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中华人民共和国中医药行业标准
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中医儿科病证诊断疗效标准
+ Q6 V$ ~/ x" b$ S9 `--------------------------------------------------------------------------------5 S. f$ n6 M z' |, u3 }
l 主题内容与适用范围9 N- j# r( E; x9 s6 ` K% m6 q4 K
本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
0 `& ^' @( n( f& V+ n% `, F本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。
, h/ }6 \% g3 B; V+ x2 感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定
( o( f; { g! Q/ W* N! r感冒指由外感风邪,客于肺卫所致。临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均可发生。
/ V# w0 L: D* s. t- |2.1 诊断依据1 y. R2 C0 D% J) s1 G. H+ o H8 G
2.1.1 以发热恶寒,鼻塞流涕,喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐,腹泻或高热惊厥。- Z2 o6 j( O! H) \' v2 h0 u
2.1.2 四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病。
( b$ ~" | E$ W2.1.3 白细胞总数正常或减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增加,单核细胞增加。0 q1 |2 l7 I% w" @4 z8 t
2.2 证候分类/ u9 ?" t! O- P- b5 N' v
2.2.l 风寒束表:发热轻,恶寒重,无汗,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛,头痛。舌苔薄白,脉浮紧。
! g) J: w* m3 e8 P& E: K, k2.2.2 风热犯表:发热重,恶寒轻,有汗或无汗,头痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽红。或目赤流泪,烦热口渴。舌质红少津,苔薄黄,脉浮数。/ z4 O e3 Y' M, @: |
2.2.3 暑湿袭表:高热不退,或身热不扬,汗出不畅,头痛,倦怠,泛恶,鼻塞流涕,咳嗽。舌尖红,苔白腻,脉数。
2 ?* o* K- ^) V2.2.4 兼证:
8 \# ]: R7 u, f. n: x* ?2.2.4.1 夹痰:兼有咳嗽,咳声重浊,喉中痰鸣。舌苔白腻,脉浮滑。) [6 {0 U9 k! \ Y
2.2.4.2 夹食:兼有腹胀,不思乳食,或伴呕吐,口中气秽,大便溏臭或秘结。舌苔垢或黄厚,脉滑。
5 H- t7 n- t( \: s% {. Y2.2.4.3 夹惊:兼见惊惕惊叫,甚至惊厥。舌尖红,脉弦数。
$ X# z" u* c! q2 y0 @* J9 z2.3 疗效评定! ? i$ G! }1 j* x3 v
2.3.1 治愈:体温正常,各种症状消失。
% b; z6 `0 B. v0 _2.3.2 好转:体温正常,各种症状均减轻。3 \$ S* ~6 ^9 X! Q) |/ {" A
2.3.3 未愈:发热不退或增高,鼻塞流涕及兼症未改善或加重。
$ B! y* F6 V* ~5 s E! r3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定
: L$ m" k4 u) U+ ]咳嗽指由外邪袭肺,肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。" r. w+ {9 I0 k2 m- l0 K
3.1 诊断依据, T1 r" a( h- D3 B" d. A
3.1.1 咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发作。
+ o+ l; G, l5 q. _3.1.2 好发于冬春季节。4 L C% W- c- @* {. [
3.1.3 肺部听诊:两肺呼吸音粗糙,或有少量的散在的于、湿性罗音。
) L+ C5 {# B& \4 ~6 v; b# S3.1.4 X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。" g! M5 z" s7 |/ ~
3.2 证候分类8 l! g, I+ O0 F/ E, k' u
3.2.1 风寒袭肺:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。或伴恶寒,无汗,咽部不红。苔薄白,脉浮紧。
, d. z4 |3 m# r8 t4 m1 }% L A3.2.2 风热犯肺:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
9 [: x: V$ P9 _$ B$ ~4 g3.2.3 痰热壅肺:咳嗽,痰黄白粘稠,咯吐不爽,咳时面赤唇红,或伴发热口渴,咽喉痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
" l* O! x- O3 |% u: C4 [- \! ?3.2.4 痰湿蕴肺:咳嗽,痰多色白如泡沫,咳时喉有痰声,或呼吸气粗,多下发热。苔白腻,脉滑。
; d2 n1 k3 A* A3.2.5 肺气亏虚:咳声无力,痰白清稀,面色淡白,体弱多汗,易于感冒。舌淡,脉无力。
