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发表于 2007-11-25 19:24:37
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18 胼胝的诊断依据、证候分类、疗效评定& `0 s, o7 H( u0 B% o7 F2 m, W
胼胝是指因手足久受摩擦压迫所致,其特征为皮厚涩而圆短如茧。
$ o' b6 k. p6 N2 {4 c/ q) }18.1 诊断依据
; U5 X) O* Y' h' m5 B7 P- u* h8 v18.1.1 皮损呈蜡黄色限局性扁平斑块。中央部分最厚,边缘损害较薄。可有轻度压痛。5 M8 a! u2 J: X
18.1.2 好发于掌跖等易受压迫及易摩擦部位。
9 ]' e& t' |$ [18.2 证候分类1 t7 t( Z' R7 ^
18.2.1 痰瘀互结:皮厚结块圆短如茧,呈蜡黄色,或有压痛。舌红,苔薄,脉滑。# H5 l9 g* D' K+ S- j& u
18.2.2 痰结毒滞:结块肿胀,四周紫红,压痛明显。舌红,苔薄,脉微数。
) ^' |* f& R7 K( L18.3 疗效评定
6 g4 S3 @5 K) X* m7 j! }! j2 B18.3.1治愈:扁平增厚性斑块消退。6 x/ i) _& M5 g& T |! c
18.3.2 好转:扁平增厚性斑块变薄,好转30%以上,压痛明显减轻。
' [$ W1 f0 M8 u* l1 k18.3.3 未愈:皮损无变化或消退不足30%。' t1 a" ~* C" M8 v7 Z2 H, y/ K
19 湿疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
- d t% O- M l8 X4 D9 X: ~湿疮是由禀性不耐,风湿热邪客于肌肤而成。皮疹呈多种形态,发无定位,易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。相当于湿疹。( g4 j8 ] r* w4 \7 G" F/ f S
19.1 诊断依据
, f) N+ ^1 c' ^& o; v19.1.1 急性湿疮
, M- a ^$ T8 D3 {19.1.1.1 皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。
" r/ S7 w6 o; L1 _1 f- ]/ P; g, I$ \# K19.1.1.2 起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。
* B% x; {) ^& |1 W2 u19.1.1.3 皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。, G- v6 f+ h0 o* B$ L
19.1.1.4 可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。
. B: y! {" d8 g q* E+ Y19.1.2 亚急性湿疮:皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。
3 q# Q5 x1 W! ?! [19.1.3 慢性湿疮:多限局于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔癣样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。! v Y* i& E8 }# S, r( D; Z
19.2 证候分类5 l' B9 @/ L5 z$ b# z: _% m6 s
19.2.1 湿热浸淫:发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁。伴身热、心烦口渴,大便干,尿短赤。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。
# r. n3 p" R$ `/ G" H' m6 |9 k8 d19.2.2 脾虚湿蕴:发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑。伴有纳少,神疲,腹胀便溏。舌质淡胖,苔白或腻,脉弦缓。# n7 r& H* s- N/ z
19.2.3 血虚风燥:病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮,纳差腹胀。舌淡,苔自,脉细弦。
: O$ N# L5 y8 W( z7 m1 D! C2 f. E19.3 疗效评定
