中药xue4

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■第三章    中草药的应用
    学习中草药学的目的，在于掌握这门学科的知识，以便在临床治病时很好地应
4 O4 M+ J1 V5 y* w用，让中草药充分发挥它们应有的功效，及时解决病员的疾苦、帮助他们早日，恢
7 k( l& w% P6 x8 r) x4 F* V复健康，重新走上工作岗位从事生产劳动。应用中草药，除了必须掌握每一药物的
  E1 S& n, u6 X) E性能以外，对于它的配伍、用量以及服用方法也必须有所了解。否则，不注意药物
配伍后的作用变化，不掌握药物的处方用量，或者服用方法不够妥善，虽然药能中
病，但也可能因此而影响药效，不能达到治疗的预期目的。所以按照药物的性能和
病员的实际情况，重视中草蓟的具体应用，是非常必要的。
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+ K4 x5 _3 W" y9 V' S5 z■第一节    配伍
! D" X; L- d+ o- n7 W2 N    配伍，就是按照病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应
用。
. s( K9 J! s! h& W& [    从中草药的发展来看，在医药萌芽时期，治疗疾病一般都是采用单味药的；以
8 |2 V, f% `7 G  j后，由于药物的发现日益增多，对疾病的认识也逐渐深化，因此对于病情较重或者
+ S) y2 `! ]* N7 V+ G  Y比较复杂的病症，用药也由简到繁，出现了多种药物配合应用的方法，在由单味药
3 W. y& Q' k7 }) t# l" b& z& P发展到多种药配合应用，以及进一步将药物组成方剂的漫长的过程中，人们通过大
量的实践，掌握了丰富的配伍经验，了解到药物在配伍应用以后可以对较复杂的病
症予以全面照顾，同时又能获得安全而更高的疗效。因此，药物的配伍对于临床处
( Q3 A* E: R+ O9 p: `% A, ]方是具有重要意义的。
    在配伍应用的情况下，由于药物与药物之间出现相互作用的关系，所以有些药
! f" N" q* }5 K, {7 F物因协同作用而增进疗效，但是也有些药物却可能互相对抗而抵销、削弱原有的功
/ T+ ]- B$ Q% [效；有些药物因为相互配用而减轻或消除了毒性或副作用，但是也有些药物反而因
为相互作用而使作用减弱或发生不利人体的作用等等。对于这些情况，古人曾将它
总结归纳为七种情况，叫做药性“七情”，内容如下：
+ H* O! J6 W  y0 v9 Y2 A（一）单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾；独参汤单
' o/ {" F+ {' k7 v; _1 N, B            用一味人参大补元气、治疗虚脱等。
! X+ h% R7 {1 f  _（二）相须：就是功用相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物
            的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强；大黄、芒
+ {0 B7 H6 q* N            硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。
（三）相使：就是用一种药物作为主药，配合其它药物来提高主药的功效。如脾虚
6 Z2 m2 _! u  a            水肿，用黄耆配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用；胃火牙痛、用
            石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。
- `! u& B+ g3 ^2 H; y% r: Q6 N（四）相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生
( {9 T, G" K! Z6 S* ?2 @+ G4 L            半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，
（五）相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如防风能解砒霜毒、绿豆
2 @& j8 I5 J4 Z! r) q            能减轻巴豆毒性等。
* m9 T/ E/ D. Y  j7 D" T# }5 T（六）相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人
            参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。
$ q$ N8 v& R4 U7 F（七）相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。
    以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。
, E9 t+ L: q# D) C: e7 P    相须、相使，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使药物更好地发挥疗效，一
般用药“当用相须、相使者良”。
    相畏、相杀，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有
& C5 c0 Z# s, ~; r毒宜制，可用相畏、相杀者”。
4 R0 _+ w/ e2 |" _- E( N    相恶、相反，是惟床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者
( m. x9 r0 d: G8 C  v”。
6 @( G; U; s" K) k    从应用单味药，到用多种药物配伍，这是医药史上的发展，可以对表里同病、
2 _+ X1 j: w( ^) i. ~9 M寒热夹杂、虚中带实等病情复杂的病症给予全面照顾；对毒性药物可以使毒性消除
或减弱，从而保证用药的安全。但是，在临床上遇到的病症有的比较复杂，有的比
较单纯；在药性上来说有毒的药物也并不是多数。所以在用药时，有的固然需要多
3 ]( R$ i0 k+ |9 U. V. s种药物配伍治疗，有的单味药也能起到良好疗效，为了减轻病者经济上的负担，同
* R% P3 r+ Y/ M  _- r时节约药材，如用单味药能够治疗的，就不一定要用许多药物来治。例如清金散单
用一味黄芩治轻度的肺热咳血，马齿苋治疗痢疾、苦楝子根皮驱除蛔虫，仙鹤草芽
驱除绦虫，天胡荽治疗红眼睛，筋骨草治疗咽喉肿痛，毛冬青治疗冠心病，....都
是行之有效的“单方”，符合简便廉验的要求，很值得我们推广应用。
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- x9 {+ ?2 _1 G1 ~: n1 Y. _【文献摘录】