" H$ D4 k$ ?3 f/ W4 u3.2.6 肺阴亏虚:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,咳声嘶哑,手足心热。舌红苔少,脉细数。
8 {' W9 U$ {: m3.3 疗效评定, Z# d. h& b# h, \
3.3.1 治愈:咳嗽消失,听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。4 O) I1 k# _; y3 c
3.3.2 好转:咳嗽减轻。呼吸音清晰,痰减少。# h, B; Q+ Q. \8 }+ E) s/ D( m
3.3.3 未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。; }- M3 B9 C a6 K7 q/ D
4 哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定
: J) e' m# m4 R" e/ F4 b' Z哮喘由感受外邪,或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发,以喉间痰鸣有声,呼吸困难为主要临床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。
1 k" i( M. O! \% y4.1 诊断依据
6 Y* n0 q. L: N+ I4.1.1 发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状,或夜间突然发作。发作时喉间哮鸣,呼吸困难,咯痰不爽,甚则不能平卧,烦躁不安等。' z9 U2 E: y/ S5 b# l
4.1.2 常因气候转变、受凉,或接触某些过敏物质等因素诱发。$ n* _3 @0 A) Q" d; n
4.1.3 可有婴儿期湿疹史,或家族过敏史。( X* i7 y) ]- N/ ^6 `$ a
4.1.4 心肺听诊:两肺满布哮鸣音,呼气延长,或闻及湿罗音,心率增快。/ x( V5 {+ {/ D) v1 c: ^
4.1.5 支气管哮喘,血白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高,可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时,血白细胞总数及中性粒细胞可增高。) K" H5 t1 p( G9 f! N% b6 n
4.2 证候分类5 C( m+ ^! s/ w% m- ~2 l
4.2.1 发作期 z p3 ?0 w# q; ]
4.2.1.1 寒饮停肺:咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。) M/ X& \9 Z4 s* I- s6 u
4.2.1.2 痰热壅肺:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。 R+ E. s- Y9 W0 {# u& r$ z
4.2.1.3 外寒肺热:咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,咽红,口渴,痰粘色黄。舌质偏红,苔薄白,脉滑数。 a! Q! u" ?; X, k/ p8 l
4.2.1.4 虚实夹杂:哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧。面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长。舌质淡,苔薄白,脉无力。
2 w+ V3 P, {9 T0 R4.2.2 缓解期( G- B% a# _0 G( e- ]5 A0 W
4.2.2.1 肺气亏虚:面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。
, O' z. o- {' M5 l+ R4.2.2.2 脾气亏虚:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。" Q% F. K: \% y+ _6 c' @# c* e
4.2.2.3 肾气亏虚:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡,苔白,脉细无力。
* y* B M) O0 a1 V( k Q: @' t4.3 疗效评定5 x$ p* u, S1 p
4.3.1 治愈:哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失。
: h: { d# g" B0 T4 t" B* Q+ H4.3.2 好转:哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音。, t0 q3 C6 b6 E8 p8 V e' W/ B. ~4 l4 S y
4.3.3 未愈:哮喘发作症状无改善。8 t" k( E( U: L) N2 E3 @# @
5 肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定
) w* u2 {* ]; t; Q/ E肺炎喘嗽由外邪犯肺,邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋,可迁延难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。
" w+ u6 d; i% w7 T+ a0 V5.1 诊断依据
5 @1 U7 ?, d+ z) @1 ^9 U$ C! Z- D5 k5.1.1 起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。5 `0 Z# n2 q6 O# q3 B1 a1 B8 {
