头针

淮水飘香

头针
6 e. I3 l7 q: y4 B- f3 k/ n                    转自:haoyisheng luntan
头针疗法

　　头针疗法又名头皮针疗法、颅针疗法，是以针刺头皮上的特定区、线来治疗病症的一种疗法。针刺头部穴位治病，古人早就有所认识。并发现头皮是通过经脉的循行而与全身各部位发生密切关联的。但是，头针作为一种专门疗法问世，则是在本世纪50年代初至70年代初。浙江、陕西、山西、上海等地的一些针灸界学者，通过自己的临床实践，从不同角度对头皮的某些腧穴和穴区进行探索研究，相继发现头皮上存在的一些传统穴位有别的穴点和穴线，当针刺这些特定的穴区时，对身体各部位的疾病有治疗作用，尤其是脑源性病症的疗效更为特殊。
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适应症
　　一、中枢神经系统疾病
  c) f3 J+ n7 ~/ o　　头针是在头部发际区进行针刺(包括艾灸、梅花针、电针、磁疗等)治疗疾病的方法。其临床适应症以中枢神经系统疾病为主。不论是从大脑皮质功能定位原理，还是从头部经络循行与脑直接相通的原理来解释，头针治疗中枢神经系统疾病疗效较为显著，都是不难理解的。
7 d' g, L) y! \* J* s/ C　　根据大量临床实践，应用头针治疗脑血管疾病有较为明显的临床效果。尤其是中风偏瘫的头针治疗，其显效率可达60％～80％，总有效率为90％左右。头针治疗能使患肢运动功能和感觉功能得到不同程度的改善，显效者甚至可达到生活自理和职业功能康复的水平。此外，头针疗法对中风所致的失语症和假性球麻痹也有一定效果。
. z; c- ?) ^. v+ V! X, z  a9 W$ D　　头针治疗中枢神经系统疾病，还包括颅脑外伤后遗症、小儿神经发育不全、脑炎后遗症、脑性瘫痪和癫痫等。对上述疾病的疗效，主要表现在智力、语言、运动功能障碍的康复，同时能不同程度地缓解症状、改善体征、缩短病程，达到临床治疗目的。
　　二、精神病症
　　头针疗法有调节大脑皮质功能状态的作用，对各种精神情感障碍有效。
/ u( ]: x# p5 z1 U  a2 [　　应用头针治疗的精神病症，包括癔病、精神分裂症、梦游症等。对于各类精神症，如考场综合征、焦虑症、更年期综合征(以精神症为主者)也有较显著的疗效。
　　值得指出的是，头针治疗可提高智力水平。目前已有人用于老年性痴呆和小儿先天愚型患者，作为综合性康复治疗措施之一，取得了一些疗效。
　　三、疼痛和感觉异常
　　头针疗法和其他针灸疗法一样，止痛效果显著。临床可用于各种急慢性疼痛，如头痛、三叉神经痛、颈项痛、肩痛、腰背痛、关节痛，其中尤其以颈、肩、腰部软组织损伤所致的疼痛，常有立竿见影的止痛效果，并能同时改善其运动功能。此外，头针疗法还适于冠心病心绞痛、胆绞痛、胃痛、痛经等内脏痛，曾有人应用头针进行胃大部切除手术的麻醉，这些都说明其止痛效果明显。
5 Y& e2 Q) w  a　　瘙痒和麻木等感觉异常症状，也是头针疗法的临床适应证之一。如多发性神经炎的四肢远端麻木、皮肤瘙痒症、荨麻疹、皮炎、湿疹等皮肤病引起的瘙痒症状，应用头针治疗，常能迅速缓解临床症状。
, U/ w1 a/ Q* ?- e4 x0 d　　四、皮质内脏功能失调
% w' i2 b3 w/ B4 C. H. v: L　　皮质内脏功能失调所致的各种疾病，亦属头针疗法适应范围。其中，包括高血压病、冠心病、溃疡病、男子性功能障碍和妇女月经不调(功能性者)，以及神经性呕吐、功能性腹泻、斑秃等。
" r3 r6 x) M  T( E( B9 Z7 f　　此外，用头针治疗的疾病，还包括支气管哮喘、尿路感染、甲状腺机能亢进症、神经性耳聋、美尼尔综合征、乳房小叶增生症、眼肌病、复发性口疮等。
　　目前，用头针治疗的临床病症已达到80余种。相信不远的将来，头针疗法的适应范围将不断扩大，其临床疗效将得到进一步提高。
; e5 `" D+ G' y& [留针与疗程
　　一、头针留针包括静留针与动留针。
. Z# Q. w9 \& q/ C　　(一)静留针：在留针期间不再施行任何针刺手法，让针体安静而自然地留置在头皮内。《灵枢·经脉》篇：“静以久留，以气至为故。”即静留针法。一般情况下，头穴留针时间在30～60分钟之间。故症状严重、病情复杂、病程较长者，可留针6～12小时，甚至24小时。头穴长期留针，并不影响肢体活动和正常生活，在留针期间可嘱患者正常活动和生活，有提高临床疗效的作用。
1 {" e/ \. x& c9 W! [* o　　(二)动留针：在留针期间内，间歇重复施行有关手法，以加大刺激量，在较短时间内取得即时疗效。一般情况下，可在30～60分钟以内，间歇行针3～4次，每次2～3分钟左右。
