军医经典图书展示——《中医火神派医案全解》

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- G" c- k, n; \/ _( M作者：张存悌
张存悌，1947年生。1982年毕业于辽宁中医药大学，现为该校第三附属医院主任医师、内科主任。曾在美国行医，治病治学两栖而乐。擅用经方治疗疑难杂病，患者多有口碑。现已著书12部，包括《品读名医》、《历代宫廷秘藏医方全书》等。近年研究火神派，著有《中医火神派探讨》一书，是为第一部系统论述火神派的专著。
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+ y! Y- v# M: ^7 H8 I' Z) s火神派是清代末期由四川名医郑钦安创立的一个重要医学流派，以注重阳气，擅用附子而著称，具有十分鲜明的学术特色。百余年来代有传人，像吴佩衡、祝味菊等辈均以“吴附子”、“祝附子”之名而独步医林，屡起重症、大症而为人所传颂，至今犹有传承而方兴未艾，其理论水平与临床价值都表明，这是一个值得发掘的医学流派。
作者近年来一直在研究火神派，不仅在临床上践行火神心法，颇有获益，疗效提高，而且撰著了《中医火神派探讨》一书，2007年2月由人民卫生出版社出版，这是第一部系统探讨火神派学术思想的理论专著，可以说具有开拓性意义。
0 ^% A' Y/ D7 M, M3 d' e9 P7 G《中医火神派探讨》主要是对火神派的学术思想进行了深入探讨，虽然也引录了火神派医家的若干案例，但那主要是为诠释理论服务的，限于体例，无法展示更多的精彩案例。我认为，要真正弄清一个医家的学术思想和用药特点，仅看其理论不行，必须大量研究他的医案，正如前贤所谓“读书不如读案”。这就如同跟师学徒一样，要有相当数量的侍诊案例，提供体察机会，才能感悟师辈的理论心法。
事实上，火神派诸家理论上推崇扶阳是相当一致的，但在用药上则风格各异，甚至可以说派中有派，显示出十分丰富的个人经验，这就不仅需要学习其理论，更重要的是探讨其临床实践，而这一点非医案莫属。现在编写一本火神派医家的医案集，正可弥补《中医火神派探讨》的不足，而且由我来编写，可以说正堪此任。理由是我有火神派研究的基础，那些火神派传人的案例在我研读过程中曾经多次捧阅，几乎烂熟于心。先辈丰富各异的用药风格，在其医案中表现得十分鲜明，读来令人钦佩，例如，吴佩衡、范中林先生擅用大剂姜附单刀直入，不夹阴药，治疗阴盛格阳之症；祝味菊先生独创温潜、温散等配伍，在伤寒外感的治疗中广用附子；李可先生以重剂附子类峻药抢救濒危病人；周连三先生将扶阳法广泛用于外科、眼科等；周康先生在精神分裂症的治疗中投以姜、附大剂；桑景武先生以真武汤治疗糖尿病……，以及他们在附子运用方面积累的各具特色的经验，让我们尽可领略火神派各家的心法。清代张山雷曾说：“多读医案，绝胜于随侍名师而相与晤对一堂，上下议论，何快如之。”读者浏览本书时相信会有这种感觉。
下面就本书的编写宗旨和体例作些说明：
一、突出火神派学术思想
# i. `  _2 T. `0 e1 @, x2 H7 i既然是中医火神派医案全解，其主旨当然是弘扬火神派学术思想，首先要尽量将火神派名家搜罗进来，具有充分的代表性。其次选录案例以能够体现其学术观点为原则，具体说，就是能体现这些医家注重扶阳，擅用附子等温热药物的案例，这些都是不言而喻的。但是这里有两个问题：
( R* I& @" f  |其一、必须全面认识火神派的学术思想。火神派最主要的学术观点是注重扶阳，擅用附子，但其学术思想绝不局限于这一方面，如同朱丹溪虽以滋阴著称，但对气、血、痰、郁等杂病亦多经验，叶天士独创卫气营血温病辨治体系，但对内伤杂病亦多研究。我们着重推介火神心法，对其他方面的经验不作过多涉猎，绝不意味着没有，事实上，火神派绝非一味追求温热，他们对阴虚、火热等阳证的辨治也积累了丰富经验，而且也颇有特色。
其二、坚持辨证论治的原则。各家医学流派都是基于一定的学术观点而建立的独立学术体系，其议论必然有所侧重，为了阐明一义，强调一说，为了纠偏补弊，难免有过激之词，这是可以理解的。深入全面地研究其著作，不难发现各家虽各有侧重，但始终都未离开辨证论治这一最根本的原则，诚如李中梓所论：“子和一生岂无补剂成功？立斋一生宁无攻剂获效？但著书立言则不及之耳。”作为临床大家，郑钦安极力倡导辨证论治的原则，反对拘执套方套药的市医积习。“总之用姜附亦必究其虚实，相其阴阳，观其神色，当凉则凉，当热则热，何拘拘以姜附为咎哉?”（《伤寒恒论·太阳少阴总论》）由此可以看出，火神派立论施法并不偏颇。
因此，我们弘扬火神派学术思想，不要为一家之说所囿，乃至宗阳虚者则凡病无不阳虚，不自觉地陷入偏执之中，这一点其实属于常识范围，有些人对火神派有片面认识，不无微词，说到底，是上面两个问题没弄清楚。
0 g$ W9 l: }  i# W当然，在全面掌握辨证论治的基础上，再培养一种学术个性、用药风格，无疑是值得鼓励的，否则历代各家医派就无以存在了。
二、以医家为纲，以病例为目
本书重点选录了吴佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺、李可、卢崇汉等6位名家的医案，同时还扼要选录了其他13位名家的案例，每家开头都对其生平、理论和临床经验做一简介。此外也选录了作者的部分医案，自知不能与上述名家相比，聊作貂尾，算是学习、研究火神派的成果汇报，这一点绝非谦词。
  _( [2 c5 t2 [- i三、统一体例，精心编改
火神派各家虽有共同的扶阳基础和擅用附子的特点，由于时代差异和个人记述习惯的不同，其医案却是风格各异，差别很大，有的记录颇详，有的过于简略，有的不无冗词，这本是很正常的。作为编者，有责任统一体例，尽量让读者节省时间和精力。为此，参照现代医案范式，对所录案例做了一些技术性编改，主要是对显得冗赘的文字予以压缩，使之趋于精炼。当然前提是忠于原著，不损害原意。此外，对旧制计量单位径直改为今制。
四、适当评析
: b3 n: S, N, m原著中已有按语者，本书立为“原按”一栏保留。此外，多数案例都根据作者认识附加了点评文字，立为“评析”一栏，这也是编写古今医案类专著的惯例，限于水平，本书这些评析不一定恰当，还望贤达指正。
. e  W5 W- a5 W1 P8 k# Q" L! U( Q五、医案标题同时示以方剂名称
* c8 Y+ c8 o, c+ C历代医案类专著多以病证为纲，目录上仅标以病证名称。作者在此基础上标以该案所用主方，用破折号隔开，如“鹤膝风——阳和汤”，表示该案所用主方为阳和汤，这样做的好处是便于读者对比研究和记忆。不敢说是创新，作者在治学实践中于此颇感受益。

% s: q0 n5 z% m+ |9 |' n8 W, S7 g[ 本帖最后由 zxz111 于 2007-11-28 10:56 编辑 ]