陆瘦燕针灸传承研究中心（奉贤）分中心教学门诊实录

陆天宸

      乙巳年戊寅月辛酉日，在“天街小雨润如酥，草色遥看近却无”的雨水时节，国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市建设功臣、上海市卫生系统“银蛇奖”获得者吴耀持教授不辞辛劳，拨冗莅临陆瘦燕针灸传承研究中心奉贤分中心开展教学门诊。现分享病案如下：
患儿，彭某某，男，6岁
【主诉】发现腹部膨隆半年，加重伴腹痛2月。
【现病史】患儿家属半年前发现患儿腹部膨隆，患儿无腹痛腹胀等特殊不适，未予重视及诊治。2月前患儿在幼儿园无明显诱因下出现腹痛及矢气频发，至上级医院查消化道钡餐造影提示胃肠积气明显，腹部B超未见明显异常，予益生菌口服，服用2天后腹膨隆加重，遂予停药。刻下：时有呃逆，无腹痛腹胀，矢气频发，小便平，大便每日1-2行，偏溏薄。夜寐辗转，平素脾气较为急躁，易哭闹。
【四诊合参】神清，精神可，面色偏黄无华，体型瘦弱，心肺未见明显异常，腹膨隆，无压痛及反跳痛，叩诊为鼓音，无移动性浊音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌淡红，苔白腻，脉偏弦。
【中医诊断】腹胀（气滞湿阻证）
【西医诊断】胃肠功能紊乱
【治则】疏肝理气，健脾化湿
【治疗】小儿推拿手法治疗：清补脾经、胃经，揉板门，运内八卦，清天河水，摩腹，揉中脘、天枢。揿针取穴：中脘、天枢（双），每次贴12小时，间隔12小时再贴。
7 S4 Z3 H: ^$ a1 }2 ]. x9 X6 U【注意事项】嘱家属配合饮食调护（清淡饮食，忌食土豆、番薯、芋艿、豆类及糯米制品），保持心情舒畅，适当户外活动，并监测腹胀、腹痛及大便性状变化。揿针期间如出现皮肤瘙痒、皮疹等不适则立即撕下，如有异常情况应及时处理
【按语】
      胃肠功能紊乱指一组以胃肠道症状（如腹胀、腹痛、排便异常）为主要表现的疾病，但无器质性病变（如炎症、肿瘤、结构异常）。本病在祖国医学中属“腹胀”、“脘痞”等范畴，以腹部胀满、触之无形、按之柔软为主要表现的病证。病因多与饮食不节、情志失调、外邪内侵、脾胃虚弱相关，病机核心为气机壅滞、升降失常，常兼夹湿、痰、食、瘀等病理因素。
' z+ y: f9 q. G# |3 e% `      吴师结合病史分析病机：患儿先天脾胃虚弱，饮食不节或情志不畅，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机壅滞中焦，湿浊内停，故见腹部膨隆、矢气频发；气滞湿阻，肠道传导失司，则大便溏薄；胃气上逆则呃逆；气机不畅，心神受扰，故夜寐不安，结合舌脉均为“气滞湿阻”之象。故在治疗时推拿手法以“调气”为核心，通过清补脾经、胃经以恢复中焦升降，辅以摩腹、揉中脘穴及天枢穴直接疏导局部壅滞，促进胃肠蠕动，导滞降逆，契合“六腑以通为用”之旨。同时，吴师分别选取胃之募穴（中脘）及大肠之募穴（天枢），施以揿针治疗，通过揿针的持续刺激穴位，能够疏调肠腑、理气行滞，促进消化和排泄，从而改善腹胀症状。
1 ]+ Z' l% T8 t& s      在本次教学门诊中，吴老师着重强调了针对儿科疾病的治疗需紧密结合小儿的生理与病理特点。他提出，小儿推拿作为一种安全有效的非药物疗法，应当作为治疗小儿疾病的首选方案。吴老师特别指出，“调畅气机”在解决小儿胃肠功能紊乱问题中发挥着核心作用，这一理念强调了通过调整和优化小儿体内的气机运行，以达到恢复胃肠功能平衡的目的。此外，吴老师还着重强调了生活方式干预的重要性。他认为，只有将小儿推拿治疗与生活方式的调整紧密结合，形成一个完整的治疗闭环，才能更有效地促进小儿的康复。这一闭环不仅包括专业的推拿手法以调整小儿的生理机能，还涵盖了饮食、作息、情绪管理等多方面的生活细节调整，从而全方位地支持小儿的健康恢复。通过这样的教学理念，吴老师不仅传授了专业的推拿技巧，更引导我们深入理解儿科治疗的全面性和整体性，强调了在治疗过程中关注小儿个体差异和生活方式的重要性。