中医肛肠科病证诊断疗效标准

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中华人民共和国中医药行业标准
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& `' k; Y/ `5 k3 e( r! U中医肛肠科病证诊断疗效标准
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1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
; X0 p  L& |6 y! k2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
, {. ~% @2 ^$ M. M) e/ q6 q0 d8 s5 _内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。
$ M2 p* u9 l7 \& A. Y6 E2．1 诊断依据
2．1．1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
( q3 k7 K7 C* z: Y  y" J6 U2．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。
2 g& z3 ]  T1 Z$ ?5 M$ o9 r# g2．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。
2．2 证候分类
, ~+ S2 U' R5 d3 ?- Q0 R5 i2．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
# v% w3 s5 _: t. e% ~3 _! ^2．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
2．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2．3 疗效评定
3 Y6 L9 E+ ]3 R2．3．1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。
4 W3 O: z8 ~" U. C2．3．2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。
2．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
: _( }' h6 o. E- ?& z3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
+ f; S& ?2 T; N" t- {外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。
, M6 L4 @) k9 z5 E2 s: C3．1 诊断依据
3．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。
& V1 }% b5 S! U4 v  d. J4 l3．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。
3 o5 i, F) N+ N) ]; J( N3．1．3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。
3．2 证候分类
9 z* N* C& q8 g3．2．1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
3．2．2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。
  ]& T& P0 j- l6 b/ I, p3．2．3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。
3．3 疗效评定
+ n( |: j, p* o& {3．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
3．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
3．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
9 h. L+ y9 [: y$ |6 w$ J7 _( P混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
0 g" e4 R& _1 I9 s. b1 f4．1 诊断依据
, Q2 j# ~0 G6 F2 K4 @4．1．1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
4．1．2 可伴有局部分泌物或瘙痒。
4．1．3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
4．2 证候分类
参照内痔、外痔分类。
4．3 疗效评定
  w3 r2 Y( y" F1 Y9 B* \; ^4．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
/ l1 `, M/ A7 e8 G  d8 \4．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
4．3．3 未愈：症状、体征均无变化。
( F/ ]+ V$ _+ I  j' L5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。
5．1 诊断依据
5．1．1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
5．1．2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：
5．1．3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。
" L) q+ w% R7 p/ X$ k; _5．1．4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。
5．2 证候分类
- S  ]5 X- V! C; L' }( H5．2．1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
5．2．2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
* U9 w5 m8 Q0 |6 E6 T! `5．2．3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
% G7 T$ Y- ^8 o* O. q" F5．3 疗效评定
, ~( ~6 ]+ X) X; _6 o* N5．3．1 治愈：症状消失，裂口愈合。
5．3．2 好转：症状改善，裂口或创面缩小。
5．3．3 未愈：症状无改善，裂口无变化。
6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
) a# i- t" _: \* t: W肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。
  k. S' j) W; e# p* |. A6．1 诊断依据
4 C0 u$ J( i& K- m/ [6．1．1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。
9 V( P: Y% x" P' J' _& r! q6．1．2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。
6．2 症候分类
6．2．1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
6．2．2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
5 I0 S) B+ j% f% l: f! Y5 a# ?6．2．3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
6．3 疗效评定
6．3．1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。
8 M2 M4 c6 V0 Q% T: o# d6．3．2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。
6．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。
, f; M4 q# t- V! Y7．1 诊断依据
$ T' `' ?% F5 [. Z. M7．1．1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
+ R6 v  a0 S6 V5 u) w9 J' _5 k7．1．2 分类
a. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
b. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口
或内口
+ h# m. e' ^; L( q2 [& f  dc. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
d. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口
+ S2 F) K) a7 s( _) {) }$ d或内口。
7．1．3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
7．2 证候分类
  q7 c+ S+ i5 F6 Y  P7．2．1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
1 I. `' s% \, G, g7．2．2 正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
7．2．3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。
7．3 疗效评定
- N; p7 R) }* O7 I& E7．3．1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。
3 [1 F& U2 k( j4 t; e7．3．2 好转：症状及体征改善，创口未愈。
3 e7 f! d2 g; A" G8 y+ O' f7．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定
脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
. x3 [  r, u, {8．1 诊断依据
8．1．1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。
8．1．2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。
8 x; |- c/ L9 B. @+ P( u/ \3 v8．1．3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。
5 a2 y0 B" z* i$ y, A, M; H8．2 证候分类
" M+ v: R: P5 S! a8．2．1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。
8．2．2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
" u: s* I1 q+ K# B/ q8．3 疗效评定
8．3．1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。
8．3．2 好转：症状及体征改善。
8．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。
9．1 诊断依据
9．1．1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。
9．1．2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。
9 L5 U( j5 e# b2 q% a4 ?9．1．3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。
/ L: E0 P- A& V5 d6 s, q, |9．2 证候分类
9．2．1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。
& X# S, R( \2 D+ W: k6 k: _9．2．2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。
9．3 疗效评定
9．3．1 治愈：症状消失，局部肿物消失。
8 K0 R" z  M! C2 b+ L9．3．2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。
9．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
$ H3 I, E( l+ P, b  b10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。
10．1 诊断依据
10．1．1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。
10．1．2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。
10．1．3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。
10．1．4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠壁受压成被推挤到一侧。
; n& @$ f6 F1 D' i10．1．5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。
0 D& H1 L1 D. p: e9 q10．1．6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。
! L, `! K( @( b& g10．2 证候分类
/ x, G/ S$ O- p$ q0 X10．2．1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。
10．2．2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。
2 b+ e* U0 g( ~& E# f( u1 V10．3 疗效评定
10．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
10．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
