灸传承研究中心浦东分中心进行门诊教学，授业解惑。现分享病案如下：蔡某，男，51岁。
【主诉】：腰痛伴右臀痛半年。
【现病史】：患者半年前因打网球时不慎扭伤致腰痛伴右臀痛，咳嗽、喷嚏均能加重腰臀痛症状。该患者曾至骨科就诊，予腰椎MRI平扫示L4-S1椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症，予非甾体类消炎药及维生素B口服，症状好转，但是久坐、劳累及受凉后易复发。今仰慕吴耀持教授之名，遂来就诊。刻下：患者腰痛伴右臀痛，劳累及受寒后加重，躺下休息及热敷均能缓解。舌暗，苔薄白，脉弦涩。
【西医诊断】：腰椎间盘突出症
【中医诊断】：腰腿痛（气滞血瘀证）
  E2 Q: s/ H( C$ z【治则】：活血化瘀，通络止痛。
【处方】：膈俞（双）、肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、腰阳关、十七椎、环跳（右）、秩边（右）、委中（右）、承山（右）、昆仑（右）。平补平泻，留针20分钟。腰阳关、十七椎、环跳、秩边诸穴运用杵针点叩、升降、开阖、运转与分理。
膈俞（BL17）：八会穴之血会，在脊柱区，当第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
肾俞（BL23）：肾之背俞穴， 当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
气海俞（BL24）：在脊柱区，当第3腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
大肠俞（BL25）：在脊柱区，当第4腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
腰阳关（GV3）：在脊柱区，当第4腰椎棘突下，后正中线上。
* ~8 M/ Q, W) `十七椎又名腰孔，属经外奇穴，位于腰部，处于后正中线上，第五腰椎棘突下凹陷中。
* w( G3 Z. k  I6 z  }秩边（BL54）：在骶区，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
环跳（GB30）：在臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
委中（BL40）：膀胱之下合穴，在膝后区，腘横纹中点。
0 g& a3 p( ]3 _: J( ?承山（BL57）：在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交界处。
昆仑（BL60）：在踝区，外踝尖与跟腱之间的凹陷中。
! _/ f# |. _! \6 I【按语】
      祖国医学中没有腰椎间盘突出症的病名记载，将该症归属于腰痛、腰腿痛、痹症的范畴。早在《内经》中就有记载，《素问.刺腰痛篇》“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《灵枢.经脉》“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，颛如裂，是为踝厥”。都精辟地概括了腰腿痛的基本症状。《医学心悟》“腰痛拘急，牵引腿足”，形象地描述了腰椎间盘突出症的下肢放射痛。
7 h4 t" m* M1 d4 B! v* f      腰腿痛的发病原因及机理在古医籍中也有记载。在病因方面，主要责之于虚，寒，瘀。吴老师认为该病人因为打球扭伤了腰部，导致腰腿部气滞血瘀，故该病人腰腿痛的病机为闪挫致经脉、经络受损，气血运行不畅，瘀血凝滞腰部，不通则痛，腰腿痛发。《景岳全书.腰痛》载“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。《金匮翼.腰痛》“腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝滞经络雍滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也”。《儒门事亲》“腰者肾之府，为大关节血气不行，则沉痛不能转侧”。故取膈俞。“膈”, 心之下、脾之上也，膈膜也；“俞”,输也。本穴物质来自心之下、脾之上的膈膜之中,故名“膈俞穴”，具有活血止血、宽胸利膈的作用。
) g* K$ _: `! s, H1 V' |+ ^) {) ~      吴老师非常注重双手协同操作，十分重视左手切按穴位的作用，这也是陆氏针灸的特色之一。具体方法：以左手大拇指甲用力按穴；右手持针，中指须抵住针身，无名指抵在患者皮肤，然后将针沿左大拇指甲边缘，一捻一插迅速刺入皮肤。爪切进针法的优点：一是减少疼痛或不疼痛；二是正确取穴，不致偏离；三是宣散血气，避开血管或器官；四是便于施行各种针刺手法。在得气的基础上，用大指、次指将针掐住，用中指按压针腰，若要针感向上传导，弩按的方向要在针的下方；要针感向下，弩按要在上方。
【结语】
( \5 A* q6 d0 P0 `- O  Y      腰椎间盘突出症在临床上难以根治，容易复发。我们应以预防为主，治疗为辅。日常生活中要端正日常姿势；适当运动，增强腰背肌锻炼；注意合理饮食，促进腰椎修复；注意腰部保暖，避风寒；避免腰部发力搬重物，避免长时间弯腰干活；急性期要绝对卧床休息，适当佩戴护腰，一般不超过3-6周。