$ Y. K* I+ f+ \3 ~: F2 w19.3.1 治愈:皮损消退。+ k7 x1 k( X0 Z4 H6 h
19.3.2 好转:皮损消退30%以上。
1 p* p% v n* g& b19.3.3 未愈:皮损消退不足30%。% N2 A( o) x0 g# ]! C- j, B
20 四弯风的诊断依据、证候分类、疗效评定& S! q' a) l7 k% @5 i5 v
四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处,以皮肤干燥肥厚,抓破流津,瘙痒无度为特征的一种慢性皮肤病。相当于异位性皮炎。
1 A! b% z2 ]+ }+ O7 V& _5 [8 v20.1 诊断依据* d% l/ w! ?2 n+ E; v
20.1.1 皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化,可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉剧痒。
" J$ R7 a J$ W Z5 L8 ^20.1.2 皮损好发于肘膝关节屈侧,亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。
* U( y: r" u3 \1 y7 m20.1.3 可有婴幼儿湿疮的病史,反复发作持续不愈。2 C: Y( ], m- q: i
20.1.4 具有遗传过敏倾向,家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。
, g* Z1 U- ~& e9 }20.1.5 血清IgE增高,血象嗜伊红细胞增高。
3 G. X, E4 [ @2 q3 Y o: S20.2 证候分类( L$ p2 Q( w$ J% D/ s
20.2.1 血虚风燥:皮肤干燥肥厚,瘙痒抓痕血痂。食后腹胀,便秘或溏。舌质淡胖,苔白,脉滑。. v3 k5 |& |. u \
20.2.2 风湿蕴肤:皮肤潮红,瘙痒剧烈,抓之可糜烂渗出。伴神倦,便溏。舌淡,苔薄腻,脉弦滑。 _# N) F& |: g4 F2 X
20.3 疗效评定
6 B* j: y6 i7 h2 ^# N20.3.1 治愈:皮疹消退,或遗有色素沉着或减退斑。, r* N1 @4 a! W8 s; R, G3 w
20.3.2 好转:皮损变薄变淡,消退30%以上,瘙痒减轻。
1 k6 i( ]% b" @! `, q3 Y20.3.3 未愈:皮损消退不足30%。
5 m/ B% T% w$ [9 ~7 j- c21 瘾疹的诊断依据、证候分类、疗效评定* `, t8 b, d ~% P
瘾疹又称bei(倍)lei (蕾)。其特征为身体瘙痒,搔之出现红斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,发无定处,忽隐忽现,退后不留痕迹。相当于荨麻疹。
( p/ m: _1 v0 [: U" d21.1 诊断依据
1 X3 ?, }# k: M- _21.1.1 突然发作,皮损为大小不等,形状不一的水肿性斑块,境界清楚。. O4 f& W6 f, L) y
21.1.2 皮疹时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹。
) K0 u8 s8 m. n+ }( ]3 z2 @+ t: p21.1.3 部分病例可有腹痛腹泻,或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难,甚至引起窒息。
7 o9 i3 S3 A& |% T% b B) p21.1.4 皮肤划痕试验阳性。
7 Y8 f, p& v# t/ n7 b5 B6 K21.1.5 皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。
$ x# T5 `( M+ \21.2 证候分类! c" p6 z8 K6 w
21.2.1 风热犯表:风团鲜红,灼热剧痒。伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛,遇热则皮疹加重。舌苔薄白或薄黄,脉浮数。6 \" X9 p/ J: W+ M* }- n% p
21.2.2 风寒束表:皮疹色白,遇风寒加重,得暖则减,口不渴。舌质淡,舌苔白,脉浮紧。
; O/ }" \1 c- n T21.3.3 血虚风燥:反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧。伴心烦易怒,口干,手足心热。舌红少津,脉沉细。
