丁甘仁

三、湿温类

1、邪在卫分、气分，按三阳经治法：例如，湿温初起，表未解而胸闷泛恶，苔白脉濡，用桂枝、栀豉、三仁等方；如邪留膜原，寒热往来，苔腻，脉濡滑，用柴葛解肌、甘露消毒丹等方；如热在阳明，湿在太阴，而热重于湿，壮热口干，苔黄脉数，用苍术白虎汤(重用石膏)，再加银翘之类；或热迫于下，身热便泄，用葛根芩连汤法；如湿从热化，势将由气及营，由经入府，宿垢不得下达，舌红绛，苔中后腻黄，脉象沉数，用调胃承气汤导滞通府为主，加入青蒿、白薇、丹皮、赤芍之类，使有形之滞得下，则无形之邪自易解数。

2、湿胜阳微，按三阴经治法：例如，身热泄泻渴喜热饮，舌灰淡黄，脉象濡数，用附子理中合小柴胡等方；如湿困太阴，健运无权，水湿泛滥，为肤肿腹满，舌淡苔白，脉象迟弱，用五苓、真武等方；如湿温月余不解，身热汗多，神识昏糊，舌苔干腻，脉象沉细，急用参附回阳、龙牡潜阳之法，得以转危为安。

3、邪热从阳入阴，按温病热传营血治法：例如，灼热有汗不解，烦躁少寐，舌红糙无津，脉象弦数，邪热入营，伤阴劫津，化源告竭，有风动痉厥之变，用大剂生津凉营息风之剂(鲜生地、鲜石斛、花粉、羚羊角等)；甚则唇焦齿干，神昏谵语，用犀角地黄汤及牛黄清心丸等方。从以上这些治例中，可以看到在辨证施治上，是太阳伤寒辨六经与温病辨卫气营血及其主治方药综合运用的。这是打破成规，独出心裁，在实际应用中取得了疗效的基础上有所发展，并找出了治疗外感热病的新规律。

四、在疑难重症方面的临床经验

历代文献，关于内科杂病的记载极为丰富，丁氏对《内经》、《伤寒》、《金匮》 等经典著作，备极推崇，认为金元四家各有特长，不得偏执。他教导学生要有“勤求古训、博采众长”的学习态度，做到汇集群言，知所选择。这充分体现了他的学习、继承、古为今用的思想。认为明清两代的各家著作以及近代医案，都能吸取前人精华，通过实践而有所发展，给后学的启发很大。对疑难重症，不断吸取他们的经验，能切实掌握和运用。例如：

1、对中风闭证与脱证的辨别，他抓住“小便自遗”为脱证的辨证要点。他看到不少患者，陡然跌仆成中，舌强不语，嗜卧不醒，右手足不用，脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，所幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，用小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞、运中涤痰而通络道之法。方用麻黄、桂枝、熟附片、甘草、当归、川芎、姜半夏、杏仁、生姜汁、竹沥和再造丸等；经过四诊后，神识已清，舌强言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，前方去麻黄，加生黄芪、生白术、秦艽、牛膝等，此后着重温补阳气以通络脉，用生黄芪至24克，间日用鹿茸粉0.6克，饭为丸，陈酒吞服；大活络丹每五日服一粒。共服六十余剂，舌能言，手能握，足能履，接服膏滋方以善后。

他对真中与类中的看法，认为二者确有缓急之分，就地区来说，不能肯定西北都是外风所中，东南都是内风所致；同时在体质方面，必须辨别阳虚与阴虚、有痰与无痰，以决定治疗方法，不能有所迷惑。在《丁氏医案》中，关于气阴早衰的病例，舌强不语，人事不省，左手足不用，舌质红，尺脉沉弱，寸关弦滑而数，用育阴息风、开窍涤痰之法，药用玄参、麦冬、羚羊、天麻、竹沥、远志、菖蒲等合温胆汤同用。关于阴阳两虚应用地黄饮子的病例，一般以老年患者比较适宜，如偏于阴虚的，方中必须除桂、附、巴戟之类。

2、虚劳病(包括慢性虚弱疾患)的辨证施治，首先在于辨别阴虚与阳虚，认为阴虚较阳虚为多见。阳虚的病例，必须抓住“舌淡、便溏、汗出”的辨证要点，与阴虚作鉴别。在治疗方面，不论阴虚或阳虚，对形瘦食少者，必须顾到脾胃生气。在《丁氏医案》中，除久病及产后皆能延成损怯外；又有劳倦伤脾，偏于阳虚的，用甘温除大热的补中益气法；有思虑伤心，劳欲伤肾偏于阴虚的，用育阴潜阳交通心肾之法；有抑郁伤肝、气滞血瘀的，用解郁行瘀之法；有阴枯肺损、金碎不鸣的，用清燥润肺、补水养肺、培土生金之法。种种方法，都是汇集前人的经验，根据辨证要点，加以适当应用。总之，对脾胃生气受戕，则损怯难复，最为重视。