　　在临床上往往可以动静结合，即在开始的15～30分钟行动留针，如继续留针，可行静留针。
　　二、疗程安排
. f- y  x3 @: {3 f4 I  I" Q9 X　　在临床上，各种具体病症的头针治疗有相应的疗程。疗程安排同样要考虑病人的实际情况，特别是耐受程度。一般来说，疗程安排与发病情况、症状轻重和病程长短有关。
3 v: @! r$ h  j  F8 S　　急性病：症状严重而病程较短者，疗程相对较短。每天治疗1次或2次，对某些病症治疗时，宜在长时间留针的情况下，持续行针或间歇行针。以保证在较短时间达到有效刺激量，使临床症状迅速得到改善。一般以3～5天为1疗程，也可延长至7～10天，以巩固疗效。
3 q: q4 C) E, T" A$ M  ^6 E9 j　　慢性病：症状不严重而病程较长者，疗程相对较长。隔天治疗1次，10～12次为1疗程。对某些慢性顽症，可根据病人体质情况，延长至15～30次为1疗程。
, J0 V3 Y) X- m9 O* g3 i6 K. g* b& m 针刺感应
; X1 ~# Z6 s4 T　　头针针法感应与手法，针刺部位及个体差异有关。
4 r% S- E+ k. E2 u　　一、针感特点
　　在帽状腱膜下层进行各种针刺手法，常可激发针刺感应，甚至“气至病所”。其中，快速捻转手法所获针感较强。针感以热感为多，此外也有麻木、抽动等。其发生部位多为对侧肢体，有时也可见于同侧肢体或全身。有的则仅局限于某一关节或肌肉处，呈片状分布。比较特殊的是一种“带状针感”，有0.5～4厘米宽，其走行又与经脉循行相一致。
4 }; d) j( u$ ?* W9 R  w+ U* N8 b　　二、针感和针刺部位
　　头穴局部的针刺感应，可表现为酸、胀、麻、痒、痛等，这与针刺部位有关。一般来说，刺及血管、骨膜则局部灼痛，头顶部的穴线区等穴则局部胀痛。在长期留针的情况下，不少病人常感头部困重、瘙痒、胀痛和蚁走感。头针的针感性质，和四肢穴位不太相同，其原因可能是头部肌层较薄、组织致密、痛觉敏感有关。三、针感和个体差异
　　针感出现和消失的时间，不仅与针刺手法的刺激有关，还与患者个体差异有关。在行针后，大多患者可3分钟以内出现针感，而有些人(如脑出血后遗症患者)因反应迟钝，甚至可在几小时之后出现针感。
* ^7 A4 }( q& f, k* A3 k7 m3 i! o头穴皮肤针
' Z- y$ Q3 V& H  v　　头穴皮肤针是应用皮肤针(梅花针或七星针)叩刺头穴(线、带区)的一种方法。其叩刺方法与一般皮肤针叩刺法相同。具体操作时，有以下要求：
　　一、叩刺强度：要求轻度或中度。
- M& N: X- A8 S- i! R" W' S　　二、叩刺频率：180～200次/分。
8 }+ n; k* W# P" G+ F& d# ~- @% \　　三、叩刺方向：可反复特线区来回叩刺。
5 P3 ]4 g& L2 A# O! Z& [& @& f8 m8 q: C　　四、叩刺时间：每次叩刺5～10分钟，一般每日1次，重者2次。

  q2 [* j" j; |% Q 头穴电针
' |/ U) n2 X2 b& [  L4 j/ L& r$ O: r　　头穴电针是利用电刺激代替手法的机械刺激，能节省人力和客观控制刺激量。其操作方法与一般电针疗法相同。但在频率、强度和时间要求上有所区别。
" Z! M) g3 W- Q* C4 r% y  z% ^5 `, x　　一、头穴电针波形：一般要求密波(连续波)。
3 ~" I- K, s/ b% z　　二、头穴电针频率：300～500次/分。
8 G4 Q" a% ?* O6 a0 Q% S6 [/ i　　三、头穴电针强度：先宜施以较小电量，逐步增加至病人感舒适或可耐受为度。
　　四、头穴电针时间：一般为15～20分钟，亦可根据需要延长至1～2小时。
- S2 Z7 }( c3 k9 W4 t9 n, x特殊刺法
　　特殊刺法，亦称多针刺法，是用2根或2根以上毫针同时刺激某一头穴或头针治疗线(区、带)的方法。常用的多针刺法有对刺、交叉刺、齐刺、十字刺、接力刺、扬刺等。
　　一、对刺法
% ~: I- @' }8 J1 s5 ]0 h: M　　用2根毫针相向对刺同一治疗线，称对刺法。有上下对刺和前后对刺二种。用于相应适应症较甚者。
　　(一)上下对刺
. ]! T1 F4 g8 f2 E3 w, j$ z　　一般用于额区。如针刺额中线时，一根针从神庭穴由上向下刺，另一根针从前额发际下0.5寸处由下向上刺。
　　额旁1、2、3线的上下对刺法，可按上法进行。
　　(二)前后对刺
* c8 L* k" M" |) `& r6 a　　一般用于顶区。如针刺顶中线时，一根针从前顶穴进针向百会穴透刺，另一根针从百会穴进针向前顶穴透刺。
