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中华人民共和国中医药行业标准3 o W2 `8 }% C& X
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中医外科病证诊断疗效标准
3 L) h _# W* Z; y! f6 W) ?1主题内容与适用范围
' N2 x" e9 r6 G5 H0 X/ y2 f! P Z本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
1 y9 a; ?( Y6 ^; Q本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。/ V! c' q: @6 C, E7 t2 W
2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定
# @' ~+ K: W/ p' _疖是指肌肤浅表部位感受火毒,致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。
, @# C5 H- g% V2.1诊断依据
9 h0 d+ T! D5 d5 ]2.1.1局部皮肤红肿热痛。, n6 w' L- ^$ t, ~" _( h% ]: _7 g$ c; p
2.1.2可有发热,口干,便秘等症状。; P8 y+ [- j% k' T6 X' u- t, B) R
2. 1. 3. 1石疖(有头疖):患处皮肤上有一指头大小的红色肿块,灼热疼痛,突起根浅,中心有一脓头,出脓即愈。
$ y% l0 B, v# i5 }3 y/ f2. 1. 3. 2软疖(无头疖):皮肤上有一红色肿块,范围约3公分左右,无脓头,表面灼热,触之疼痛,2~3日化脓后为一软的脓肿,溃后多迅速愈合。, ]* F5 ~" B1 ]: T+ V, F- Q# d
2. 1. 3.3蝼蛄疖:多发于儿童头部,未破如蛐蟮拱头,已破如蝼蛄串穴。
8 O' x. L, P7 M! @; N2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起,经久不愈,应检查有无消渴病或其他慢性疾病。
5 T7 v n& A) T; i. q5 e2.2证候分类
4 \* Q B4 r9 z4 w; A W1 y# e' b2. 2. 1热毒蕴结:常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个,多者可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起。可有发热,口渴,溲赤,便秘。苔黄,脉数。8 P+ b3 I/ h& r6 K+ w0 e9 e1 H
2. 2. 2暑热浸淫:发于夏秋季节,以儿童及产妇多见。可有发热,口渴,便秘,溲赤等。苔薄腻,脉滑数。: j o: e( Q6 Y* A. w3 @7 v
2. 2. 3体虚毒恋:疖肿常此愈彼起,不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者,并有相应的全身证候。
& {# E3 ]$ R2 j' Z2.3疗效评定
5 |( h/ q: H* q- `2 X/ m# E5 L2.3.1治愈:疖肿消散或渍后愈合,全身症状消失。
( z$ b! k: j# N" n2.3.2好转:再发疖肿数减少,症状减轻。
; a! u- ]+ N# e" I2.3.3未愈:疖肿此愈彼起,不能控制。
6 C& F5 l7 C) r$ q' `) X8 W3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定: C6 p7 y& ^1 y' J, m J0 S
痰毒是感受风热湿毒,气血被毒邪壅塞于皮肉之间,继而炼液成痰,痰毒互阻,结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。 B% @. Q% P$ q
3.1诊断依据8 R7 K( J$ {8 v; p- K" G4 I9 M7 ?
3. 1. 1在颈、腋、腹股沟等处,起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛;化脓时皮色转红,疼痛加重,核块变软,有应指感;溃后脓出稠黄。
! y1 o5 |7 b5 v7 `, u# N7 f F3.1.2有恶寒发热,头痛,全身不适等症状。
1 Q/ }. a/ {+ K8 _3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。
: n; ?% P2 }/ V! o( ^! ]3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。$ X0 n3 d( a) w% u5 F3 Q: a
