急性上消化道出血抢救流程

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   急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血
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紧急评估:
& J: b2 _7 S' i- J; B: v有无气道阻塞    -→气道阻塞  -→清除气道异物，保持气道通畅：       大管径管吸痰
       气管切开或插管
有无呼吸，呼吸的频率和程度 -→呼吸异常
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚   -→呼之无反应，无脉搏 -→心肺复苏
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无上述情况或经处理解除危及生命的情况后↓↓
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; x4 l  d1 z& a次紧急评估：有无高危因素
      
         
         
9 T+ r( f) \: O8 G2 M5 m7 |5 F1 e. G年龄＞60岁                     休克、低体位性低血压   无  低危（小量出血）
血压、心率、血红蛋白  出血量  -→ 普通病房观察
, F# ?7 I2 k3 r' }: L伴随疾病              意识障碍加重  口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd
      择期内镜检查  
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; g8 \& a  z5 T) `快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
) Q" s( l( d" `: a  r纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
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" |6 ?' W4 Q& Y3 d. u8 F8 ?绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久.镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射
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快速的临床分层评估与鉴别.病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血.实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查.
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0 ~# [8 C5 d" t8 i9 S非静脉曲张出血
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" E6 u2 Z, v3 m  内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等.药物止血治疗.抑酸药物： H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴.质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次.生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素.抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日.其他：云南白药：0.5 Tid. 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g Qid.冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服.凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射
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静脉曲张出血
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6 ]- n! i/ L6 h置双囊三腔管压迫止血
药物止血治疗
    垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一.生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静脉注射后以25～50μg/h静脉滴注.抑酸药物（参见左侧相应部分）.一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
    其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助.可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等.避免过度补液
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8 B& u0 `0 Y* E4 v, y9 U3 C4 x 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等.介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者
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内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等.手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术.

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