6 m: j1 v) I& ~& ]$ q, T$ `　　顶旁1、2线的前后对刺法，可按上法进行。
' p3 Z/ V$ ^5 w2 t　　需要注意的是，对刺法的二根针是相对而入，并不要求它们针尖相抵。
　　二、交叉刺法
　　交叉刺法是临床最常用的多针刺法。它是根据《内经》旁针刺法演化而来的。旁针刺法要求用二根同时针刺某一穴，一针正刺，一针旁刺，呈交叉状。头针疗法的交叉刺法，则可用2～4根毫针呈交叉状同时刺激某一头穴或治疗线。
　　如百会穴的针刺，可采用三针交叉刺法。一针由后向前刺入百会穴，另外二针分别由百会穴1寸并向左右旁开0.5寸处刺入，其针尖透向百会穴。如此，则三针呈倒“丫”形交叉，以加强对百会穴的刺激。
　　又如顶中线和顶颞前斜线的针刺，可采用二针交叉刺法。一针由前顶穴向后透刺百会穴，另一针从前神聪穴进针，沿顶颞前斜线向下透刺，此时二针在皮下交叉。为瘫痪常用刺法。
  V9 j& e9 c- P0 c3 _　　再如顶颞前斜线的交叉刺，顶颞前斜线沿线透刺二针，第一针从前神聪进针，第二针从第一个等分点进针(将此线三等分)，第三、四针则分别从该线的第一、二个等分点进针，向顶颞后斜线方向透刺(由前向后)。如此，这几根针呈阶梯状交叉。可用于瘫痪肢体运动和感觉障碍者。
　　三、十字刺法
　　十字刺法，是用于某些头针治疗线和头部穴头维穴(位于额角发际)较特殊的交叉刺法。在临床上，可用二根针透刺穴区，第一针从上而下(或从左至右)，第二针从前向后刺入。如此，这二根针呈十字形交叉。可用于偏头痛、面瘫等。
1 H( L/ A7 T' l2 R5 s　　四、齐刺法
　　齐刺法，是用三根毫针并列集中刺激同一头穴(治疗线)的刺法。适用于额、顶、枕区，如额中线、顶中线、枕上正中线等。
9 O9 k" r/ q$ Y- B4 ?　　(一)额中线
9 M; L( t, [: M% P0 \8 z( f　　第一针从神庭穴进针，由上而下透刺1寸，第二、三针则分别从神庭向左右旁开5分处进针，针尖稍斜向正中线(督脉)，透刺1寸。可用于病情严重的神志病症。
; O* W# E, A: G* t* ]3 v　　(二)顶中线
　　第一针从前顶穴进针，向百会穴透刺；第二、三针分别从前顶向左右旁开5分处进针，斜向透刺至百会穴。可用于顶叶癫痫发作等。
8 r+ f9 v8 M9 t" h0 T: X, L　　(三)枕上正中线
1 A" Q* U$ H/ L　　第一针从强间穴透脑户穴，第二、三针分别在强间穴向左右旁开5分处进针，斜向透刺至脑户穴。可用于急性腰扭伤、慢性腰背痛和各种眼病。
　　五、接力刺法
9 I( j! E6 w) c) b( v5 J　　接力刺法，适用较长的头针治疗线，如顶颞前斜线、顶颞后斜线、额顶线、顶枕线等。其操作常用三根毫针(同等长度)分别从上述治疗线的起点、第一个等分点和第二个等分点处进针，沿线透刺。如此，这三根针犹如接力赛跑的接力棒，依次传递，故名曰“接力刺”。如顶颞前斜线，可从神聪和第一、二个等分点分别进针，沿线向下透刺。又如额顶线，则可从神庭穴和第一、三个等分点分别进针，分别由前向后透刺。前者主要用于瘫痪，以促进患肢运动功能得到改善。后者可用于五脏病变或额叶病变等。
2 a- q  l( b! ~+ w6 C/ p　　六、扬刺法
　　头针的扬刺法，是根据体针变通而来的。常用于某些头部线区和百会穴和四神聪穴，可用治小儿精神发育不全症、顶叶癫痫、美尼尔氏综合征发作期等。在临床上，可从前神聪、后神聪、左神聪、右神聪分别向百会穴透刺；也可从百会穴分别向上述四个神聪穴透刺。(图例)：扬刺法(百会、四神聪)
　　七、井字刺法
　　井字刺法，与上述扬刺法一样，也用于头顶部某些头穴线区及四神聪穴。其临床适应症相类似。在应用时，可由前神聪向左神聪透刺，左神聪向后神聪透刺，后神聪向右神聪透刺。如此，这四根毫针相互交叉，构成“井”字形状。
+ Z6 V: E" W  \0 O% o( \　　额5针为林学俭氏所倡用，适用于小儿脑瘫、颅脑外伤后遗症等。
- Z% Q2 A) a! l( @8 y( o　　临床上可在前额发际上2厘米处进针，由左向右依次刺入5针，每针之间距离相等，呈扇状排列。
% c  P1 T$ O, N针刺手法
0 v. s* Q5 N# W, h　　一、捻转手法
　　当针体进入帽状腱膜下层后，在一定深度时固定针体，不能上下移动，一般要求术者肩、肘、腕诸关节和拇指固定不动。食指呈半屈曲状，用食指第一节桡侧面和拇指第一节的掌侧面捏住针柄，然后食指掌指关节作伸屈运动，使针体快速旋转。
　　该手法为焦顺发所倡，是目前临床最常用的。一般要求每分钟捻转200次左右，持续2～3分钟。其特点在于速度快，频率高，较易激发针感，能在较短时间内达到有效刺激量。
　　二、提插手法