3.2证候分类
7 e# g5 v+ A9 f' N3.2.1风热痰毒:肿块发生在颌颈部,全身恶寒发热,头痛,口干,咽痛。苔薄白或薄黄,脉浮数。/ F% o4 `3 T9 h
3.2.2肝郁痰火:肿块发生在腋下,全身发热,头痛,胸胁牵痛,口苦咽干。舌红,苔黄,脉弦数。
4 K1 L3 e% k* c: l9 p# ^3.2.3湿热蕴结:肿块发生在腹股沟部,全身发热,患肢拘急,小便黄热。苔黄腻,脉数。& Z. B4 U+ `1 X4 z" B( V1 ?
3.2.4热胜酿脓:局部皮肤红肿发亮,焮热疼痛,肿块变软,有应指感。全身发热,口干。舌红,苔黄,脉滑数。! A9 K" z+ P1 z; ^" A( E H d
3.2.5余毒凝滞:全身症状消退,局部红肿热痛亦轻,唯肿块僵硬不消。/ z0 u. v8 h) A4 v# l# A6 v
3. 3疗效评定+ M [5 [7 r3 J! [2 h" r7 g# B
3.3.1治愈:未化脓者局部肿块消散;溃后疮口愈合,发热等全身症状消退。
/ H9 w3 w. ^9 j( D3.3,2好转:全身症状消退,局部红肿热痛减轻,肿块僵硬缩小者。, ?7 I7 ]! X/ z/ s+ U" S4 Q4 l9 H
3.3.3未愈:局部及全身症状加重。' S/ ~' ?1 r Y9 C/ s4 l+ R
4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定. L7 M1 v+ M3 ]; l; m
有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪,气血瘀滞,结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛,有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见,易出现“陷证”。相当于痈。; o4 a) I9 M( h5 E
4.1诊断依据+ y5 ~" g, s. m& w8 [
4.1.1初起局部红肿,中央有白头,逐渐增多,溃后脓出黄稠。
, | x+ F& s% p" O# |7 |5 N- ?4.1. 2有恶寒,发热,头痛,口渴,脉数等。一、二候时症状明显,三、四候时逐渐减轻或消失。
, ~( {+ p1 k! [( Y; _5 J4.1.3局部症状分为四候,每候7天左右。
/ g% ?+ Z! S% ]) ?* q4.1.3.1一候成形:在红肿热痛的肿块上有多个脓头。. v) q( q0 W; r
4.1.3.2二候化脓:肿块增大,从中心开始化脓溃烂,状如蜂窝。6 X/ d& J( t2 p, f" A$ |; {
4.1.3.3三候脱腐:坏死皮肉逐渐脱落,红肿热痛逐渐减轻。
. _: ?# `3 x# M) f l5 y4.1.3.4四候生新:腐肉脱落,脓液减少,新肉生长,逐渐愈合。) H- T, a4 y" |5 x" q
4.1.4本病以中老年为多见,好发于颈后或背部。
' \* R g# w% }6 p3 F _1 j4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。
+ K8 ~7 S, J, { [; d/ h) n4.2证候分类
: A+ ]( k; g, s4.2.1火毒凝结:局部红肿高突,灼热疼痛,根脚收束,脓液稠黄,能迅速化脓脱腐。全身发热,口渴,尿赤。苔黄,脉数有力。
- y# Z- d# ^! j7 w4.2.2湿热壅滞:局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热,朝轻暮重,胸闷呕恶。苔白腻或黄腻,脉濡数。
+ J: e. }: W" Y7 S4.2.3阴虚火炽:肿势平塌,根脚散漫,皮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水。全身发热烦躁,口渴多饮,大便燥结,小便短赤。舌红,苔黄燥,脉细弦数。" |1 G- D" Z$ \: I
4.2.4气虚毒滞:肿势平塌,根脚散漫,皮色灰暗不泽,胀重木痛,腐肉不化,脓液稀少,易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬,小便频数,口渴喜热饮,精神萎靡,面色少华。舌质淡红,苔白或微黄,脉数无力。
% q3 I/ O2 N: r7 @4.3疗效评定: S9 P, J ]+ P- \$ I& J; [4 v# ~# H* }
4.3.1治愈:全身症状消失,伤口愈合。4 w5 r. [( W f9 y* g3 @
4.3.2好转:全身症状基本消退,疮口未完全愈合。0 R4 Y, w# U4 V0 l! Y5 [
4.3.3未愈:全身及局部症状加重,或并发“陷证”。
* ]$ T, y( B8 q5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
9 G/ H# y( t$ F4 I颜面疔疮是感受火热之毒,或因昆虫咬伤,皮肤破损染毒,蕴蒸肌肤,气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。 \4 i6 ]' |' T1 \& _) r
5.1诊断依据 c2 H4 ^2 s/ U, i( n8 P ?/ h
5.1.1多发于唇、鼻、眉、颧等处。. F3 n8 `9 [4 @ z- }/ M
5.1.2局部开始为一个脓头,肿块坚硬根深,如钉丁之状,或麻或痒。继之红肿高突,可发展为数个脓头,焮热疼痛。
. Y7 ^) O2 D+ V5.1.3有恶寒发热,头痛等症状。如有神昏谵语,皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。
0 G" ], n; c! s- X, a0 ~5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。. g0 j, d6 q$ p# z: K5 N5 T3 c
5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。
2 v/ d) O- A y) |; D$ P" r5.2证候分类
5 n" X) V6 d' [+ E9 P5.2.1热毒凝结:红肿高突,根脚收束,发热头痛。舌红,苔黄,脉数。) _! y$ j7 K+ \