5.1.2 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。. @ S0 U& v" k* S8 z r
5.1.3 禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。
# n- Y7 \; u7 c! d9 d8 ~5.1.4 肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。$ \8 i$ Q7 i/ @5 Y, j
5.1.5 血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。
" @7 _6 ^0 R6 k$ E5.1.6 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。+ Q/ P2 M; `- [. y5 N8 G
5.2 证候分类& Y0 D; Z* k0 J" J
5.2.1 风寒袭肺:恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。8 h0 B) L, A$ t2 P5 T5 @
5.2.2 风热犯肺:发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。. }' s! j4 ~7 V. X* a" z+ l! C( ^
5.2.3 痰热壅肺:壮热烦躁,喉间痰呜,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红,苔黄腻,脉滑数。: q6 L) Q6 f9 Y( R4 D4 w8 q
5.2.4 阴虚肺热:病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。
# E7 H( m2 D- v, X7 m/ v4 i% P( k5.2.5 肺脾气虚:病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,四肢欠温。舌质偏淡,苔薄白,脉细无力。, N$ D* a E# z- w- |# @0 \
5,3 疗效评定% v! h4 c& M/ M& ^6 ?: i
5.3.1 治愈:症状消失,体温正常,肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。
) [/ R* k @/ O. z5.3.2 好转:症状减轻,肺部罗音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。! d2 O* X0 S8 ]# T7 v1 _! r# n
5.3.3 未愈:症状及体征均无改善,或恶化者。: a3 F+ D& W l3 A
6 鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
- U; Y, L5 \7 o7 m鹅口疮是由感受邪毒,内因心脾积热,上熏口舌,而致口腔出现成片白屑,状如鹅口的疾病。相当于霉菌性口腔炎。8 c$ e) j& e! _4 R4 A' u
6.1 诊断依据& l/ H* `* K, M& g7 }9 ~
6.1.1 舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延,影响吸奶及呼吸。4 V) } i2 B4 ^( ]- g1 R/ \3 \
6.1.2 多见于新生儿、久病体弱者,或长期使用抗生素者。
) M* p3 O0 ]4 C+ S: D( I. m7 R6.1.3 取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。8 q! `, K4 m/ g7 W
6.2 证候分类
/ P. f T8 f" F6.2.1 心脾积热:口舌满布白屑,周围红赤,面赤唇红,口于喜饮,大便干,小便黄。舌质红,苔黄厚腻,脉数。
$ R, A5 o4 u2 Q# f6.2.2 虚火上浮:口舌散布白屑,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴。舌质嫩红,脉细数。- q, w5 \) A# T- ]
6.3 疗效评定
7 R+ {0 h+ s; y. {# \6.3.1 治愈:口腔粘膜白屑消失。
: l U- w' T/ c' Z y. ?5 Y. p ]: _6、3.2 好转:口腔粘膜白屑减少。
$ G/ F8 |* x# \ C* y6.3.3 未愈:口腔粘膜白屑无变化。
4 F$ N" d* Q! G3 L% d# p* I( V$ Q5 ~7 泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定
+ t$ Y, S9 }/ c- h; j泄泻是由外感时邪,或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈,常可导致疳症。
s3 r: e% W S4 k9 I: b% H7.1 诊断依据; @- D z0 n" q4 a
7.1.1 大便次数增多,每日3~5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有恶心,呕吐,腹痛,发热,口渴等症。! ] V0 Y5 ~3 c F
7.1.2 有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。2 c# {& c1 {7 f p# X+ f, @
7.1.3 重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短少,体温升高,烦渴神萎,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长,腹胀等症。
5 x x3 |9 v1 A8 {+ |, A7.1.4 大便镜检可有脂肪球,少量红白细胞。; x7 A1 v- t0 q8 ?0 S8 ?