% D5 E. N0 Y- n# M( P, W" y$ Z2 b21.3 疗效评定. i+ f: f) J1 o) L: G0 P) m2 ^
21.3.1 治愈:风团消退,临床体征消失,不再发作者。
2 f) W- K5 H7 F, S, [1 y6 l( U21.3.2 好转:风团消退30%或消退后复发间隔时间延长,瘙痒等症状减轻者。
+ H9 a0 i8 J! }- `- ~$ q+ i21.3.3 未愈:风团及瘙痒无明显改善者,或消退不足30%。
6 x6 l. ~& R/ Z3 O2 ^, F22 土风疮的诊断依据、证候分类、疗效评定
! A7 ~6 T* t ~" Q I% [) O8 J土风疮指因肌腠虚疏,复感风邪所致,以状如风疹而头破,乍发乍瘥为特征的皮肤病。类似于丘疹性荨麻疹。
1 c& g7 t! F6 D! Q% `8 a22.1 诊断依据
. E- u8 B9 H) R! y22.1.1 多呈水肿性红色风团,中心有坚硬小水疱,瘙痒剧烈,常有结痂。皮疹常成批出现,此起彼伏,缠绵不愈。
6 x5 y8 X5 }" N2 i22.1.2 多发生在四肢伸侧,腹、臀等部位。
3 ^, H9 \) P; h" }" Y7 P22.1.3 多见婴儿及儿童,夏秋季发病为主。
' a- k0 S0 i1 \$ A22.1.4 昆虫刺咬、胃肠功能障碍、肠内寄生虫病、饮食无度、过食糖及动物蛋白等均能诱发本病。
$ ~# B2 r) y, m, S. K22.2 证候分类8 p; {; M6 A, R8 f; c7 a6 U. |
22.2.1 风热犯表:风团样菱形红斑,中心有小丘疹或水疱。舌尖红,苔薄白,脉浮数。
8 r: R' x1 Y' Z; |5 \3 k ^$ J22.2.2 胃肠湿热:风团红斑,糜烂结痂。伴脘腹痞胀,大便秘结。舌质稍红,苔白腻,脉弦滑。
) v/ v* L7 K, n5 S22.3 疗效评定9 d, l" j5 M, I0 j8 b, P
22.3.1 治愈:自觉症状及皮损全部消退。( U4 W0 m: F2 F3 j3 m
22.3.2 好转:丘疹风团消退30%以上,自觉症状明显减轻。
( x- @. f0 R" J2 ?: B22.3.3 未愈:皮损及自觉症状无变化,或改善不足30%。
. R2 @/ v( W, y; N23 药毒的诊断依据、证候分类、疗效评定5 A2 x0 J% v, _" W5 h
药毒是指因禀赋不耐,药毒内侵所致的皮肤发疹。相当于药物性皮炎。" Z0 x/ g1 H" I/ Z; v
23.1 诊断依据: S2 G8 g# |3 S" i# }& N; f" s
23.1.1 皮损大多对称分布,广泛发作。形态不一,如荨麻疹样、麻疹样、猩红热样、多形红斑样,或见大疱性表皮坏死松解症样等。掌跖、口腔粘膜常为多见。5 l' Y7 \ v4 Y8 R9 x; A, \
23.1.2 有一定潜伏期,长短不定。一般发生在用药后三周以内。
. h3 Z! G8 l' u3 `, ]) g3 v23.1.3 发病急剧,自觉灼热、瘙痒,可伴发热、倦怠等全身症状。重症患者可伴有内脏损害。
! B! e' U" Y0 U% N& g23.1.4 发病前有服用药物史。& {) s* h% G$ C( O* s9 u
23.2 证候分类
+ Z% O4 M. G* }+ D4 o( k. P: B23.2.1 湿毒蕴肤:皮损处呈红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱。伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热。舌质红,苔薄白或黄,脉滑或数。" t) x' m1 r/ g, j' ]8 S8 T( n
23.2.2 热毒入营:皮疹鲜红或紫红,甚则紫斑、血疱,高热神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干,小便短赤。舌质绛,苔少或镜面舌,脉洪数。8 I1 K( j/ _ L5 [9 n4 e
23.2.3 气阴两虚:皮疹消退,伴低热,口渴,乏力,气短,大便干,尿黄。舌红,少苔,脉细数。
W: g9 O; _) b# G; p$ R& W- f% |23.3 疗效评定$ r) B, A: K j- e# y- ]8 s
23.3.1 治愈:皮疹消退,临床体征消失。( M. y% ^! [3 m. R; e
23.3.2 好转:皮疹和临床体征消退30%以上。2 i4 x. s: I- ?9 M
23.3.3 未愈:皮疹及体征未缓解,甚至加重。2 l1 s& R# v( h- i. I+ |
24 天疱疮的诊断依据、证候分类、疗效评定7 _+ U: F9 ~* J9 N' X+ \