5.2.2火毒炽盛:疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热疼痛。有高热,头痛,烦渴,呕恶,搜赤,便秘。舌红,苔黄腻,脉洪数。
6 O; {* A, y- j3 L" i' ?5.3疗效评定/ z ]6 Y4 }; I$ d% H
5.3.1治愈:全身症状消失,肿块消散,疮口愈合。( \; B6 v% q+ ?0 i/ {) s2 h
5.3.2好转:全身症状减轻或消失,局部硬结未完全消散。% `3 l0 v }, J+ Y6 B3 x: }# n! H# H
5.3.3未愈:局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。5 ~- z9 |; s1 x5 t
6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定% V5 S7 A. Y5 a2 L8 H1 p7 @6 W
手部疗疮是因外伤后感染毒邪,火毒阻于皮肉,患处出现红肿剧烈疼痛,容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。0 \! G, {4 O, n$ l$ S, U1 V& \8 e& h
6.1诊断依据' Z3 j- Y) N& v2 V4 B6 z9 c2 j
6,1.1蛇眼疔:初起时多局限手指甲一侧边缘,有轻微的红肿热痛,一般2~3日即化脓;若脓液侵入指甲下,则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影,甲床溃空或有胬肉突出,甚或指甲脱落。
9 r$ E. K4 R' |* ]6.1.2蛇头疗:生于指头,初起或痒或麻,灼热疼痛,化脓时肿大如蛇头,红热显著,疼痛剧烈,伴有恶寒发热。若不及时切开,溃后则脓液不断,肿痛不消,多是烂筋损骨的征象。
/ R1 A& \9 d! L7 Q0 A2 v6.1.3蛇腹疔:生于指腹,患指整个红肿,不能屈伸,疼痛逐渐加重,伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出,症状逐渐减轻。如损伤筋骨,则愈合缓慢,并影响手指功能。4 l; R, ?- k; K& I
6.1.4托盘疔:生于手掌,成脓时掌部凹陷消失,手背肿胀反而明显,肿胀可波及前臂,伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚,虽已化脓,不易向外穿透,亦有损伤筋骨可能。
! Q" S) j$ [8 r; V5 C0 d9 w, e6.1.5本病手部常有创伤史。( |# E2 w: z* ^9 M' O; n8 O) q" w
6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者,作X线摄片检查确定有无损骨。
; T4 y* e6 K4 g( m6.2证候分类# u! U5 p4 n0 D) [. [
6.2.1火毒凝结:局部红肿疼痛,全身有畏寒发热。舌红,苔黄,脉数。
: ]& ~$ Y$ A: H& k8 O8 {6.2.2热胜肉腐:红肿明显,疼痛剧烈,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退;如溃后肿痛不退,脓液不断,可能是筋骨腐蚀。舌红,苔黄,脉数。" L/ }. j2 E2 a1 L
6.3疗效评定
" {; f4 v% ]5 s6.3。1治愈:全身症状消退,肿痛消失,疮口愈合。
6 Q3 z4 U9 t; g: {7 o+ L6.3.2好转:全身症状消退,肿痛、疮口未全愈合。7 l" g* m: f% T" V9 y* P6 H9 I8 n
6.3.3未愈:局部和全身症状加重,有朽骨形成或手部有严重功能障碍。
5 T, V/ J& K1 g4 N3 e8 g _. _: B7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定
5 i8 a; c9 c; c1 ?红丝疔多因手足皮肤损伤,感染邪热火毒,走注经络,呈红丝显露,迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑,发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。5 p% b9 p4 y! X2 s4 V
7.1诊断依据) a; L; Z1 W' _7 `: j
7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始,可延伸至肘、腋或膝、股缝处,同时有臖核肿痛,肿胀疼痛。病变深者,皮肤微红或不见红丝,但可触及条索状肿胀和压痛。$ l' u8 ?/ i, p- s7 k6 @
7.1.2一般有恶寒,发热,头痛,脉数等症状。
* F e/ V3 L! V$ O. v2 t0 {* B7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。0 E0 B2 H# s3 _. J
7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。2 Y, a4 n( y; V6 k/ D- j; [
7.2证候分类
, e. t" i/ P$ Z! x l7.2.1火毒入络:患肢红丝较细,全身症状较轻。" ^5 \* m; [6 V: v
7.2.2火毒入营:患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延。全身寒战高热,烦躁,头痛,口渴。苔黄腻,脉洪数。
, k0 u- r3 s; V3 L( z7 M, I" O7.3疗效评定
' p( t: _8 `9 k7.3.1治愈:红丝退净,全身症状消失。! Z; x5 S. _) Y, S2 a2 y( j1 n
7.3,2好转:红丝消退,全身症状消失,留有索条和压痛。# I7 ?, W" A8 Y" y" \" W
7.3.3未愈:患肢红丝不消,甚至结块化脓,或合并“走黄”。
; ~3 W. b/ j+ D! N. Q$ ]8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定
: h7 C1 q; S! x3 k9 A B( Y烂疔多由皮肉破损,接触污泥、脏物,感染毒邪,以致毒聚肌肤,皮肉迅速腐烂,流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。