7.1.5 大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或分离轮状病毒等。
7 O4 w. T0 G1 w5 b" |7.1.6 重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。- H! e4 H Z; k B; `: c. ~' _
7.2 证候分类
% s) Q) E+ F3 z6 p, ~7.2.1 伤食泻:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌苔厚腻,脉滑有力。
8 b0 ~ A0 q3 U) y9 B6 t/ w7.2.2 风寒泻:大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣。或伴鼻塞,流涕,身热。舌苔白腻,脉滑有力。0 s4 N; e) l, |6 w) M
7.2.3 湿热泻:泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有粘液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴。舌质红,苔黄腻,脉数。5 H# B9 |: g" N: C
7.2.4 寒湿泻:大便每日数次或十数次,色较淡,可伴有少量粘液,无臭气,精神不振,不渴或渴不欲饮,腹满。舌苔白腻,脉濡。; U* Q6 I7 F8 n! |8 t L3 W
7.2.5 脾虚泻:久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华。舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。
' m0 _, q& V; t; T& p- T i8 U7 \7.2.6 脾肾阳虚泻:大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白,脉细无力。
. [. C* w% S9 `7.3 疗效评定" P% v& O- n. |: K$ P! T
7.3.1 治愈:大便成形,全身症状消失。大便镜检无异常,病原学检查阴性。% ~3 b$ o: O6 J: B' a
7.3.2 好转:大便次数及水份减少,全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。
8 T1 T) S2 | L3 U/ a! Q7.3.3 未愈:大便次数及水份未改善,或症状加重。! r0 l6 e, j5 f/ q; d/ ~! p
8 厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定0 r& z2 X) N0 v* v4 I
厌食指由脾胃失调,不欲进食,甚至拒食的疾病。" ~9 Z3 [! p c
8.1 诊断依据
% t& K3 j! d0 F4 j8.1.1 长期食欲不振,而无其他疾病者。. d" l4 s4 i0 x: G0 s" @1 W( Q
8.1.2 面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,无腹膨。' q) R% K$ m( j+ r: T" y. G
8.1.3 有喂养不当史,如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
* P. b l% C7 K5 `8.2 证候分类
$ R" ?0 H# {/ C7 e' S, [ x8.2.1 脾胃不和:厌食或拒食,面色少华,精神尚可,大便偏干,苔、脉无特殊改变。
9 M8 x7 I1 q. Y7 [, C H8 ?; x6 Y* g8.2.2 脾胃气虚:厌食或拒食,面色萎黄,精神稍差,肌肉松软。或形体消瘦,大便多不成形,或夹不消化食物。舌质淡,苔薄白,脉无力。
7 l) c4 T! ?: D8.2.3 脾胃阴虚:厌食或拒食,面色萎黄,形瘦,口干食少饮多,甚则每食必饮,烦热不安,便干溲赤。舌质红,苔净或花剥,脉细无力。
0 r- t# Y% G8 o5 h2 e- b# s- v8.2.4 肝旺脾虚:厌食或拒食,性躁易怒,好动多啼,咬齿磨牙,便溏溲少。舌光苔净,脉细弦。
0 b5 }+ w9 F8 R- T% n8.3 疗效评定! c# E( Y8 D- i' }$ X" S
8.3.1 治愈:食欲显著增强,食量增加。9 A1 [! o6 r" w9 u. Z
8.3.2 好转:食欲好转,食量略有增加。+ O" Q8 O" J, z8 w t9 {
8.3.3 未愈:食欲未见改善。
8 Q6 e; |. D. _7 B) }; W3 O/ B3 k/ E+ X5 R9 疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定/ b+ M5 Y: p. c2 U& L2 A$ K
疳症指由喂养不当,脾胃受伤,影响生长发育的病症。相当于营养障碍的慢性疾病。
2 b5 A5 W" _- H w; p9.1 诊断依据, {9 {) l, E; z5 z& k
9.1.1 饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。, A( H, h' O. x- d) M5 @. _
9.1.2 形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯羸瘦。! Q2 k1 P6 G: W" h0 e" k
9.1.3 兼有精神不振,或好发脾气,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。5 q2 T ~6 J* H! L" t
9.1.4 有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。' I' g/ m5 w0 _3 X5 z. W. v N
9.1.5 因蛔虫引起者,谓之"蛔疳",大便镜检可查见蛔虫卵。
) y1 E% {5 U# X2 Y' g8 g' Z9.1.6 贫血者,血红蛋白及红细胞减少。
/ I n, w6 j& y* _& C9.1.7 出现肢体浮肿,属于营养性水肿者,血清总蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。; h r, }/ h0 o
9.2 证候分类& }& B/ E! x( x0 K0 G- z, V8 ?