天疱疮是由心火脾湿,兼感风热暑湿之邪,薰蒸肌肤而成。以皮肤起燎浆水疱,小如芡实,大如棋子,皮破流津,缠绵不愈的大疱性皮肤病。
( o+ p: n( H7 x' }1 s+ m24.1 诊断依据3 f$ V/ `) ~5 X9 F- W2 j
24.1.1 寻常型天疱疮) w7 m! v" l( a5 l4 Q& P
24.1.1.1 在皮肤上出现松驰性大水疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。
4 B" N+ W6 P5 S4 z. _ D- I D24.1.1.2 皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见,或可先发生于口腔粘膜。' z" c" L8 V* F+ n K
24.1.1.3 尼氏征阳性。
1 c W' N; N+ \- ]* x6 S- W24.1.1.4 本病多发于中年人。
2 @8 @, U5 z; C9 P& _2 ^% B% [24.1.1.5 组织病理检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。
) ]* T* l" L1 P( O1 f24.1.1.6 直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光。0 E b. c0 \) x' l/ v2 [1 n
24.1.2 增殖型天疱疮1 @( y( i: K, A. \/ e+ p
24.1.2.1 早期皮损与寻常型天疱疮类似,但糜烂面上出现乳头瘤样增殖。
( C8 y% ?& {7 v# e P: f# j& O24.1.2.2 好发于皱襞部位,或粘膜部位。
9 h3 G9 a5 `# y2 a# q3 `8 E24.1.2.3 尼氏征阳性。
! q x- j6 M( V. F$ ^% |0 n24.1.2.4 组织病理检查早期同寻常型天疱疮,以后可见乳头瘤样增生。
/ G/ d+ ]* K6 g# e& k24.1.2.5 直接免疫荧光检查同寻常型。4 e; i+ R/ r$ y. w) b" S8 Q
24.1.3 落叶天疱疮
' n5 G$ x# O# r24.1.3.1 损初为浅在的松弛性水疱,易破溃,以后出现大片表皮剥脱之糜烂面,上覆叶状痂屑。
5 \& R7 p; D: p$ `* R24.1.3.2 皮疹多泛发全身,粘膜损害少见或较轻。
0 i2 u% x' u' K- b24.1.3.3 尼氏征阳性。% F: _& u6 A, N) Q- C
24.1.3.4 组织病理检查为颗粒层及其下方发生棘刺松解,形成裂隙、大疱。* C* J& U3 S a* a
24.1.3.5 直接免疫荧光检查同寻常型。/ }; h4 R+ c1 V) k0 W6 ^
24.1.4 红斑型天疱疮9 v% \ \4 P3 ^% q/ v
24.1.4.I 红斑基础上出现松弛性水疱,或上覆脂溢性痂皮。+ h- v0 @! M: i( ]- e9 u; K
24.1.4.2 多发生于面颊、胸、背,或油脂分泌多的部位。粘膜损害较少。4 t" G8 \( X# Y
24.1.4.3 尼氏征阳性。 U: Z/ c! p' I+ o s, q
24.1.4.4 组织病理检查同落叶型。直接免疫荧光检查同寻常型天疱疮。4 J/ g% C: F! A: U
24.1.5 类天疱疮7 P+ O( c# F5 U& C9 W0 i) Q
24.1.5.1 皮损在正常皮肤或红斑基础上,出现张力性大疱,疱壁较厚,丰满紧张,不易破裂。
& \) ]0 p; f6 ^5 D9 H0 C) [' m24.1.5.2 好发于四肢屈侧及皱襞部位,亦可泛发全身,自觉瘙痒。粘膜损害少见,且不严重。
* I; n( O$ q% p1 ]24.1.5.3 尼氏征阴性,晚期水疱亦可发生阳性。 ^+ V4 l7 q; L- k. d, h% [( [4 @
24.1.5 本病多见于老年人,亦可见于儿童。; o+ f1 e- v7 }
24.1.5.5 组织病理检查为表皮下张力性大疱,无天疱疮细胞。3 V( Q! v: M4 F {. U0 }( U9 P$ ?( c
24.1.5.6 直接免疫荧光检查为沿基底膜线状IgG沉积。
% n9 @+ G) O# J2 s' o& C$ f24.2 证候分类
/ Q. p8 o( k, [% m, k" H24.2.1 热毒炽盛:发病急骤,水疱迅速扩展或增多,糜烂面鲜红。身热口渴,便干溲赤。舌质红绛,苔少或黄,脉弦滑或数。
- l2 E$ Q) g9 }- m" G! [/ i0 C24.2.2 心火炽盛:口腔糜烂或疮面色红,心烦口渴,小便短赤。舌质红,苔黄,脉数。