6 D! g" i' { y, i& n, P) J0 ?8.1诊断依据
! s3 k: R" ?% W2 Z f; `* `8.1. 1多发于足及小腿,偶见于手背、臂部。" r( r! O3 \& q3 f/ \8 d9 Q
8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛,创口周围皮肤红、热不明显。数日后,肿胀、疼痛剧烈,皮肤出现水疱,破后流出淡棕色浆水,气味臭秽,疮口周围呈紫黑色,轻按患处可有捻发音,重按可有污脓溢出,混以气泡。" A4 s% e7 s$ \4 _: n+ `
8.1.3伴有寒战,高热,头痛,神识时昏时清,烦渴引饮,小便短赤。
2 V3 _- \4 q5 e: E" j% h' U/ J8.1.4若肿热蔓延,腐烂不止,持续高热,神识昏迷,为合并“走黄”。
2 g5 g& t3 { E3 D8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。! s7 [4 H' K; ^
8.1.6局部脓液涂片检查和细菌培养,可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高,红细胞总数显著下降,血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。
+ f G$ m# c* q8.2证候分类4 s& `$ |! r7 [0 \9 q4 w
8.2.1湿火炽盛:初起患肢有沉重和紧束感,以后逐渐出现胀裂样疼痛,创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮,按之陷下,迅速蔓延成片。1~2日后肿胀剧烈,可出现水疱,皮肉腐烂,高热持续。舌质红,苔薄白或黄,脉弦数。
9 g5 P: u2 Z4 L* f" v4 S8.2.2毒入营血:壮热头痛,神昏谵语,气促,烦躁不安,呃逆呕吐。局部胀痛,伤口周围高度水肿发亮,迅速成暗紫色,有血疱,肌肉腐烂,脓液稀薄,混有气泡溢出,恶臭。舌质红绛,苔薄黄,脉洪滑数。3 w6 [9 z6 ^' U# e4 u9 D
83疗效评定
, A3 r! ]8 K2 r) p+ s8.3.1治愈:局部和全身症状消失,伤口愈合。) z5 r u- a9 x
8.3.2好转:局部和全身症状有改善。
3 A$ k% T. w' [+ t, J8.3.3未愈:局部及全身症状与体征不能控制,合并“走黄”。. M4 f1 j3 v( \: z
9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定
2 W( t& R% A* o4 ?8 v/ E发颐多由外感或手术后,汗出不畅,余邪热毒未能外达,结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛,张口受限,伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。
, {+ y+ y5 K3 p& b% {9.1诊断依据
' ~* `/ O, _6 t& y" I; Y9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛,逐渐增大延及耳之前后,口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿,压迫局部,: w8 a) D; L# K6 \2 m! Q
可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧,腮腺管口溢脓。
; X6 U0 {! _' I- I9.1.2伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱,可出现神昏谵语等。
! I2 h6 C9 T! `- o! ]9.1.3发病前多有某些急性热病史,或胸腹部手术史。一般单侧多见,也有双侧同时发病者。" C- k( D& G6 j9 @5 m D+ |- k
9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
. a e4 `+ h3 E3 P3 c. R" C9.2证候分类
% r4 `- T$ Y: ^& y7 E* D& Z9.2.1热毒蕴结:颐颌之间结块疼痛,张口不利,继则肿痛渐增,检视腮腺管口常现红肿,压迫局部有粘稠的分泌物溢出,身热。苔薄腻,脉浮数。7 W$ y& z) |+ B
9.2.2毒盛酿脓:颐颌间结肿疼痛日增,甚至肿势延及面颊和颈项,掀红灼热,张口困难,继之酿脓应指,腮腺管口能挤出脓性分泌物,高热口渴。苔黄腻,脉弦数。
' N; _6 b8 X; v9.2.3热毒内陷:颐颌间肿块多平塌散漫,肿势可延及脸面和颈项,焮红灼热,疼痛剧烈,汤水难咽,壮热口渴,痰涌气粗,烦躁不安,甚至神昏谵语。舌质红绛,苔少而干,脉细数。, p w3 v8 x' _% x" m( e9 r/ T
9.2.4余毒未清:病程日久,经常反复发作,发作时颐颌部肿痛,腮腺管口能挤出脓性分泌物,每在进食时颐颌部感到胀痛,口内常有恶臭。苔薄黄或腻,脉滑。9 f' G* `7 S1 n- C+ }9 Q
9.3疗效评定+ p7 w, V. N1 `7 E! s( F
9.3.1治愈:局部及全身症状消失,肿块消散。- Q. z6 S+ t+ b" P" Q9 N# A
9.3.2好转:全身症状缓解,局部疼痛减轻,肿块未消。" [% e3 _* n/ H) m; R
9.3.3未愈:全身及局部症状未见好转,或合并“陷证”。& q0 j/ ]8 E" `) m: U) k
10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 F; x" m2 U+ ^6 H丹毒多先由皮肤、粘膜破损,外受火毒与血热搏结,蕴阻肌肤,不得外泄,致患部鲜红灼热,有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火”;生于头面的称“抱头火丹”;新生儿多生于臀部,称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。, Z9 n: w6 I$ l# X% h- s0 T. T
