吴耀持名中医九华工作坊教学实录

陆天宸

      甲辰龙年十月廿六，转眼就已来到小雪节气，在“甲子徒推小雪天，刺梧犹绿槿花然”的时节，吴耀持上海市名老中医学术经验研究工作室”负责人、国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸"第五代弟子、上海市第六人民医院针推伤科副主任张峻峰副教授在百忙之中，拨冗莅临“吴耀持名中医九华工作坊”开展教学指导，结合临床实际病例，为基层中医师们进行现场教学。现分享一则案例如下：
彭某，男，62岁
【主诉】：反复颈部不适10余年。
; p& U/ ^7 t, \9 P【现病史】：患者有长期伏案工作史，10余年前劳累后出现颈背部酸痛，且伴局部触电样感，于瑞金医院查颈部CT示：“C2-C6颈椎间盘突出，硬脊膜受压。”瑞金医院中医科予以针灸理疗等治疗后症状较前好转，但颈部不适仍时有发作，劳累后酸痛明显，季节变换尤甚。刻下：颈部僵硬不适，受寒后酸痛明显，无头晕，无胸闷心悸，无肢体麻木，无下肢无力等，胃纳可，二便便可，夜寐尚可。
$ i0 d+ i' L  Q. Y1 z2 e0 n% K4 ?【查体】：神清，精神可，颈背部肌肉僵硬。第2-6颈椎棘突下压痛（+），压头试验（-），霍夫曼征（-）。上肢肌力、肌张力正常。舌质暗，舌苔稍腻，脉细涩。
% r* @( N% e$ n& @【病机分析】：患者中老年男性，长期伏案，劳作过度，致使颈部筋肉损伤，经络气血不利，不通则痛。筋肉损伤则经络受损气血运行不利，气机阻滞则津液不行，水湿内停舌苔厚腻，血行不畅则血瘀不能濡养筋骨经络则出现颈部僵硬，颈部经络受损则外邪易于客于经络造成气血痹阻，季节变换，风寒暑湿之邪内侵则颈部不适加剧，结合患者舌脉，四诊合参是为项痹病之气滞血瘀证。
" C! J* A! k8 l7 b" P. f( H( ~5 f【中医诊断】：项痹病（气滞血瘀证）
. b/ ~9 L9 S/ ~' ~. \【西医诊断】：颈型颈椎病
$ d8 m: x7 C. E: J5 d2 u6 G& P【治则】：益气活血 疏经通络
【处方】
1. 针刺：选用“项八针”的穴位进行加减：大椎、哑门、风门及颈椎旁三针，颈椎旁三针为第2、4、6颈椎棘突下，后正中线旁开2寸。大椎穴予以“齐刺”刺法，留针20分钟。
, g  w2 J( \" F7 a8 a& Q; r7 E2. 颈部药熏治疗20分钟：祛风除湿，疏散外邪。
3.拔罐治疗10分钟：活血通络，疏通颈部经气。
【按语】：
      颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。
      中医学中并无“颈椎病”这一病名，根据临床症状归属于“项痹”范畴。《素问▪骨空论》：“督脉为病，脊强反折”。《张氏医通》：“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气不行也。”项痹病的病位主要在经筋。经筋的作用包括约束骨骼，活动关节，维系正常感觉，保持人体正常运动功能和体位姿势。
" v; a8 z0 {6 q, y( y      张主任为大家讲解首先要辨清病邪侵犯在什么组织，在皮、在肉、在筋、在骨，然后遵循《灵枢·终始》篇中：“病在骨守骨，病在筋守筋”的原则，分别选用《灵枢·官针》篇中的各种针刺方法。随后跟大家介绍了“内经十二刺针法”在临床中的实际应用。“凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍针之也。二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针，复刺之也。三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。六曰直针刺，直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。七曰输针，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥；中寒厥，足踝后少阴也。十一曰傍针刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之，出血是谓治痈肿也。”
0 {3 [2 C* }8 u9 W: _* ?$ U      经过此次教学门诊的学习，中医师们对中医古籍中的针灸理论有了更深入的领会。张主任对内经针法的临床应用使大家意识到要多阅读中医经典医籍，同时，在整理古籍学术经验的时候也要应用于临床实践中，以期融会贯通，积极发挥中医适宜技术及中药在社区医院的优势。