9.2.1 疳气:形体略见消瘦,面色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。舌苔腻,脉细滑。多见于本病之初期。8 v: ~1 {. Z2 l% ?0 R
9.2.2 疳积:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲减退。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期。
7 M; C6 f& T" R1 I: x* S; Z$ M9.2.3 干疳:极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,皮肤干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津,脉弱。多见于本病之晚期。6 r* Q) x0 K- Z( M) G
9.3 疗效评定. j) @( F1 F/ u3 J9 c# z
9.3.1 治愈:体重增加,接近正常健康小儿体重,各种症状消失。实验室检查指标恢复正常。; I P; W+ @ P( |+ R; q& N, U) C
9.3.2 好转:体重有所增加,精神、食欲及其他症状改善。
+ ^+ b" o, M4 c2 [, ~, d9.3.3 未愈:症状及体征均无变化。; x. l! g% } U, f
10 水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
5 e2 ~) F- q6 p( t9 q7 y3 h水肿是由外感风邪或邪毒入侵,导致肺、脾、肾功能失调,水道不利,水湿溢于肌肤而致全身水肿。多见于急、慢性肾炎,肾病综合征。
! o0 p, x' ]; k, C& R. g* ?1 J10.1 诊断依据 ~! z: n9 U$ n# \
10.1.1 阳水
4 ]5 T" s; _9 Z6 L10.1.1.1 浮肿多由眼睑开始,逐渐遍及全身,以上身肿为甚,皮肤光亮,尿量明显减少,甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。" m& a7 ?0 r: G0 |7 v$ t
10.1.1.2 严重病例可出现头痛,呕吐,抽风,或面色青灰,烦躁,气急等症。
& b* H; v9 u8 k10.1.1.3 病程短,发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。8 x; P& z+ N/ a
10.1.1.4 小便常规镜检有大量的红细胞,尿蛋白阳性,并可见到透明、颗粒管型。4 h: d9 V8 _+ f& `6 |2 n
10.1.1.5 血沉增快,抗链球菌溶血素"O"往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增高,二氧化碳结合力可降低。1 D1 `0 {4 H/ Y& C1 v: ?6 f
10.1.2 阴水* r+ K& o. W5 w* w- w7 \! M
10.1.2.1 全身明显浮肿,呈凹陷性,尤以腰以下肿为甚。皮肤苍白,甚至伴腹水胸水。7 I2 j4 x; M- m& {: i! E0 {
10.1.2.2 病程长,反复不愈。2 R& h6 e! O9 i6 ~) y4 R4 d- Q
10.1.2.3 小便常规镜检,尿蛋白定性+++~++++,尿蛋白定量大于100mg/24h,偶见少量红细胞与管型。血浆白蛋白可明显降低,白蛋白、球蛋白比例倒置。血胆固醇增高,活动期血沉可加快。
p. o0 X0 q% ~6 G" L10.2 证候分类# W4 W0 o' t5 Q5 z
10.2.1 风水相搏:眼睑浮肿,继则全身浮肿,肢节酸痛,尿少。或伴发热咳嗽,舌苔薄白,脉浮。
+ g$ X0 b* _8 h10.2.2 湿热内蕴:肢体浮肿,小便短赤,或肉眼血尿,发热神烦。或有皮肤疮毒。舌苔黄腻,脉略数。2 Y9 e. g: E% J7 Y+ z
10.2.3 脾虚湿困:肢体浮肿,面色萎黄,疲乏无力,胸闷腹胀,纳少便溏,小便短少,舌质偏淡,苔白滑,脉濡。
# e! I, |) |1 P7 ^; `10.2.4 脾肾阳虚:全身高度浮肿,或有胸水、腹水,面色淡白或灰暗,神疲畏寒,四肢欠温,脘腹胀满。甚至咳逆上气,不能平卧。舌淡胖,苔白,脉沉细。* c$ _( {) S1 V
10.2.5 肺脾气虚:面肢浮肿、淡白无华,神疲乏力,动则自汗。易于感冒,感冒后常咳嗽不沐,伴有痰声,纳谷不馨,大便偏溏,溲清。舌淡,苔薄白,脉细弱。
5 m* H1 D8 c$ Y10.3 疗效评定' Q0 Z. a% V$ j+ z
10.3.1 阳水
