黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
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8 Q" r* {4 R, i8 v: C- l6 J" f' U; r    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
3 ^# n+ s! }* D5 e各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
; X0 r! I- n' ?! p1．声带麻痹案
    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
" k# k/ z5 }& c5 l2 D重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
" n! ?8 Q0 t# I2 X9 e0 ^病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
( R/ Q. d- m6 \; K) C朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
$ k) U3 G1 W; z2 J7 o3 c12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
) T( v% M( z4 b& Z# f服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
安。


' ~, }. E5 Q* f8 P5 V7 H5 z, u6 W7 @2．顽固性失眠案
    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
) O3 k, a) W4 p6 F1 r; e6 e* L刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
  v1 o1 Q! r$ j# G; B% n& O1 j39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
$ [7 B) U2 z' I- L1 i- Z. T  ?烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。

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3．顽固性胶痛案
) ^( [. O) D9 I9 k* g: P& S! a    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
* r+ D# @! R7 Y. ^方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
- S( L1 ^( Y* C6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
* B# F/ M9 m; `后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
予原方7剂。随访至今腹痛未作。
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4．焦虑性神经官能症案
# N7 J7 W- j6 z4 \% e    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
; }9 q+ D# [0 }: s0 t9 [# D; n5 g% }足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
4 o7 n1 J5 o9 ~6 s* a' s状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
/ i9 T, a' h3 v7 h1 H" |9 g肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
& u. e( z% ~+ \2 P! D15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
, L; V. i: R* N- j- U) S生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
7 z) r8 Y7 B+ I2 l: K* w正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
固。
    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
# D' @3 L  B% I$ J" z  @( {药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
1 J, I! C( H, O6 a用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
4 n# Y9 F! v  y. G# K2 Y5 k2 t3 u还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
加味方为“除烦汤”。
/ ~' Y  L9 J- W, S  M. N9 [' u/ Q    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
/ b- }% S& t5 Q+ X的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
& U; W, `; N8 O! S" e痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
5 r, D3 e, C5 S3 U, g+ C& r味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
1 W2 x1 ?  V0 w& [5 A9 K5 g滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
4 |- E+ u# ^; d6 [3 B* i! y本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
大了本方的临床适用范围。
+ ]% U9 k4 i: R: q  I+ p# d, @    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
3 s- o$ g6 p9 Y5 m- ^的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
7 f1 B# e9 i% B$ V7 X留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
3 B: ^+ t& f( w9 z* W$ m研究。
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(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