# e: K5 M, K8 q) g9 T! \24.2.3 湿热蕴结:糜烂面大或湿烂成片,口渴不欲饮或恶心呕吐。舌质红,苔黄腻,脉滑数。8 {. D% a; ~, X
24.2.4 脾虚湿蕴:结痂,较厚而不易脱落,或疱壁紧张,潮红不著。倦怠乏力,腹胀便溏。舌淡胖,苔白腻,脉沉缓。9 W, L! t, b- l0 k
24.2.5 气阴两伤:病程日久,已无水疱出现。倦怠无力,气短懒言,或五心烦热。舌质淡红,苔少或苔剥,脉沉细。8 H5 A8 t1 x, U# \6 ~: G
24.3 疗效评定' ^* J! B8 R) Y y
24.3.1 治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。 { k( m, O9 E
24.3.2 好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。) N. |, \! W# z( [
24.3.3 未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。8 D% ?9 U2 r2 f: g( V I0 g
25 火赤疮的诊断依据、证候分类、疗效评定) q; r0 S; E: Q
火赤疮是以水疱成群,多呈环状排列,并伴有红斑,瘙痒难忍为特征的大疱性皮肤病。相似于疱疹样皮炎。' l9 P* {0 a% s
25.1 诊断依据
8 H% W$ c- ~( f" _25.1.1 皮损多呈聚集成群的小水疱,常排列成环状,疱壁厚不易破裂。多发生在风团之上,剧烈瘙痒。& h+ Y- [4 a5 k0 e
25.1.2 好发于肩呷、臀部及四肢伸侧。粘膜很少累及。皮疹消退后遗留色素沉着。0 v, O8 @8 u5 [) h, T3 n% J' Z. }7 {1 _
25.1.3 本病多见于中年人。/ i- z% r0 i& H* _1 h6 w
25.1.4 尼氏征阴性。' X4 t1 d' B# U
25.1.5 组织病理检查为表皮下水疱。
% g8 Q, I, b: w1 D& k25.1.6 直接免疫荧光检查为真皮乳头有IgA呈颗粒状沉积。呈点状荧光反应。9 O! {0 P5 |' P! N" a$ u
25.2 证候分类
6 w' p' C1 Y }3 r25.2.1 脾虚湿蕴:水疱簇集,呈丘疱疹、风团样瘙痒剧烈。腹胀纳呆,便溏,四肢沉重。舌质淡,苔白,脉弦滑。+ c5 y) k; I1 _+ }% Y
25.2.2 气阴两伤:病程日久,无新疱发生。烦躁不安,倦怠懒言,周身无力,或五心烦热。舌质淡红少苔,脉沉细。
4 S1 d5 z4 x: d; _25.3 疗效评定: _- \; [' G' k! g- O
25.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。
' b& I: c& {- |, ]! ]/ Z25.3.2 好转:皮损消退30%以上,偶有新疹发生。5 i, l b! }6 `' c) H" G
25.3.3 未愈:皮损消退不足30%,,新疹不断发生。
% P# x/ F$ I u% F4 @4 j26 登豆疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。
; e$ B9 q R7 _9 t/ w, B登豆疮是因表虚里实,毒热入于营血所致。以皮肤大片潮红,出现群集帽针头至粟粒大小脓疱为特征的皮肤病,相似于疱疹样脓疱病。: O# W, e$ I0 D
26.1 诊断依据& R+ z5 c: G& W+ r
26.1.1 皮损为在大片潮红的基础上发生浅在性小脓疱,可互相融合成脓糊状,一批干涸结痂,又可出现新的一批脓疱或形成多环状。发疹前常先有高热。
. v1 C- i: O5 X( ~26.1.2 好发于腋下、腹股沟等皱襞部位,可泛发全身,可累及粘膜。
6 Q; d. L& y% h0 x' [26.1.3 急性发作时多伴高热、寒战等症。
5 A& w! Z+ Q6 B# J0 y# {26.1.4 多发生在妊娠后期,分娩后可自然痊愈。) ]. A- A6 g+ E% n! c6 o% Y
26.1.5 未破脓疱液细菌培养及血培养均为阴性。8 `+ O( \; f' h- q; o4 k$ p
26.2 证候分类+ f# M0 G' [/ z3 S# ?- z- t
26.2.1 热入营血:群集性脓疱,基底潮红。伴高热,畏寒,小便短赤,大便干燥。舌质红绛,苔黄或腻,脉弦滑或数。, a7 n5 k z% [; N, u# N! V
26.2.2 气阴两伤:病程日久,已无新脓疱发生。皮肤淡红,脱屑,气短乏力,或五心烦热。舌质淡红,少苔,脉细数。! a6 c! H( c6 N
26.3 疗效评定