　　提插手法是针体在穴位皮下的上下运动。对于头针沿皮刺来说，也就是向外抽提和向内进插的动作。该法为朱明清倡用，是根据明代杨继洲《针灸大成》“抽添法”演化而来的。朱氏称为“抽气法”和“进气法”，实际上属于小幅度提插手法的范畴。
  t* K) ~3 h( j; z5 S　　(一)抽气法：针体进入帽状腱膜下层，针体平卧，用拇、食指紧捏针柄，用暴发力将针迅速向外抽提3次，然后再缓慢地退回原处(向外提至1寸处)。
　　(二)进气法：针体进入帽状腱膜下层，针体平卧，用拇、食指紧捏针柄，用暴发力将针迅速向内进插3次，然后再缓慢地退回原处(向外提至1寸处)。
　　(三)抽气法：以紧提(抽)慢按为主，三退针而一进针，有提插泻法和徐疾泻法的涵义，是为泻法。
( c: X4 D8 g; E! i  {: `/ q　　(四)进气法：以紧按(进)慢提(抽)为主，三进针而一退针，在提插补法和徐疾补法的涵义，是为补法。
　　提插手法的特点是操作简便，术者手指不易疲劳，病人局部较少痛感，能在较短时间内取得即时效应。其关键有二：一是要用全身暴发力，带动捏针的手，来抽提或进插针体；二是每次抽提或进插，都要迅速，同时要在3毫米范围的幅度内进行，因此称“小幅度提插”。应该提出的是，用上述方法提插针体，并不要求频度，而着重于瞬时间力量，当针体在3毫米范围肉进行提插时，旁观者几乎看不到针体的上下运动情况。
9 v" V" J8 s) {) c3 Z! X9 `$ | 针刺的深度和方向
　　一、针刺的深度
- U4 t: N8 d9 o# E　　针刺的角度，一般宜在针体与皮肤成15°～30°角之间，也就是沿皮刺(横刺、平刺)的方法，如此则针体在帽状腱膜下层，易于操作。
8 ?+ N% |/ A# R1 d; _" y$ i$ h% m$ m　　若角度过小，针易刺入肌层；而角度太大，则易刺入骨膜。在临床上都易发生疼痛。
　　针刺的深度，需要根据病人具体情况和处方要求决定。婴幼儿宜浅刺。如婴幼儿腹泻取额顶线中段，直刺1分破皮即可。
　　成人宜沿皮刺1～1.5寸左右。少数患者须用芒针深刺。
1 _; g5 p" G! _5 l, ^! [+ e* z* F　　汤颂延和方云鹏二氏主张浅刺法。汤氏头针，沿皮刺入2～3分。方氏头针直刺或斜刺3～5分。
　　二、针刺的方向
　　头针疗法大多采用沿皮刺法，其针刺方向可根据治疗需要、经脉循行、操作方便等原则决定。
0 k  Q9 ~/ t# W7 c' M　　(一)治疗需要
　　根据具体病变部位的不同治疗需要，来决定针刺方向，是提高头针疗效的关键之一。
　　临床上，可将百会穴前的头穴(线、区、带)作为“阴”，而将百会穴后的头穴(线、区、带)作为“阳”。凡病变部位在阴(内脏、胸腹、肢体前面、头面部)者，针刺由后向前；病变部位在阳(躯干、腰背、肢体后面、枕项部)者，针刺由前向后。
9 D% i' W0 y0 L, t　　(二)经脉循行
　　头针治疗线(刺激区)有不少就在经脉循行线上，如额中线、顶中线、枕上正中线等和督脉重叠。根据经脉循行走向，来决定针刺方向，达到扶正祛邪的补泻目的，相当“迎随补泻”法。
* s9 b. E: O0 ]0 q　　(三)操作方便
　　对于枕、颞部的头穴(线、区、带)，一般均采取由上而下的针刺方向，以便操作，同时可避免局部疼痛。
　　(四)特殊方法
$ V& O6 l, s2 {& Y% v" I" \　　汤氏头针的针刺方向较为特殊。其法将头顶央的“阴阳点”作为主要参照标志，针刺方向一般从头顶向四周垂直而下。[center]
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4 L" x$ A+ }2 G5 c进针法
　　一、指切进针
* f) }0 Y" O  Z! M6 c- W( S　　左手拇指的指甲掐切头穴，右手持针，针尖紧靠指甲缘，迅速刺入皮下。
　　二、捻转进针
　　右手持针，稍微用力，缓慢捻转进针，捻转角度45°以内，拇指向前后均匀捻转，边捻转，边进针。
　　三、快速进针(飞针刺入)
7 k7 H2 j" i( T1 f- `; q2 U　　用一手拇、食指尖捏住针体下端(距针尖2厘米处)，针尖对准进针点，手指尖距头皮约5～10厘米，手腕背屈后，再突然手腕掌屈，使针尖冲进头皮下或肌层。
　　本法与快速推进针体，是焦顺发倡用的方法，以减少进针时疼痛，缩短治疗时间。
6 P, d: }( H9 y　　四、快速推进针体
　　(一)单手推进：飞针刺入后，一手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端，沿头针刺激区(治疗线)方向，将针体推进至帽状腱膜下层。
! |  j2 J( H! ~: Y# [- C　　(二)双手推进：飞针刺入后，一手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体，另一手拇、食指尖轻轻捏住针体近皮处，以免针体弯曲，然后将针体推进至帽状腱膜下层。