10.1诊断依据6 _+ {* F7 v# d N9 c- @% C
10.1.1多数发生于下肢,其次为头面部。新生儿丹毒,常为游走性。
4 V4 n6 m1 a# @9 s# O M10.1.2局部红赤灼热,如涂丹之状,肿胀疼痛,红斑边缘微撬起,与正常皮肤有明显分界,红斑上有时可出现水疱、紫斑,偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。: z" D! D4 x) K( i* B3 x K6 m) d+ M
10.1.3开始即有恶寒,发热,头痛,周身不适等症状。
3 A( |6 v9 j% K$ d7 U10.1.4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。
9 F4 N6 \) E( Y. F( ?% ]; L10.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。! B7 v" X; y! _/ X2 z+ C$ V
10.2证候分类; V! z$ ^- `3 E }( B2 i: f @
10.2.1风热毒蕴:发于头面部,恶寒发热,皮肤掀红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疮,眼胞肿胀难睁。舌质红,苔薄黄,脉浮数。! Q3 z$ ~; b0 Z6 n g9 M
10.2.2湿热毒蕴:发于下肢。除发热等症状外,局部以红赤肿胀,灼热疼痛为主,亦可发生水疱、紫斑,甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻,脉洪数。反复发作,可形成大脚疯(象皮腿)。, Q: n% s( x6 f1 d# r
10.2.3胎火蕴毒:发于新生儿。多见于臀部,局部红肿灼热,可呈游走性,并有壮热烦躁。
. n+ F2 g: V( }6 D: P& F10.3疗效评定
# o% a& v' F( n4 H+ D10.3.1治愈:全身及局部症状消退,血象正常。6 p, m/ V% r' E0 G& e% ^
10.3.2好转:全身症状消退,局部症状未全消。
- z. u5 N4 w* B0 k; R0 Y10.3.3未愈:全身与局部症状未能控制,出现“陷证”。
3 w% E" e# s+ {0 _8 Z* r; e11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定/ I: y- B; n* h3 U
流注是因感染邪毒,流窜血络,阻于膜理肌肉之间,出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。有暑湿流注,湿痰流注,余毒流注,瘀血流注,骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。
, p5 k* O0 O" n c6 v5 q6 O0 b11.1诊断依据
" l% X$ J% \' {! c: |0 P9 `0 f11.1.1多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿,皮色不变;成脓时患处肿痛显著,皮色转红,按之应指;溃后脓出稠厚,肿痛渐消,疮口愈合。发于骼窝者,患肢屈曲难伸。7 N( \* E& y! U4 Y) Y9 \& m
11. 1.2发病前有疮疖等化脓性病灶,或跌仆损伤、感受暑湿等病史。' M' a9 L) r9 i: S9 C' f7 a' }) a# {" d
11.1.3有恶寒发热、汗出而热不退。2 g! [" G, E6 \
11.1.4以夏秋季节发病为多。
) s0 {) |& p2 f1 w9 S$ z/ J) F# i11.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高,血培养可有致病菌生长。" n& |3 \1 X, o, |. V
11.2证候分类, E7 X% z2 G7 ^( i+ d' c4 `1 O
11.2.余毒攻窜:发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热,口渴,甚则神昏谵语。苔黄,脉洪数。
1 m0 B! S' V+ O$ j, r, W& V- _11.2.2暑湿交阻:多发于夏秋之间。初起恶寒发热,头胀,胸闷呕恶,周身骨节酸痛,胸部可布白pei(陪)。苔白腻,脉滑数。5 \# d% g% Q9 ]. M6 y
11.2. 3瘀血凝滞:劳伤筋脉诱发者,多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者,多发于伤处。局部漫肿疼痛,皮色微红,或呈青紫,溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者,多发于小腹及大腿等处。发病较缓,初起一般无全身症状或全身症状较轻,化脓时出现高热。, [: u- \& n6 l. B
11.3疗效评定
; x7 j5 U* i( f: s8 W11. 3.1治愈:全身症状及局部肿痛消失,疮口愈合,血象正常,脓肿不再出现。" s L( J( x" N; y8 m* w1 [ N
11.3.2好转:全身症状减轻,肿块未完全吸收,或疮口未愈。
$ h: C+ V% M/ U/ y- m! ?0 Q11.3.3未愈:局部及全身症状未能控制。 c3 G2 W; b; f* T2 y
12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定
8 A/ |4 b9 O: E3 s& x1 v* R+ X/ {瘿瘤是内有郁火,外感风热邪毒,结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。
+ g! v$ _4 U: m* s& Z/ R' c12.1诊断依据9 B8 x5 ~) H z5 i
12.1.1突然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛,随吞咽上下活动。皮色不变,按之疼痛,其痛可牵及耳后枕部,活动及吞咽时加重。
5 n" d' e! L7 F/ A& I! `; Z12.1.2严重者可伴有声音嘶哑,气促,吞咽困难,溃破后脓出臭秽。' R. y7 m) J5 y, [5 H' ?5 ?