$ Q X/ P `# C2 h6 j10.3.1.1 治愈:浮肿及全身症状消失,血压正常,实验室检查恢复正常。- I* H) \& ?: L0 m2 D- h. j
10.3.1.2 好转:浮肿及症状改善,小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞。
( {; m) \- ?& l! k7 m# ~10.3.1.3 未愈:浮肿等临床症状及实验室检查无改变。4 _2 D/ U$ y& M6 R7 E
10.3.2 阴水 B9 c }6 B) e4 u3 C% g5 A
10.3.2.1 治愈:浮肿及全身症状消失,实验室检查基本正常。. \4 Q/ p) } M& ?/ X8 b
10.3.2.2 好转:浮肿减退,小便常规及其它实验室检查有改善。
. h( b* H1 S7 s2 V0 A3 \10.3.2.3 未愈:浮肿等临床症状及实验室检查均无变化。
1 \" v0 B! w' v2 p11 麻疹的诊断依据、证候分类、疗效评定8 A. ~1 I, a" r% r1 ^
麻疹指由感受麻疹疫毒所致,以发热咳嗽,泪水汪汪,唇内颊"麻疹粘膜斑"及满身布发红疹为特征,好发于冬春季节的乙类传染病。
# X8 d L% x, S2 J& }( d1 y: |( B11.1 诊断依据
; s, ^, g7 L8 z" B11.1.1 初起有发热,咳嗽,喷嚏等类似感冒的表现,但发热渐高,眼红多泪,口腔颊粘膜近臼齿处可见,"麻疹粘膜斑"。发热3~4天则出疹,从颜面开始,逐渐遍及全身,皮疹出齐后,热渐退,疹渐回。邪毒深重者,可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。
6 J" r5 ]! j2 o- S7 J11.1.2 在流行季节,有麻疹接触史。5 J# O2 ? h% @; Q3 ~' \
11.1.3 血白细胞总数可减少,粒细胞及淋巴细胞几乎相等。6 [8 V" Y: e5 _3 e+ { A
11.1.4 麻疹前期时,口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,有助诊断。
7 s' r0 ]! `) V9 |5 j11.2 证候分类" L- s0 y0 o6 Z+ g$ _2 D3 }% J x& K
11.2.1 顺证:病程有明显的阶段性。( s+ B, L4 N+ p/ [" Z0 i8 f+ h7 k
11.2.1.1 疹前期(初热期):从开始发热到出疹3天左右。热势渐升,咳嗽,流涕,目赤畏光,泪水汪汪.汪。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
; d$ ?# o$ Y, \) @11.2.1.2 出疹期(见形期):皮疹从见点到透齐3天左右。发热不退,咳嗽加剧,疹点先见于耳后、发际,渐及头面,胸背、腹部、四肢,最后手掌足底见疹,即为出齐。疹色呈暗红色的斑丘疹。舌质红,苔黄,脉洪数。" K6 K+ B9 w/ Q- y; p! a
11.2.1.3 疹回期(收没期):从疹点透齐至收没3天左右。发热渐退,咳嗽减轻,疹点依次渐回。疹退处皮肤呈糠状脱屑,留有色素沉着。舌质红,少津,苔少,脉细弱或细数。! g7 ~; t' n' _1 L. f
按上述三期发展,疹点均匀,色泽红,疹子透齐后即顺序消退,同时热退咳减,无合并症发生。# f8 _, ]9 o% z, S4 B6 n, G2 q
11.2.2 逆证:热毒炽盛者,可出现下列严重证候:
1 Y$ V( \% S% G Q1 o11.2.2.1 热毒闭肺:高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼煽动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀。舌红,苔薄黄或黄腻而干,脉数有力。) e: F2 [) E% P
11.2.2.2 热毒攻喉:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则呼吸困难,面色发紫,烦躁不安。舌质红,苔黄腻,脉数有力。1 I& ^+ K/ {. W: ]
11.2.2.3 毒陷心肝:高热,烦躁,谵语,皮肤疹点密集成片,色紫红,或见鼻衄,甚则神昏抽搐。舌绛起刺,苔黄糙,脉数。; c a6 [ |9 \ x T
11.3 疗效评定2 w7 ?% m R. C' ? R
11.3.1 治愈:麻疹如期回没,咳嗽消失,体温恢复正常。有逆证者,症状、体征均获消失。