　　五、进针注意事项
# _  V  C' f/ n0 ?) e) c0 _9 |+ H　　(一)进针须避开发囊，以免疼痛。
　　(二)额、颞部头穴痛感较强，进针时须嘱其憋气(屏息)，深吸气一口，暂停呼吸，进针则痛感。
6 L! I8 _. o3 F3 g! b　　(三)对头皮坚韧者，推进针体时可稍作捻转，以助推进。
9 b- O2 A( B+ Z+ B6 Q! P9 \7 u　　(四)向里推进针体时，如发生疼痛或抵抗感，应停止继续推进。可将针体退出少许，改变针体角度和方向，再行推进。
针前准备
　　一、针具的选择
( }; H9 ~, [) F　　临床一般选用26～28号毫针。如病人痛觉敏感，也可用30～32号毫针。因头针操作上的需要，对针具必须严格选择，起码的要求是毫针针尖锋利，针柄牢固，针体端直，无锈蚀和折痕。为了保证针具质量，避免交叉感染，一般每个病人宜有一套专门用针具。当然，也可用一次性针具。毫针的长度，可根据病人的年龄、体质和治疗部位等加以选择。一般而言，婴幼儿用5分针，成人用1寸5分～2寸针；体弱者用1寸针，体壮者用1寸5分～2寸针，甚至可更长的毫针；额、颞部用较短的毫针，而顶部则可用较长者。
. r  R, o  I1 y8 U　　二、治疗部位的取定
　　正确取定头针治疗部位，是取得疗效的关键之一。临床上，可根据标定线(眉枕线、前后正中线等)、经脉循行路线作为重要标志，并结合骨度分寸、同身寸和解剖标志等，来进行定位。
　　头针治疗部位(穴、线、区、带)不少是有长度要求的，或是距离某处多少寸、多少厘米，或是某线(区、带)本身有多少寸、多少厘米，应该熟记。
　　三、病人体位的选择
　　病人一般宜取正坐位。正坐位便于观察病人面部表情和治疗效果，便于头部针刺操作，对医患双方思想集中也有益处。体弱或不能正坐者，则可采用半卧位或仰卧位。婴幼儿可嘱其家长怀抱正坐。对于一些有特殊要求的，其体位可灵活掌握。
/ m7 ?9 j# e1 }* P0 E2 B5 \; X% m0 Y　　四、治疗部位的暴露
　　头针治疗部位分布于发际区。在针刺前暴露头皮，分开局部头发，至关重要。一则便于正确取穴，二则可防止针尖刺入发囊引起疼痛。同时，对局部有感染、瘢痕等情况，要避开该处进针。在取定头针治疗部位后，按常规要求进行消毒。
* c' ]( u) X- t$ P- N& f0 J取穴原则
　　一、辨病取穴
0 W! W5 W) A  c/ c2 D0 I　　辨病取穴，主要是根据西医疾病诊断，来进行头针处方取穴。
" M, d  D% U' w' _+ h: t% x: j　　根据疾病的病变部位进行头针取穴，以焦氏和方氏体系的头针刺激部位为主。且以中枢系统病变为代表。例如急性脑血管病出现偏瘫，其病变部位在中央前回和中央后回，则分别取用运动区(倒象)和感觉区(倒象)。如用头针穴名标准化方案，则分别为顶颞前斜线和顶颞后斜线。急性脑血管病所导致的失语，其病变部位在布洛卡区(Broca's区)、颞上回后部和角回等大脑皮质功能定位区，从而产生运动性、感觉性、命名性失语等，其相应的头针取穴，则以运动区下1/5(说话)、言语3区(信号)和言语2区(记忆)为主。可见，根据大脑皮质功能定位区域制定的头针刺激区，应属于辨病取穴的范畴。
5 r  g9 l3 o, R　　除了急性脑血管病以外，对各种癫痫患者根据脑电图显示确定其病变部位，来选用相应部位的头针刺激区，也属上述的范畴。如额叶癫痫取额区各线(区、带)，顶叶癫痫取头顶区各线(区、带)，颞叶癫痫取颞区各线(区、带)，枕叶癫痫取枕区各线(区、带)等。也有人根据CT定位确定急性缺血性中风的大脑皮质受损部位，取用相应的头针刺激区来进行头针治疗的。
5 S6 }* b; K( ]　　根据神经生理学观点以及脑功能与血流的关系，取用相应的头针刺激区，也属于辨病取穴的范畴。如小儿脑性瘫痪，病变不仅影响中央前回和中央后回，也影响额上回前部和后部以及颞上回后部，尽管后者并未发生定位症状，也应在处方中加以考虑。因此，在治疗小儿脑性瘫痪时，不仅要取运动区、感觉区，而且要取额5针、颞3针、运动前区和附加运动区等。
8 F* U0 B: D, `; {. F' n　　二、辨证取穴
　　辨证取穴，也就是根据病人出现症状等的证候辨析，运用中医辨证论治的处方原则，来指导头针处方取穴。在辨证取穴中，可根据经络学说和脏象学说指导原则的不同，分为循经取穴和脏腑功能取穴二种。
　　(一)循经取穴