7 W$ _, d* ]. W. s8 p! _% Q26.3.1 治愈:皮损全部消退,无新疹再发。6 H+ e5 V4 e& I! L; j7 p( L3 v
26.3.2 好转:皮损消退30%以上,无高热。
, h! Y* S' M$ H' |26.3.3 未愈:皮损发生未能控制。5 |( U, n4 i1 ^! r: K
27 红蝴蝶疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。
, \+ @+ a1 \# E; c' G& {- ^红蝴蝶疮是一种面部常发生状似蝴蝶形之红斑,并可伴有关节疼痛、脏腑损伤等全身病变的系统性疾病。相当于红斑性狼疮。+ Y" {/ U& K; U% B' ?, w
27.1 诊断依据
+ U+ @4 p" V3 R4 `27.1.1 系统性红蝴蝶疮0 u( k1 D0 ~7 T! k. e4 s- |+ a( e
相继或同时出现下述4项以上,即可诊断。% K4 e* M+ ~ v7 l. E& j" s+ ^
27.1.1.1 蝶形红斑:颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。$ O. J$ y7 ]( Q+ C0 I* w
27.1.1.2 盘状红斑:红色隆起斑片,表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓,陈旧损害可见萎缩性瘢痕。4 A( [) f. f4 `7 n' T
27.1.1.3 有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。
+ i/ `+ H/ z' z' W0 [27.1.1.4 口腔或鼻咽部有渍疡,常无痛感。6 @' w" G7 s+ b( z9 f% R* u
27.1.1.5 可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。 `6 \$ Z' J5 j/ {2 D- a
27.1.1.6 有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音,实验室检查有心包积液。
: S, d1 `! t7 S$ i27.1.1.7 持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。' \1 ~. b9 ~3 h" Y! Y3 t e
27.1.1.8 排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。
& @! Z M2 q2 g, b/ W5 S27.1.1.9 血液检查:溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米(4×109/升);或淋巴细胞少于15%(1. 5×109/升);或血小板少于10万/立方毫米(100×109/升)。0 S8 L. [1 q2 x3 Z
27.1.1.10 免疫学检查:红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。" ~3 w$ E( i( I
27.1.1.11 荧光抗核抗体阳性( N5 [3 v$ A# O9 b; j
27.1.2 盘状红蝴蝶疮) g! }" S9 X- Z( Z/ |
皮损好发于面颊、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位,呈暗紫红色浸润性斑片,表面复有菲薄鳞屑,部分可见萎缩。皮肤病理检查有基底细胞液化变性,真皮血管和附件周围灶性淋巴细胞浸润,狼疮带试验阳性确诊。' Q9 C# y2 k) z$ Z
27.1.3 亚急性皮肤型红斑狼疮:皮损多为环状红斑或呈多形性。病理表现同1.2。系统损害轻微,抗核抗体多为阳性。9 h! _3 u4 h7 F, ~# `( E# S
27.2 证候分类. j/ y- @! X9 L
27.2.1 热毒炽盛:相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳,皮肤紫斑。伴有高热,烦躁口渴,神昏谵语,抽搐,关节肌肉疼痛,大便干结,小便短赤。舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或细数。
; X( g6 I9 ]4 T6 ?27.2.2 气阴两伤:斑疹暗红。伴有不规则发热或持续低热,手足心热,心烦无力,自汗盗汗,面浮红,关节痛,足跟痛,月经量少或闭经。舌红,苔薄,脉细数。# H/ m, F/ o, W3 Q5 {3 w
