吴耀持名中医紫娇路工作站教学实录

陆天宸

      2024年10月25日，甲辰龙年九月廿三，霜降时节树叶黄，一阵秋风一阵凉。霜降后2天，秋意渐浓，国家级非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市建设功臣、第五届上海市名中医、上海市卫生系统“银蛇奖”、“上海市医务青年管理十佳奖”获得者吴耀持教授百忙之中，拨冗莅临南汇新城镇社区卫生服务中心申港分中心—吴耀持名中医紫娇路工作站开展首次教学门诊。现分享一则病案如下：
, @) A( }0 w. T; z- y- Q4 y患者朱某，女，34岁
【主诉】反复头痛8年
【现病史】患者自8年前产后开始出现头痛，后反复发作，以眉棱骨及颠顶处为主，偶伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后痛减，与情绪波动及月经周期相关，与体位无明显相关性，自诉既往检查甲状腺功能及头颅CT未见明显异常，曾多处求医，间断服用西药及中药汤剂治疗，病情无明显改善，为求针灸专家治疗，遂来就诊。
5 `8 F6 [4 E: V* a3 f$ W【刻下】神清，精神可，发稍疏，口干，偶有胸闷，纳可，夜寐欠佳，舌质淡边红，苔薄白，脉弦细。
& `  B0 a7 m, F7 }: K( G# z3 C+ I【西医诊断】神经性头痛
【中医诊断】头痛（气血失和，肝阳上亢）
$ h6 ^5 O- G& l. k【治则】调和气血，平抑肝阳
- m6 F+ q, ]2 a* b- C【针刺处方】
2 k3 c  p: d9 l$ t/ X; g1.    针刺：百会、合谷（双）、太冲（双）手法采用爪切进针、提插捻转补泻手法。
2.    推拿：点按太阳（双）、翳风（双）、风池（双）、合谷（双）、太冲（双）、阳陵泉（双），推攒竹至神庭，拿肩颈。3.    穴位埋针：百会、合谷（双）、太冲（双）
; F8 p. N& s) R( g按语：
      《素问·方盛衰论》：气上不下，头痛巅疾。《素问•五脏生成》：是以头痛巅疾，下虚上实。该患者初起头痛即为产后气血不足，失于濡养，病情日久加之情绪因素，肝阳上亢，上实下虚，气血失和，故以百会穴加四关穴以调和气血。合谷为阳明经之原穴，总治头、面诸症，升而能散。太冲为足厥阴肝经之原穴，可平肝息风，通络止痛。两穴皆为本经之原穴。合谷属阳主气，太冲属阴主血，二者一升一降，一阳一阴，一腑一脏，一气一血，相互依赖，相互制约，相互为用，开通一身气机，调节阴阳升降出入，配以百会益气开窍。
      在门诊教学中，吴教授问诊病史细致入微，切诊时以问题出发，引导我们指出问题所在，并教授了正确的切脉方法。在针灸治疗过程中强调，要取穴精简，上病下治，注重配穴，还为我们讲解了毫针的含义及其“易得气而不易伤正气”的优势，新杵针的由来和四种针具各自的用处，演示了除基本的提插捻转手法外的其他针刺手法和陆瘦燕独特的针刺得气手法，为患者取针时特意指出百会穴应按压针孔数分钟，不止为防止出血，也因百会穴交汇百脉，通一身阳气，一定要防止出针时耗气。在诊疗过程中，吴教授言传身教，不仅对待患者态度认真，每一步治疗都尽心尽力，在有手伤的情况下还亲自为患者进行推拿治疗，其医德高尚不仅让我们深深敬佩，也让患者深受感动。
- l. v: t* ]6 J4 ~      诊疗结束后吴教授强调临床中医师广读中医经典的重要性，社区医生作为居民健康的守门人，临床学习要更注重广度，扎实自身临床水平，才能为居民健康保驾护航。