12.1.3发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。+ n- K6 O7 b6 K x$ c
12.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。1 f7 P+ o% y& J4 r- Z8 c* U7 J
12.2证候分类
' e! k' B& `4 D$ q12.2.1风热痰凝:局部结块疼痛明显,伴恶寒发热,头痛,口渴,咽干。苔薄黄,脉浮数或滑数。
4 X i I* _/ f) ?8 n12.2.2气滞痰凝:肿块坚实,轻度作胀,重按才感疼痛,其痛常反射至后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状。苔薄腻,脉弦滑。
* s0 y) [+ y5 S. r12.3疗效评定0 J6 p$ }. S/ c2 g9 J
12.3.1治愈:局部及全身症状消失,肿块消退。* }+ D' j0 _; ~1 j
12.3.2好转:肿块局限,疼痛减轻,全身症状消失。
! x K2 H' X1 O5 R- J9 ?" m12.3.3未愈:局部及全身症状无明显改善。
7 Z! s- U. P& ~2 }% B- }13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定) N0 l# {) Q5 P3 _! v# O
肉瘿多因情志内伤,痰浊凝结,聚而成块,发于结喉两旁,随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。& ^6 s& z6 p9 S! I; f- k
13.1诊断依据+ [: I/ T; O' S$ q' S: |2 q
13.1.1瘿囊内肿块,呈圆形,表面光滑,随吞咽上下移动,无疼痛和压痛。并发出血时,肿块可迅速增大,伴有胀痛。
7 h* o4 I1 t* a13.1.2肿块增大时,可有呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑等压迫症状。
: o Y* G7 m9 ^7 H9 s+ T- E13.1.3本病多见于青中年妇女。
/ u" b4 q! W a- }, d13.1. 4超声波检查及同位素扫描有助诊断。
& b. R, F$ ^9 G. T/ l/ K13.1. 5血清三碘甲状腺原胺酸(T3)、血清四碘甲状腺原胺酸(T4)及促甲状腺素(TSH)的检查可了解甲状腺功能。! _ c: Y0 T3 ?( k) W
13.2证候分类1 S" l% P4 F, E
13.2.1气滞痰凝:颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。2 q1 r. A' A/ r6 M. X
13.2.2气阴两虚:局部症状同上。性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,善食,消瘦,月经不调。舌红,苔薄,脉弦。
' L0 u- y5 ^8 I+ v y13.3疗效评定
d( \/ \/ V4 X: d! {& N( r8 k13.3.1治愈:局部肿块及全身症状消失。
# N- J1 J) b+ U, f) z) n* f$ Q13.3.2好转:局部肿块缩小,全身症状减轻。" @/ m. \2 _) N' q
13.3.3未愈:局部肿块无缩小,全身症状无改善。$ X) ~, q$ d0 u& V
14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定
! X; U4 Z( u+ Z瘰疬因肝气郁结,气郁化火,灼津为痰,结于颈项而发病。以结核累累成串,溃后脓出清稀,疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。
) d0 B5 _/ f6 x8 Q14.1诊断依据
7 d: U& {9 J2 u14.1.1初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块,推之可移,皮色不变,亦不疼痛。病情发展,核块与皮肤粘连,有轻度疼痛。1 D3 T& G" D4 ? s0 T; {1 A
14.1.2化脓时皮色转为暗红,肿块变软,脓肿破溃后脓液稀薄,夹有败絮样物。疮口潜行,久不愈合,可形成窦道。% N- {3 n' T) W$ b% ?