# c" V  ~+ ]5 C2 r　　头针刺激区(线、带)有不少和头部经络循行路线相重叠。如在该经络沿线出现病症，则可取用与该经络在头部的循行路线相重叠的头针刺激区(线、带)。例如，急性腰扭伤和慢性腰背痛，属督脉和足太阳经病，在头针处方中，取用枕上正中线和枕上旁线，就是循经取穴的例子。除了头针刺激区以外，头部穴位的配合取用，更适宜于循经取穴的原则。如足跟痛为足少阳经筋病，配用足少阳经风池穴进行针刺治疗，就属于循经取穴。
　　(二)脏腑功能取穴
; r3 k4 O* I( C3 ~% h& i　　中医脏象学说，是研究人体脏腑生理功能和病理变化及其脏腑之间相互关系的理论。根据脏腑功能的生理病理变化，来指导头针取穴，是头针处方的重要原则。
　　例如，心主血脉，心主神志，心开窍于舌。根据脏腑功能取穴，血脉病、神志病、舌病都可取用与“心”相关的头针刺激区(线、带)，焦顺发体系为“胸腔区”，方云鹏体系为“上焦”(伏脏)，汤颂延体系为“心区”，朱明清体系为“额顶带前方2/4区域”，头针穴名标准化方案为“额旁1线(右侧)”等。又如肺主呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。因此，与呼吸、鼻、皮毛有关的病，如咳嗽、气喘、胸闷、感冒、鼻炎、皮肤瘙痒症，都可取用额旁1线(双侧)等。
　　根据脏腑之间的关系，进行头针处方取穴，也是脏腑功能取穴的重要内容。例如，在脏象学说中，肾水可以涵养肝木。若肾阴不足则肝阳上亢，所谓“阴虚阳亢”，在临床上产生头晕、目眩、腰酸、耳鸣等。这些症状和“阴虚阳亢”的病证，常在高血压病中出现。因此，对高血压肾阴虚而肝阳上亢者，则可取用额旁3线以补肾(用针刺补法)、额旁2线(左)以泻肝(用针刺泻法)。
　　三、对症取穴
　　对症取穴，可以根据临床经验，选用一些对某症状效果突出的头针刺激区(线、带)来进行针刺治疗。例如，朱氏体系的“顶结后带”(顶结后线)，是在临床上治疗肩关节周围炎等所致肩痛的有效头针刺激区；朱氏体系的“顶结前带”(顶结前线)，是在临床上治疗坐骨神经痛和其他腰腿痛的有效针刺激区。用以治疗肩痛和腰腿痛，就属于对症取穴(或称经验取穴)范畴。
　　根据中医整体观(具有生物全息律思想)来制定的头针刺激区，常是对症取穴的主要对象。汤氏体系中，各个刺激区的命名，大多以人体相应部位来称呼。因此，在对症取穴时可以直接应用。如咽痛取咽喉区，肩前痛取肩阴线，肩后痛取肩阳线，心悸取心区，排尿困难取泌殖区，语言障碍和智力迟缓取语智区，如此等等，都属于对症取穴。
2 {% X9 M4 F) y3 ~: M+ g0 m朱明清头针刺激新区
6 T4 |; F" C% e) n: V8 g　　朱明清头针刺激新区，是北京朱明清在“头针穴名标准化方案”基础上，依据中医理论，结合临床实践，所总结增加的刺激新区。其特点为：治疗部位以百会穴为中心，督脉为中心线，共有9条头针治疗带。
  c1 z" Z  ~8 Z( T2 C　　穴区
　　一、额顶带
: \& F% y( _5 x4 i　　【定位】自神庭穴至百会穴左右各旁开0.5寸的1寸宽的带状区域，属督脉与足太阳经。
　　【功能】前1/4，宁神定惊、利咽开窍；前2/4，理肺宽胸、宁神安心；前3/4，和胃疏肝、利胆清肠；后1/4，益肾利尿、调经、升阳固涩。
( u- f/ Y  [  w: A) ?8 b　　【主治】用于躯体阴面(即面、胸、腹部)的病症。可将额顶带由前至后分为四等分。
0 A- `1 R1 Y' l" S6 c4 ]# G  d　　前1/4：用于头面部、咽喉、舌部的病症。
　　前2/4：用于胸部(心、肺、气管、膈肌等)及上焦病症，如胸痛、胸闷、心悸、咳嗽、哮喘、膈肌痉挛等。
　　前3/4：用于上腹部(肝、胆、脾、胃、胰)等中焦病症，如胆绞痛、胃炎、胃溃疡以及消化功能障碍等。后1/4：用于下腹部(膀胱、尿道、会阴以及生殖系统)等病症，如尿道结石、尿潴留、尿失禁、前列腺炎等。
　　2、额旁1带
　　【定位】以头临泣穴为中点，上下各0.5寸，左右各旁开0.25寸的带状区域，属足少阳经。
　　【功能】疏肝和胃，利胆清肠。
　　【主治】脾、胃、肝、胆、胰等急性中焦病症。
　　3、额旁2带
) {. x1 f* `1 r1 V　　【定位】自本神穴向头维穴方向旁开0.25寸，上下各0.5寸，左右各旁开0.25寸的带状区域，属足少阳经和足阳明经。
　　【功能】益肾利尿，调经固涩。
　　【主治】肾、膀胱、生殖系统等急性下焦病症。
　　4、顶颞带
0 U% j, N$ n. t3 d& P　　【定位】自前顶穴至头维穴，向前后各旁开0.5寸的带状区域，属督脉、足太阳经和足少阳经。
　　【功能】疏经通络，止痛。
7 G3 h* B7 a( e8 W　　【主治】以运动障碍和感觉障碍为主的病症，尤其对中枢性运动障碍和感觉障碍有明显疗效。可以将全带分为三个等分。
' @0 Z0 U! _6 ~* x　　上1/3：治疗下肢病症。
5 N4 I8 {- `; @5 d0 U( ^　　中1/3：治疗上肢病症。