7 F$ i$ K1 I7 Y2 E0 t! D* X" y11.3.2 好转:麻疹虽回,但发热未清,咳嗽未除。有逆证者,症状、体征改善。* R' E% N; L) ^0 |1 ~$ s3 N, w
11.3.3 未愈:麻疹透发不顺,高热不退,出现逆证恶化者。( D: c& [+ }* g% Q. Z& ]& F; n
12 风痧的诊断依据、证候分类、疗效评定8 J a# H" E& q9 ?8 D2 o
风痧指外感风痧时毒,蕴于肺脾,发于肌肤而出现的淡红色斑丘疹,症状轻浅。好发于5岁以下小儿,相当于丙类传染病的风疹。# o4 W, f3 X) X6 ^+ T
12.1 诊断依据2 |+ V6 U* u! A' t- i
12.1.1 本病初起类似感冒,发热1~2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,从头面开始,一日后布满全身。出疹1~2日后,发热渐退,疹点逐渐隐退,疹退后脱屑,无色素沉着。2 `" e9 I; P1 f! I+ R4 E' G
12.1.2 一般全身症状轻。耳后及枕后淋巴结肿大。
! g4 V _3 C K4 \2 T12.1.3 本病在流行期间有接触史。8 t6 W9 Z1 J6 [
12.1.4 须与麻疹、奶麻区别。# p; ]4 K5 z7 x1 W* j* Y/ j7 f( }
12.2 证候分类
, J8 a; j( k# {; r/ K8 j12.2.1 邪郁肺卫:发热恶风,喷嚏流涕,咳嗽,疹色浅红,先起于头面,继及于身躯各部分,分布均匀,稀疏细小,2~3日后消退,有痒感。舌苔薄黄,脉浮数。2 O# C* N! ^. Y( e, Z' L- c' F m( K
12.2.2 邪热炽盛:高热口渴,心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄厚或黄糙,脉数有力。
3 m; \6 r" ^; u) t2 r) ^12.3 疗效评定
0 B, \8 i! b. S4 ]1 r12.3.1 治愈:疹回热退。
+ A" c" W( X( |' U, i12.3.2 未愈:发热不退,出现并发症。
! @2 U9 L% c+ T, a# C13 丹痧的诊断依据、证候分类、疗效评定) ^1 L& ?7 m# l' d( `
丹痧由丹痧疫毒感染,以肌肤布有弥漫性鲜红细小皮疹若丹,咽喉肿痛或有腐烂,口唇苍白为特征的传染病。相当于猩红热。: k; }9 _" V- p
13.1 诊断依据+ J% [; f1 T( b# o: @
13.1.1 起病急,突然高热,咽峡红肿疼痛,并可化脓。! o! |3 R f% S8 f0 C
13.1.2 在起病12~36小时内,开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、时弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,并见环口苍白圈和杨梅舌。
$ p: s2 @6 _ h0 z: A13.1.3 皮疹出齐后1~2天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮。
' [9 I2 {% \3 U A7 e8 G" d0 e13.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。( ]# i; s+ I8 M* d8 e$ w- X2 S$ m
13.1.5 咽拭子培养有溶血性链球菌。
; N; q" k# A& i5 g. l13.2 证候分类
' }& i& |% N8 g# @ a6 X13.2.1 邪侵肺卫:畏寒发热,咽红肿痛,皮疹隐隐。舌尖红,苔薄白,脉浮数。1 p2 Q* Z# q; [" X( K, G" N+ h, H
13.2.2 邪人气营:高热,烦躁不安,口渴欲饮,咽部红肿疼痛,甚则溃烂,皮疹成片,猩红若丹。若热毒内陷,出现高热昏迷,烦躁谵语,或有抽风。皮疹呈紫红色,或伴有瘀点。舌绛起刺,苔剥,脉数有力。. U5 G- B- [. W) b+ E' ?/ w
13.2.3 疹后阴伤:身热渐退,皮疹渐消,继则脱屑退皮,咽部赤烂疼痛渐减,午后或有低热。舌红有刺,脉细数。! c# t: O$ G' w, n; z j& E) F
13.3 疗效评定
4 w. d4 t% `5 [0 k13.3.1 治愈:疹回热退,症状消失,血象恢复正常。% C7 K' u9 @" Y" _5 ~9 ^8 C. a% P
13.3.2 好转:疹回热退,其他症状得到改善。
; p( D k4 Q+ D4 a13.3.3 未愈:病情未能控制或出现合并症。* ~# { B" f- D
14 水痘的诊断依据、证候分类、疗效评定
