2024年11月29日陆瘦燕针灸传承研究中心浦东分中心教学门诊实录

陆天宸

      甲辰年十月廿九，在“欲雪寻梅树，余霜殢菊枝”的小雪时节，陆氏针灸浦东分中心弟子们迎来了国家非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、银蛇奖获得者吴耀持教授莅临陆瘦燕针灸传承研究中心浦东分中心进行门诊教学，授业解惑。现分享病案如下：
关某，女，44岁。
( H' U$ t3 h  W; U& E$ S【主诉】：颈项痛伴左上肢痛麻1年加重2周。
1 I  h* L- M3 B1 M6 [  b" S【现病史】：患者1年前因长期伏案工作诱发颈项痛伴左上肢痛麻，否认外伤史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无脚踩棉花感等症状。1年来，患者的颈项痛反复发作，2周前患者淋雨受风寒后颈项痛伴左上肢痛麻明显加重，夜不能寐，该患者曾至骨科就诊，予颈椎MRI平扫示C4-7椎间盘膨出伴变性，诊断为症，予非甾体类消炎镇痛药及维生素B12口服，症状未见好转，今仰慕吴耀持教授之名，遂来就诊。刻下：患者颈项痛伴左上肢痛麻，劳累及受寒后加重，躺下休息及热敷均能缓解。胃纳可，二便调，夜寐不安，舌暗，苔薄白，脉弦涩。
6 h& \2 N2 o# B' M& t) F7 G! p【体格检查】颈椎活动可，C3-C7棘上及旁压痛阳性，臂丛神经牵拉试验左（+），右（-），椎间孔挤压试验（+），叩顶试验（+），上肢肌力对称，腱反射对称，左上肢针刺觉减退，霍夫曼征（-）。
【影像学检查】颈椎MRI平扫（2024-6-5；上海市第六人民医院临港院区）：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨出伴变性，颈椎退行性改变。
【西医诊断】：颈椎病（神经根型）
【中医诊断】：项痹（气滞血瘀证，寒湿阻络）
( X9 A# [; `3 D8 z3 R. s* L【治则】：活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。
【处方】：取穴：百会、四神聪、风池（双）、颈椎4、5、6棘突下方凹陷处的经验穴，颈百劳（双）、大椎穴、肩井（双）、臂臑（左）、曲池（左）、手三里（左）、合谷（左）。平补平泻，留针20分钟。因该患者本次发病的原因为淋雨受风寒，大椎穴上施百笑灸1壮，以温经通络，祛风散寒，调和气血。取针后，诸穴运用杵针点叩、升降、开阖、运转与分理，施术于八阵穴和河车路。
% d' o+ a: ^& Y5 D( a【按语】：祖国医学中没有颈椎病的病名记载，将该症归属于项痹的范畴。项痹，早在《黄帝内经》中就有论述，《素问·骨空论》‌：“风从颈入，寒从脚起，此谓三虚……故病风者，项背强急。”这句话指出了风邪从颈部侵入，可导致项背部强硬疼痛的症状，体现了古人对项痹病因的认识。‌《灵枢·经脉》‌：“小肠手太阳之脉……是动则病……颈项肩臑肘臂外后廉痛。”描述了小肠经病变时，可出现颈项部疼痛的症状，反映了古人对经络与项痹关系的认识。《针灸甲乙经》‌：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”这句话提出了根据项痹的不同表现，选择不同经络的穴位进行针灸治疗的原则。《千金方》‌：“治项痹强，不能俯仰，足太阳经也。不可回顾，手太阳经也。刺其俞。”进一步强调了根据经络辨证治疗项痹的方法。《医宗金鉴》‌：“项痹者，乃风寒湿三气杂至，合而为痹也。其症头项强直，不能转侧，或痛连肩背手臂。”对项痹的病因、症状进行了详细的阐述，并指出了其与风寒湿邪的密切关系。这些古文经典句子不仅描述了项痹的病症表现，还揭示了项痹病因、病理的认识以及治疗原则，为后世中医治疗项痹提供了宝贵的经验和理论依据。在现代社会，随着生活方式的改变，项痹的发病率逐渐上升，这些古文经典句子仍然具有重要的指导意义。项痹在病因方面，主要责之于虚，寒，瘀。吴老师认为该患者因为长期伏案工作导致颈项痛伴上肢痛，本次因淋雨受寒后导致颈项部气滞血瘀，故该患者颈项及上肢痛的病机为劳逸失调，经络受损，气血运行不畅，瘀血凝滞，不通则痛，是为病发，风寒湿邪加重症状。
      吴老师运用百笑灸，是以经络学说为原理，采用中药配方，通过温热和药理作用，激发经络之气，调整脏腑功能，起到调节机体阴阳平衡，防治疾病的作用。它还具有更精准的定位(对准穴位)、可直接固定于体表穴位处(避免了手持操作)、不受体位限制、艾柱位于封闭的盒内燃烧(不漏明火、不掉灰滓、安全）。颈椎4、5、6棘突下方凹陷处的经验穴，是吴老师自己多年临床摸索总结的治疗颈椎病的效穴，运用0.25mm*30mm不锈钢针，酒精棉花消毒局部皮肤后，向上斜刺0.5寸，进针宜缓，勿刺太深，忌大幅度提插捻转。
9 B- p+ C% F2 B- ]# q; y$ j【结语】：颈椎病在临床上为常见病，多发病，并且有低龄化的趋势，难以根治，容易复发。我们应以预防为主，治疗为辅。日常生活中要端正日常姿势；适当运动，加强锻炼，可以进行八段锦或者“米”字操等锻炼；注意颈项部保暖，避风寒；避免长时间低头干活；急性期可以配合口服戴芬消炎镇痛，口服妙纳放松肌肉，适当佩戴颈托。