$ N% ]( W& r% a) w/ S　　下1/3：治疗头面部病症。
　　针刺方向自前顶向头维方向透刺，可治运动障碍，如肢体瘫痪无力。若肢体感觉障碍，如疼痛、麻木可由前向后透刺。5、顶枕带
/ ?* M1 c4 N6 H& f, o1 o$ [　　【定位】自百会穴至脑户穴连线为中线，左右各旁开0.5寸的1寸带状区域，属督脉和足太阳经。
+ `; ^' v) @7 x　　【功能】疏通督脉与膀胱经气，益肾，明目，止痛。
　　【主治】用于躯体阳面的病症。可将顶枕带分为四个等分，分别主治头颈部、背部、腰部、骶部及会阴部病变，如颈椎病、腰背痛、腰肌劳损等。
  P  ]" \0 y4 V. i' q) a: y　　6、顶结前带
! K, k. J# y. _% H6 Z6 e, K　　【定位】由通天穴至百会穴连线，向前后各旁开0.25寸的带状区域，属足太阳经和督脉。
　　【功能】通络止痛。
　　【主治】髋关节及臀部诸疾患，如坐骨神经痛、梨状肌损伤等。
　　7、顶结后带
　　【定位】由络却穴至百会连线，向前后各旁开0.25寸的带状区域，属足太阳经和督脉。
　　【功能】通络止痛。
" R7 v6 o1 x$ N' w　　【主治】肩关节及颈部诸疾患，如肩关节损伤、肩周炎、颈椎病等。
　　8、颞前带
7 u$ ]' {% v' `# @% w. C8 T& W　　【定位】在头部侧面，颞部两鬓内，即由颔厌穴至悬厘穴连线两侧各旁开0.5寸的带状区域，属足少阳经。
. p! `6 m8 K) _! G0 b  Y　　【功能】疏通少阳及面颊部经气。
& M* L2 h  [% r  k3 X! T! u2 D　　【主治】偏头痛，运动性失语，周围性面瘫及口腔疾病等。
　　9、颞后带
$ }* `: n+ Q: t) T; E. T* V! w　　【定位】在头部侧面，颞部耳尖直上方，即由天冲穴至角孙穴连线两侧各旁开0.5寸的带状区域，属足少阳与手少阳经。
1 H7 f$ k2 |0 k  s! `　　【功能】疏通少阳经气，定眩聪耳。
　　【主治】偏头痛，眩晕，耳聋，耳鸣等。[center]
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; ?. @1 B, A* K' s 头针穴名标准化方案
, w/ R) V' Q7 J2 H5 `　　头针穴名标准化方案，由中国针灸学会主持下，按照分区定经、经上选穴，并结合古代透刺穴位方法的原则加以制定的，既反映了头针治疗的实际情况，又体现了传统经络的特点，值得推广使用。本方案于1984年5月世界卫生组织西太平洋区针灸穴名标准化会议通过，并于1989年11月世界卫生组织主持召开的国际标准针灸穴名科学组会议(瑞士日内瓦)正式通过，向世界各国针灸界推荐。
　　穴区共有十四条穴线组成
0 q) {( F& ?2 j& v; j9 _# L( B　　(一)额区
- f+ z% T: |6 H" ~: `3 ^, j6 D. X　　1、额中线
　　【定位】在额部正中发际内，自发际上0.5寸，即神庭穴，向下针1寸，属督脉经。
+ q2 X/ h+ A, {' m4 ~2 u: Y, K3 R　　【主治】神志病，头、鼻、舌、咽喉病等。
1 R; a4 y# `% R8 a: \　　2、额旁1线
　　【定位】在额部额中线外侧，直对目内眦角自发际上0.5寸，即眉冲穴，沿经向下针1寸。属足太阳膀胱经。
$ M  `# T5 }; U/ E4 v　　【主治】肺、支气管、心脏等上焦病证。
- b6 u/ B* {3 \( P7 o　　3、额旁2线
　　【定位】在额部额旁1线的外侧，直对瞳孔，自发际上0.5寸，即头临泣穴，沿经向下针1寸。属足少阳胆经。
　　【主治】脾、胃、肝、胆、胰等中焦病证。
　　4、额旁3线
　　【定位】在额部额旁2线的外侧，直对目外眦角，自头维穴内侧0.75寸处，即本神穴与头维穴之间，发际上0.5寸，向下针1寸。属足少阳经和足阳明胃经。
0 F5 D- r! R' _0 D% a4 g　　【主治】肾、膀胱、生殖系统等下焦病证。
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(图例)
　　(二)顶区
; v+ M/ ^- ?, R: o! Y　　5、顶中线
　　【定位】在头顶部正中线，自百会穴向前至前顶穴，属督脉经。
　　【主治】腰腿足病证，如瘫痪、麻木、疼痛及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。
& J4 q7 l& c1 s. U& A/ F　　6、顶颞前斜线
/ g! g; a" Y, X　　【定位】在头部侧面，即自前顶穴起，止于悬厘穴。贯穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。