' r M' y) q$ v% `7 X9 E水痘指由感染时行病毒,蕴于肺脾,发于肌肤,皮肤出现红色丘疹,中有水疱的传染病。
* ^! p4 Y9 i% k9 S% P14.1 诊断依据
) T) q5 k; b% B14.1.1 初起有发热,流涕,咳嗽,不思饮食等症,发热大多不高。在发热的同时,1~2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少。疹点出现后,很快变为疱疹,大小不一,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留疤痕。; l2 V- Q! e! ?) N0 H/ R* q
14.1.2 皮疹分批出现,此起彼落,同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。+ {/ Y( D& d8 N, B7 Q
14.1.3 起病2~3周前有水痘接触史。& y; P& ?0 i# H% E
14.2 证候分类
4 h: Z2 ]4 C9 H5 {( `# I14.2.1 风热犯表:发热轻微,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,疹色淡红而润,疱浆清亮,点粒稀疏,躯干为多,二便如常。舌苔薄白,脉浮数或略数。
0 I' n( w+ x9 d8 Z2 m14.2.2 热毒炽盛:壮热烦渴,面赤唇红,便秘溲赤,痘大而密,疹色红赤或紫暗,疱浆较混,根脚较硬,口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而于,脉数。& f% E2 ~" s1 m% y+ a
14.3 疗效评定
! f. |( G9 C: ^) n l14.3.1 治愈:疱疹全部结痂,干燥,体温正常,无合并皮肤感染。1 O: t4 P! g9 m5 I) X- ?7 v% h0 y
14.3.2 未愈:发热不退,或有合并皮肤感染。
3 C. S2 N/ K2 _! k2 B q( c15 痄腮的诊断依据、证候分类、疗效评定# g3 W5 J8 h' K+ l ?+ F
痄腮是由风温邪毒引起,以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病,相当于流行性腮腺炎。
& H' K1 l/ [2 J+ ^( k" h. N, `4 b15.1 诊断依据/ L5 D# @& G' ~- x" Q; \
15.1.1 起病时可有发热,1~2天后可见以耳垂为中心漫肿,边缘不清,皮色不红,压之有痛感及弹性感,通常先见于一侧,然后见于另一侧。
8 E5 P( l/ t# h9 v5 Y+ U' u15.1.2 腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4~5天开始消退,整个病程约1~2周。% x( f5 d0 @$ I1 W7 R: N
15.1.3 病前有痄腮接触史。7 V: _2 q u7 z3 F, ]
15.1.4 血白细胞总数可正常,或稍有增高和降低,淋巴细胞可相对增加。! ?2 W1 }. ?; q8 X. P* K }
15.1.5 并发脑膜炎或脑炎者,脑脊液压力增高,细胞数增加,以淋巴细胞为主,氯化物、糖正常,蛋白轻度增高。* q$ ]. R* O/ ]( Y
15.1.6 尿和血淀粉酶可增高。7 C& m& _3 E# ^5 @4 j) Z6 @
15.2 证候分类
& u' c# U: \+ Y" ]2 P1 v- X, Q15.2.1 温毒袭表:发热轻,一侧或两侧耳下腮部肿大,压之疼痛有弹性感。舌尖红,苔薄白,脉浮数。9 e/ Z% k8 L) |
15.2.2 热毒蕴结:壮热,头痛,烦躁,腮部漫肿,疼痛拒按。舌红苔黄,脉数有力。) q% X* Y9 ` h/ z/ ^# q
15.2.3 毒陷心肝:腮部肿胀,高热不退,嗜睡,颈强,呕吐,甚则昏迷,抽风。舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。, m3 L2 K/ n- k
15.2.4邪窜肝经:腮部肿胀,发热,男性睾丸肿痛,女性少腹痛。舌质偏红,苔黄,脉弦数。
+ N% m' {* F2 l! Y7 Y15.3 疗效评定
! Y4 S }) b0 \5 |5 {15.3.1 治愈:体温正常,腮肿完全消失,无并发症。4 L }) \( o' [. N
15.3.2 好转:腮肿及诸症减轻。' G5 u) d) v# v1 G$ S/ s& o
15.3.3 未愈:腮肿未见改善,或出现变证。 |
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