14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接触史。+ z' i4 z6 {/ P( q8 G4 @3 |
14.1.4结核菌素试验强阳性,血沉降率增快。病理活捡可助诊断。0 ]4 _/ K# w+ J' I( A/ V4 k
14.2证候分类- y& L) L: i" _: {& s! W+ g
14.2.1气滞痰凝:多见于瘰疬初期,肿块坚实,无明显全身症状。苔薄腻,脉弦滑。
. ~' Z5 Y X9 L. L2 a9 u14.2.2阴虚火旺:核块逐渐增大,与皮肤粘连,皮色转暗红。午后潮热,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。
0 \) n3 Y/ i y- d9 W1 h0 v# V14.2.3气血两虚:疮口脓出清稀,夹有败絮样物,形体消瘦,精神倦怠,面色无华。舌淡质嫩,苔薄,脉细。
: Y' u+ S6 t! A14.3疗效评定
$ F; k8 M1 v/ K4 ]2 g14.3.1治愈:肿块消散或窦道愈合,全身症状消失。
5 i w0 B1 E6 b/ p( ]14.3.2好转:肿块缩小或窦道脓水减少,全身症状改善。
- E/ ]' f# c1 }2 Q2 L/ H$ g14.3.3未愈:肿块不消,窦道不愈合,全身症状未改善。
; p/ I% h( T, X" L15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定2 q5 ?) X) z* {' d& o7 n( F2 l, Z
乳痈多因乳头破碎,风邪外袭,或乳汁淤积,乳络阻滞,郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛,溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。
& K2 c, g8 v+ e% i7 t/ R1 n1 x7 O15.1诊断依据
( V$ w- N% } n* q6 g8 c7 y& N15.1.1初起乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有“传囊”之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。
0 o {" p6 j" K- f- J% k15.1.2多有恶寒发热,头痛,周身不适等症。6 ]) ^( O5 X+ G. d3 K# T
15.1.3患侧腋下可有臖核肿大疼痛。" V# Y8 b: F4 S
15.1.4患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。
9 v" O4 Y) H, I$ ^6 i# ~. b15.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。 b8 V; ~! \0 i: |0 K7 v
15.2证候分类
$ j' D8 Y) ~9 P15.2.1气滞热壅:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。
* }) }+ q) T: e! |5 R% q6 C1 t15.2.2热毒炽盛:壮热,乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌质红,苔黄腻,脉洪数。
n! O# j: ~, |" d) M15.2.3正虚毒恋:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。
' R% Q0 b Z- q4 A6 K7 B15.3疗效评定
, B3 b f7 \0 a5 n* d15.3. 1治愈:全身症状消失,肿块消散,疮口愈合。
6 `+ F o( Z3 b& Q2 W15.3.2好转:全身症状消失,局部肿痛减轻,或疮口尚未愈合。
5 O5 y4 n' A7 j2 n+ Z5 s6 o% _15. 3.3未愈:反复“传囊”或形成乳漏。
! R$ Q7 u7 \' ^5 w. H- Y; {- A; ]16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定) O1 `; k1 }* f) k2 z
乳痨多由素体肺肾阴虚,或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。乳房结块不痛,数月后肿块化脓,脓出稀薄,疮口不易收敛,又名乳痰。相当于乳房结核。
& O- c3 `' S, y& `: M/ v% K16.1诊断依据
1 Y) ~% u( M4 P1 i9 r16.1.1发病缓慢,乳房偏上方有一个或数个结块,皮色不变,推之可动。, i, L' D2 u% L/ Y) v
16.1.2化脓时结块增大,与表皮粘连,色转暗红,有轻微波动感,轻度触痛。! I A% g' S3 ~9 S
16.1.3溃后脓出稀薄,并夹有败絮样物,可形成漏管,愈合缓慢,有时可串延胸胁、腋下。- s9 t f) `# C$ B- K5 r# l" J
16.1.4本病常发生在20~40岁已婚素体虚弱的妇女。病久可伴有潮热,盗汗,消瘦,颧红等症状。8 L" M) [, J, ?) {! |# Q
16.1.5血沉增快,脓液涂片可找到结核杆菌,脓液培养有结核杆菌生长。必要时做病理组织活检。
6 o( ^4 M2 B r+ i! h1 w3 ]+ I! m16.2证候分类
- c# a. C1 {7 A9 ~16.2.1气滞痰凝:多见于初起阶段。肿块不红、不热、不痛,伴心情不畅,胸闷胁胀。苔薄腻,脉弦滑。
% Y+ I" w0 N( ~- O+ z" p16.2.2阴虚痰热:多见于化脓或溃后阶段,皮色暗红,肿块变软,溃后脓出稀薄,有败絮状物。伴潮热盗汗,神疲乏力,颧红,形瘦,食欲减退。舌质红,苔黄,脉细数。