. j  i" r* @% X  o　　【主治】可将全线分五等分，上1/5治下肢运动异常，如瘫痪、无力、关节痛等；中2/5治上肢运动异常，如瘫痪、无力、关节痛等；下2/5治头面部病证，如中枢性面瘫、运动性失语、流诞、脑动脉硬化等。
" P& S3 [, h; p　　7、顶颞后斜线
% w/ w# u1 F. q: G9 C" K　　【定位】在头部侧面，位于顶颞前斜线之后，与之相距1寸，即自百会穴起，止于曲鬓穴，贯穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。
　　【主治】可将全线分五等分，上1/5治下肢感觉异常；中2/5治上肢感觉异常；下2/5治头面部感觉异常。
　　8、顶旁1线
　　【定位】在头顶部，顶中线外侧，两线相距1.5寸，即自承光穴起沿经往后针1.5寸，属足少阳膀胱经。
　　【主治】腰腿病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。
　　9、顶旁2线
4 P" c( F. t* P& d0 W5 f: {, S; a　　【定位】在头顶部，顶旁1线外侧，两线相距0.75寸，即自正营穴起沿经往后针1.5寸，属足少阳胆经。
　　【主治】肩、臂、手病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。
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3 m$ M% c3 A) Y3 ^9 O(三)颞区
　　10、颞前线
& V# ^( h4 L! A' F: ?" W　　【定位】在头部侧面，颞部两鬓内，即自颔厌穴起，止于悬厘穴，属足少阳胆经。
4 U4 |; b  j- P/ D: n% O3 V　　【主治】偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹及口腔疾病等。
5 K" q; c$ U" A/ [' A& v0 Z9 w　　11、颞后线
7 s  Y( L3 s* m0 a( P　　【定位】在头部侧面，颞部耳尖耳上方，即自率谷穴起，止于曲鬓穴。属足少阳胆经。
　　【主治】偏头痛、眩晕、耳聋、耳鸣等疾病。
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8 U4 f% W  D' i. B
4 b3 }, {% h: f& i5 V  i( j' T　　(四)枕区
　　12、枕上正中线
　　【定位】在枕部，为枕外粗隆上方正中垂直线，即自强间穴起，止于脑户穴。属督脉。
　　【主治】眼病、腰脊痛等疾病。
' U' _* S. b- O* _2 _　　13、枕上旁线
　　【定位】在枕部，与枕上正中线平行往外0.5寸，属足太阳膀胱经。
9 Y3 B' N( y7 c7 I! R　　【主治】皮层性视力障碍、白内障、近视等，眼病及足癣、腰肌劳损等疾病。
# A$ g9 W, S% `/ r0 q% I. M0 o2 Z　　14、枕下旁线
　　【定位】在枕部，为枕外粗隆下方两侧2.6寸的垂直线，即自玉枕穴起，止于天柱穴。属足太阳膀胱经。
　　【主治】小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等疾病。
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! W3 Y) x0 |# [4 P" `, i/ Y" ?3 S0 z
2 L% Z. p/ o, V( a: p注意事项
/ e# k/ O6 N( j: L' O8 h/ n　　一、由于头部发际区神经血管丰富，易发生进针、留针时局部疼痛和出针后出血等异常情况。进针疼痛多与针具质量及操作不熟练等有关。故针刺前应检查针具，针身弯曲或针尖钝、带钩者不定选用，进针时暴露头皮，避开疤痕、发囊，并注意针刺角度、深度和方向，快速进针，如触及血管、骨膜发生疼痛时，宜调整针具的位置。起针后，应用消毒干棉球按压片刻，并仔细检查是否还在出血。
　　二、少数病人在留针期间可有头皮沉重、板滞、瘙痒和蚁走感等，轻者可不予处理，重者宜稍向外提出针体，或调整针刺方向和深度。
　　三、下列患者不宜用头针法。
　　(一)囟门和骨缝尚未骨化的婴儿。必须针刺者，应避开该处。
　　(二)头颅手术部位或头皮有严重感染、溃疡和创伤者。
　　(三)孕妇。
　　(四)脑出血患者，头针宜谨慎，避免过强刺激，并作严密观察。

淮水飘香

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