27.2.3 脾肾阳虚:面色无华,眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,尿少或尿闭。舌质淡胖,苔少,脉沉细。
3 T+ @3 h) J- O4 N9 Z- ]7 M27.2.4 脾虚肝旺:皮肤紫斑。胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经。舌紫暗或有瘀斑,脉细弦。6 o$ V4 T- Z( b
27.2.5 气滞血瘀:多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞,角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌暗红,苔白或光面舌,脉沉细。8 ~# b- @( `) D/ C9 S
27.3 疗效评定
2 E; d. G V9 |2 ~2 a! B27.3.1 系统性红蝴蝶疮% E( c( ~: O7 |0 s3 x6 M
27.3.1.1 显效:症状及体征消失,实验室检查抗核抗体滴度明显下降,抗ds-DNA抗体转阴或低滴度,连续服药可保持病情缓解。( N' c' M; q# i
27.3.1.2 好转:症状及体征大部消失或减轻,实验室指标改善,连续服药可保持病情稳定。6 q! @9 ^5 N5 u
27.3.1.3 未愈:症状及体征及实验室检查无改善。, }) [7 k2 ~- ~: b9 a
27.3.2 盘状红蝴蝶疮$ P" i1 @8 x* Q) C/ J4 z4 b. S/ J# }
27.3.2.1 治愈:皮损消失,组织病理检查真皮炎症消退,无基底细胞液化,狼疮带试验阴性。
4 e6 b1 k' n/ G8 W4 p4 X27.3.2.2 好转:皮损大部消失,实验室检查改善。
* Q/ E2 U E& q8 n27.3.2.3 未愈:皮损无改善或有新疹发生,体征及实验室检查无变化。
$ F7 v9 Q8 Y; p' V28 皮痹的诊断依据、证候分类、疗效评定' V( H9 T2 R6 j) Y; t! \% @
皮痹是以皮肤肿胀、硬化,后期发生萎缩的皮肤病。可局限于某一部位,亦可累及全身。相似硬皮病。
; L, M' G& \6 f' \$ q6 Y" t& o28.1 诊断依据0 r/ _* G( w. I7 e4 L( S% a
28.1.1 系统性皮痹: T& |' [+ }) L6 Y9 B7 m2 L
28.1.1.1 初期手背手指、上脸水肿,皮肤呈对称性弥漫性浮肿性硬化,晚期皮肤硬化以及手指呈屈曲性萎缩。四肢肢端动脉痉挛现象(雷诺氏现象),指趾未端溃疡或瘢痕形成。伴有多关节痛或肿胀。1 |$ l2 k6 L6 W) n
28.1.1.2 X线摄片呈肺纤维化。X线钡剂造影可见食管下段扩张及收缩功能低下。9 H& `! ?( `$ y
28.1.2 局限性皮痹7 t4 M" Y9 B: e1 x
28.1.2.1 初期为局限性水肿性斑块,继转象牙色皮肤硬化斑,有蜡样光泽。活动期其周围有淡红或紫红色晕,晚期出现皮肤萎缩。病理组织检查有助于确诊。! A# h% }; }. w! g9 S
28.1.2.2 前臂伸侧皮肤病理活检显示表皮变薄,表皮突消失,真皮胶原纤维肿胀或纤维化。
$ P! n/ }7 o! Y2 z% r28.1.3 患者多为女性。多有不规则发热,舌系带显著缩短,面、颈及手掌呈斑纹状,多发性毛细血管扩张。
. m6 {4 n4 ?9 L! Z3 t$ d/ m28.1.4 血沉增快,类风湿因子阳性,有抗Sc1一70抗体及抗着丝点等自身抗体。丙种球蛋白升高。X线摄片示指骨未端骨质吸收或软组织钙沉着。, s# O+ \' o* F5 S& I! E' V
28.2 证候分类: c0 F1 N/ ~% k/ T8 ^6 J
28.2.1 寒湿阻滞:多见于局限性皮痹。摸之坚硬,蜡样光泽,手捏不起,渐有萎缩。舌质淡或暗,苔薄白,脉沉缓或迟。8 \- F7 F8 z& S* k! Y* h1 a
28.2.2 脾肾阳虚:多见于系统性皮痹。初起皮损处水肿,逐渐变硬萎缩。自觉乏力,畏寒肢冷,关节痛甚至活动受限,腹胀纳呆,大便溏泻,月经不调或停经。舌淡胖嫩或边有齿痕,脉沉伏。
: D @ X4 m R2 M; [- G28.3 疗效评定
' W! T+ y! c% b4 T28.3.1 显效:皮肤硬化、关节病、肢端动脉痉挛等主症消失50%以上,皮损变软,可留有色素沉着或消失,病理检查明显改善。
: L* o$ x9 I0 i4 k; ^3 c& i28.3.2 有效:主症消失30%以上,病理检查有改善,连续服药可保持病情稳定。, j& ~" v; I8 \
28.3.3 未愈:病情无改善或加重。 |
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