10．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
) x. H' @4 P; t* C: C11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。
+ n6 J) g4 G+ r  m9 d11．1 诊断依据
11．1．1 可有损伤、感染病史。
11．1．2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。
11．1．3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。
0 |2 F  H3 v+ S4 V, y  P/ k11．1．4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。
3 N2 z: Y0 z$ A+ z% M1 h4 T$ `11．2 证候分类
* D% ~5 E" ^+ W' i11．2．1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。
11．2．2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。
1 j0 j" |! i' Q11．2．3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
4 ~, B& m5 Z9 G* k) W: f11 疗效评定
0 b. U5 I" j" e11．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
11．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。
8 {6 u4 q8 b( W5 `7 h11．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
1 r5 ?5 U. {& }4 q( K12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。
12．1 诊断依据
12．1．1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。
12．1．2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。
12．1．3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。
12．1．4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。
- _% D1 V/ e  E- d7 ?; D12．1．5 组织病理检查可助明确诊断。
12．2 证候分类
4 B% q# u, K9 m0 Y% _  ]- r12．2．1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
( d6 L' G* W! y3 }$ D12．2．2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。
6 I( b7 I' F! x12．2．3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。
12．3 疗效评定
; u! m) G3 M3 N& x. \; `, _12．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
12．3．2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。
12．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
/ h: s* D: S& z& o8 z+ }6 ], @13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。
13．1 诊断依据
6 I# u) ?3 }  n4 h/ U9 D13．1．1 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。
13．1．2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，
2 ~, r1 a% Z$ q7 G5 l13．1．3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。
13．1．4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
13．2 证候分类
13．2．1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
7 S5 N9 y9 d1 s2 c7 P! I4 Z/ Z13．2．2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。
13．2．3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
' |% s. X; R' z13．3 疗效评定
13．3．1 治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。
2 n. U9 q+ _) K! s  L  E/ @# ^4 U13．3．2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。
13．3．3 未愈：症状及体征均无改善。
4 f  V! d' H# g" Z: l2 ]/ z! ^8 Z" N14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定
8 R$ w9 `; g' F8 z- D肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
. V  x, k, `9 X# i3 c! Z14．1 诊断依据
8 ?% ?/ V) }: C1 t( q0 i14．1．1 有肛门损伤或手术病史。
14．1．2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。
7 b* _: m3 r/ `" x. Z14．1．3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。
5 q  o; t  w6 t& E: y4 W- [0 c14．1．4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。
14．1．5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
* D& v! i5 `0 H6 P. C3 Y14．2 证候分类
+ ?1 m0 L- t2 N! Y7 ]  q14．2．1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。
14．2．2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。
3 s) N* o6 I& _! d$ W, z  a14．3 疗效评定
5 J0 C( m5 {1 J, E14．3．1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。
14．3．2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。
14．3．3 未愈：肛门控制能力无改善。
* p8 I. b; {1 I5 l0 Y& _- H15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定
  S- A5 u  r6 D; x! [/ L直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。
15．1 诊断依据
) W0 V9 M* R7 r$ \/ ^( O15．1．1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。
8 g+ o6 T) ]# [; \, E: P9 Y6 I15．1．2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。
9 g+ H0 a" K, ~) `8 Q: X15．1．3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。
15．2 证候分类
" [" ?# F; S6 ?% v8 H+ u% L- r$ ~15．2．1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。
7 x; k, o: R1 @  I15．2．2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。
1 X0 `  Z( m, N: D8 S( g15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
15．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
4 q9 J7 [' U4 p) [15．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定
, @# H. b( h, S( p! d3 e+ i: o盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。
16．1 诊断依据
! M7 t; @0 v: G4 A16．1．1 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。
16．1．2 肛门指检示肛管紧缩。
: N" y" L: G9 L6 p6 e$ r16．1．3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。
  _; p2 Q: ~# x# ^8 {16．1．4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。
" m5 m4 L2 u* j8 Y7 c: D% L8 H$ b16．2 证候分类
8 L. G8 o9 o, Q16．2．1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。
3 }  H1 @1 M1 ^16．2．2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
16．2．3 阴虚火旺：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、
16．3 疗效评定
16．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
16．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
16．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定
" M# U  o; r1 v9 x* L. ^肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。
17．1 诊断依据
: m. Z# I7 h7 f17．1．1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
! ^5 ~! e& v1 C17．1．2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
, i4 r. C8 X. h8 [17．1．3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
17．2 证候分类
1 j* s( x2 s" K) k17．2．1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。
9 C  H* I- b1 @17．2．2 血虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。
& h6 Q3 ?+ X. v4 X- _9 u17．3 疗效评定
17．3．1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。
6 Z$ l0 Q$ ^. `4 N$ r) N! ~17．3．2 好转：症状及皮肤损害有改善。
17．3．3 未愈：症状与体征无改善。
# W8 G; N- @, f8 m  B8 X18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 H) u6 M# q2 R% }3 u, x- K: O  m% H锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。
6 P* Z/ p) B" n/ \- f18．1 诊断依据
1 f# V8 R. [5 i" E# K) W18．1．1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
" {5 o; J: x' o  Q. z' F3 l18．1．2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。
: p7 S! z, r3 M. F5 X. {4 S4 c. |4 U18．1．3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。
& e+ B6 \; G1 w. a: e8 i5 r; r18．1．4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
18．1．5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
! L5 m" x# z" C; e' M! n+ c* A18．1．6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
3 v0 j: v: l; q9 \* \+ H3 b- A/ ?18．2 证候分类
# W7 n$ c, \6 c4 r& b1 c/ L! R18．2．1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。
18．2．2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
* r" J% N( Z% }5 }: T" J# S: `18．2．3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。
18．3 疗效评定
18．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。
; B+ J& Y) x0 J( U18．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
+ b3 @& t7 A& ^4 Q: V$ E& c18．3．3 未愈：症状及体征均无变化。