3 Y" W% x7 n( `8 A16.3疗效评定
; P+ D% f5 n1 x16,3.1治愈:肿块消散,或疮口愈合,全身症状消失。
$ g) a% b, {2 ~16.3.2好转:肿块缩小,或疮口接近愈合,全身症状基本消失。1 A1 J1 B `' X' ^/ p, i2 E* s: p1 k
16.3. 3未愈:肿块增大,疮口久不愈合,全身症状无改善。! M8 f% V" f) o3 |: j
17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定
& {9 M/ u3 w( x( E. [乳疠多因肝肾不足,痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧,呈半球形,触之疼痛。相当于乳房异常发育症。
+ Q6 `# F& A: c2 B7 y+ m# E9 @. L7 {17. 1诊断依据# c" m, j- M3 X
17. 1. 1乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块,韧硬,境界清楚,与皮肤及深部组织不粘连,伴有触痛。少数患者乳房增大隆起,而无明显肿块。; t: F) B! L2 ?' [
17.1.2男性青春发育期者,持续数月可自行消散。
3 G2 H, ~$ p& z: D$ ~% S3 M7 }. K17.1.3如单侧乳房肿块,坚硬而不规则者,应做病理活检以排除乳岩。7 g5 C5 T0 o1 h3 ~2 G5 I
17. 1.4排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。' {) ]: z/ h; K5 [) Y
17.2证候分类
4 l5 \" W' B! ]. T- `1 a7 w, K17. 2. 1肝气郁结:性情急躁,遇事易怒,乳房肿块胀痛,触痛明显,胸胁牵痛。舌质红,苔白,脉弦。2 |3 r0 G9 l, X7 `: q2 I/ ]: `
17.2.2肾气亏虚:多见于中老年。轻者多无全身症状。重者,偏于肾阳虚,面色淡白,腰腿酸软,容易倦怠,舌质淡,苔白,脉沉弱;偏于肾阴虚,头目眩晕,五心烦热,眠少梦多,舌红,苔少,脉弦细。
4 u6 p3 x4 w; Q; T17.3疗效评定
6 L5 N- ]) o/ v' |, v1 R9 X0 @17.3.1治愈:乳房肿块消失。! ]3 z q0 j" d+ v1 U. f5 g* P, l
17.3.2好转:肿块缩小。
# X* l! q# ?. G$ w2 b17.3.3未愈:肿块无变化或增大。9 _ ]. Y( t! F
18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定- F+ [( K8 N. f; I
乳岩由情志内伤,冲任失调,气滞痰瘀互结而成。乳房部结块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增,后期可病灶转移。相当于乳癌。
; x" u, O1 `& ?0 c1 X2 O18.1诊断依据
! X V5 `, A& \7 Z1 v# h18.1.1大多数发生在45~60岁的女性,尤以未婚或婚后未曾生育者多见。
' S, E: H% s7 ?# n18.1.2初期:乳房内有一肿块,多见于外上方,质地坚硬,表面高低不平,逐渐长大。
+ P7 p' n: h( W$ W3 i18.1.3中期:经年累月,始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗,与周围组织粘连,皮核相亲,推之不动,皮肤呈“桔皮样”改变,乳头内缩或抬高。若皮色紫褐,上布血丝,即将溃烂。
+ y( ~9 N6 d) A% p/ q- j- I18.1.4后期:溃后岩肿愈坚,疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深,形如岩穴;有的高突,状如翻花,常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。$ f7 ^2 o; C% c1 f2 C
18.1.5可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块,或转移至内脏或骨骼。可出现发热,神疲,心烦不寐,形体消瘦等症。1 r% m6 y% \# c: r2 o, f5 ^
18.1.6钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。
2 y" @8 i% x8 P" z2 @( R18.2证候分类
/ R' A6 Q7 |( @$ u) K8 D: y3 f18.2.1肝郁痰凝:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄,脉弦。
" l. |( }8 v$ |- p% u& }" A18.2. 2冲任失调:经事紊乱,经前期乳房胀痛。或婚后从未生育,或多次流产史。舌质淡,苔薄,脉弦细。
! Z1 L# [& g! P4 u1 N4 ]18.2.3正虚毒炽:肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。; ?/ c& v( ?, s" @) B% H
18.3疗效评定
1 G: @5 P% a( y% Y18.3.1治愈:肿块消散。
5 r w- i) @' U/ I0 i2 v F18.3.2好转:肿块缩小或保持稳定。
O8 H+ y. W1 ^, p! e18.3.3未愈:肿块增大,全身症状无改善或见恶化。 |
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