吴耀持名中医紫娇路工作站教学实录（2）

陆天宸

      “北风潜入悄无声，未品浓秋已立冬”，2024年11月9日，甲辰龙年十月初九，立冬后两天，吴耀持名中医紫娇路工作站第二次教学门诊如期开展，国家级和上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第五代弟子，上海市第六人民医院针推伤科谢艳艳副主任医师，百忙之中不辞辛劳前来南汇新城镇社区卫生服务中心申港分中心现场教学，分享宝贵的诊疗经验。现将病例整理如下：患者李某，女，51岁
% E  Z0 W$ X/ j% Z【主诉】颈项板滞伴左肩酸痛不适半月。
【现病史】患者数月前低头干活诱因下出现颈项板滞，半月前受凉后症状加重伴心慌、胸闷、胸痛，低头时加重，抬头活动时可缓解，无眩晕恶心，无上肢乏力麻木，无脚踩棉花感。患者自发病以来，胃纳可，夜寐安，二便调，体重无明显变化。刻下：颈项板滞痛伴左肩酸痛。
" t* ^' a0 f# S【既往史】否认高血压、糖尿病等内科病史。房颤，2023年8月射频消融术后。
( a- ]. R. |. g1 I  ]+ _) a【体格检查】一般情况可。颈椎生理弧度减退，脊柱无侧弯，颈推活动受限，C3-C5椎旁压痛，叩顶试验（-），压顶试验（-），臂丛神经牵拉实验（+），右（-），霍夫曼征（-）。双上肢肌力正常，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常。舌暗红，苔薄白，脉涩。
【诊断】西医诊断：颈椎病；中医诊断：项痹病（寒凝血瘀型）
【处理】舒利筋骨，温通经络。予以针灸+拔罐+TDP红外线照射。
: U4 K( X) f) @【处方】颈夹脊（双），阿是穴，天柱（双），后溪（左），申脉（左）。
& z; b, m& {( n. w【手法】平针法，得气后捻转2分钟，留针30分钟，隔10分钟捻转1次。
1 [2 V) s5 O' `【按】由于长时伏案体位不适，适逢天气转凉风寒外袭以致营卫不和，经气阻滞颈项而致本病。治以疏邪宣络为主。《内经》中有和颈椎病相类似的症状描述。如《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉……是动则病……不可以顾，肩似拔，臑似折……耳聋……颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”所以取局部穴位颈夹脊、阿是穴以痛为腧，当疾病发生，人体的某一部分就会发生相应的气血阻滞，造成气血的临时性聚焦，从而出现疼痛现象，在治疗时针刺颈夹脊阿是穴以达近治之功，天柱穴位于足太阳膀胱经，主治项强肩背痛，定位在斜方肌外缘，正值压痛处，合颈夹脊、阿是穴以疏通颈部经络，缓解颈项部疼痛；项痹病陆氏临床常用手太阳后溪、足太阳申脉疗效甚为显著。后溪穴作为八脉交会穴，和督脉经气相通，小肠经与膀胱经同名经，同气互通，有舒筋活血，补气助阳的作用；《医宗金鉴》中云：“腰背脊强足踝风，恶风自汗或头痛，手足麻挛臂间冷，雷头赤目眉棱痛……申脉先针有奇功”,申脉亦属于八脉交会穴，是治疗肩颈腰腿痛的常用穴位，本属于足太阳膀胱经，行于颈背，通阳跷脉，主一身之阳，协调阴阳，舒筋活络，能治疗怯寒症，对寒湿冷痛有良好效果；本例患者局部取天柱、颈夹脊、阿是穴，循经远道取穴后溪、申脉。陆氏认为，临床上以疼痛为主症的疾患，往往局部取穴疗效不显，而循经远道取穴常能获显著疗效。但是尚须根据具体病况，在治疗过程中随时观察患者反应。
      根据《内经》“凝涩者，致气以温之”的施治原则，治痹用火罐和TDP红外线可用在压痛明显处，有温经通脉活血祛瘀的作用。
  j: y+ v+ j' r* s- K      在教学过程中，谢主任强调作为现代中医人在传承经典的基础上，应当重视辅助检查、体格检查的结果，给病患早日明确诊断，合理治疗。灵活运用经典方、经络穴位，传承中医经典，积淀文化底蕴。