- z& k4 `' M1 J0 l3 \" Y《本草纲目》：「药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也，如
                人参、甘草、黄耆、知母之类；相使者，我之佐使也；相恶者，
                夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀
                者，制彼之毒也。
2 U' M: ], Y+ Y. Z# s' ~9 e3 Z1 F        又云：「相反诸药，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、栝蒌
                、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，
                细辛，芍药....。
《珍珠囊补遗药性赋》：「十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂
1 Z( c" l0 s  r. c                        芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
$ m. k1 a  _# [9 a% c$ E                        十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫
- s7 ]4 K- F6 U3 h                        与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵
                        牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草
8 Z* _" N" |7 Y5 Z8 p/ r( B                        乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气， 若逢石
, \, J6 ]/ O) P" g& t# S* _                        脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙膊莫相依。」
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' [# q2 `6 Y9 y2 x■第二节    用量
- \# |, K( ~! D4 G, m9 V    用量，就是中草药在临床上应用时的分量。一般包括重量（如若干两、若干钱
）、数量（如几只、几片）、容量（如若干汤匙、若干毫升）等，它们都是常写于
$ z1 u- S9 e3 g- T* R$ V+ w医生处方上希望药房配付的药量。
3 y6 m# c% i; \" W    中草药的用量，直接影响它的疗效。如果应该用大剂量来治疗的，反而用小量
. F, z$ H# {- X4 M0 T4 ^药物，可能因药量太小，效力不够，不能及早痊愈，以致贴误病情；或者应该用小
剂量来治疗的，反而用大量药物，可能因药过量，以致克伐人体的正气，都将对疾
病的治疗带来不利的后果。此外，一张通过配伍组成的处方，如果将其中某些药物
/ r  F' e( P" d; x" @  n0 }的用量变更以后，它的功效和适应范围也就随着有所不同。由于这些原因，所以对
$ b1 f, s9 q3 G0 Q待中草药的用量，应该有严谨而细致的态度。一般说来，在使用药物、确定剂量的
( c0 T' B* x1 _) {' V4 D+ L时候， 应该从下列三个方面来考虑：
: g8 g0 t' U! F0 A- p# T7 U$ g. e( R   1、药物的性质与剂量的关系：在使用剧毒药物的时候，用量宜小，并以少虽开
) C1 u, ?' |6 N. {) R* q1 I始，视症情变化，再考虑逐渐增加；一旦病势已减，应逐渐减少或立即停服，以防
中毒或产生副作用。在使用一般药物的时候，对质地较轻或容易煎出的药物如花、
叶之类，用量不宜过大；质重或不易煎出的药物如矿物、贝壳之类，用量应较大；
新鲜的药物因含有水分，用量可较大些，干燥的应较少些。过于苦寒的药物，多用
7 g) |3 O7 x) t" i会损伤肠胃，故剂量不宜过大，也不宜久服。
/ P6 o2 ^% o1 {   2、剂型、配伍与剂量的关系：在一般情况下，同样的药物，入汤剂比丸、散剂
用量要大一些；在复方应用时比单味药用量要小一些
   3、年龄、体质、病情与剂量的关系：成人和体质较强实的病人，用量可适当大
些；儿童及体弱患者，剂量宜酌减。又病情轻者，不宜用重剂；病情较重者，剂量
8 {& T! N' ^6 H6 L0 \! h可适当增加。
    现在临床处方一般用量大致如下：
" I; I8 ~2 S; U7 B( Z* p' |- _   1、一般药物：干燥的一钱至三钱（如麻黄、荆芥、知母等）， 新鲜的药物一
. |" B# C6 f- c! `+ ]                两至二两（如鲜茅根、鲜生地等）。
- M7 M  h  ^" {- [   2、质地较轻的药物：三分至五分（如灯芯草等），或一钱至一钱五分（如白残
                      花、薄荷叶等）。
$ [  b  ^7 k/ _" @; u$ r0 E   3、质地较重的药物：三钱至五钱（如熟地、何首乌等），或一两至二两（如石
                      膏等）。
   4、有毒药物：毒性较小的用五厘至一分（如雄黄），毒性较大的用一毫至二毫
                （如砒霜）等。
& o# Z8 g, y5 f7 E   5、其它用量：一支（如芦根）、一条（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如葱白
3 k$ }( m6 w) j0 H) g9 r                、番瓜蒂）、三片至五片（如生姜）、一角（即四分之一张，如
                荷叶、 ）、 一札（如灯芯草）、数滴（如生姜汁）、十至二十
                毫升（如竹沥）等等。
/ Y* h" Q6 `1 ?; P1 L    现在由于中草药运动的普遍开展，临床上对于草药的用量一般多用五钱至一两
，在用药药味较少、药性没有毒性或副作用的情况下是可以的，而且在应用过程中
, T2 k3 D* K; ^还打破了旧习惯的框框，发现了许多药物的新疗效，对推动中医药的发展起了一定
促进作用；但是处方用药药味已经很多，或者有些药物具有不良副作用，用量就应
该适当小些。特别是有些药物，一方面固然有良好疗效，但价格又比较昂贵，如犀
角、羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、珍珠.... 等， 更应该注意它们的用量。
    现在临床处方中草药的用量，是以旧制一斤十六两计算的。它们的简写方法如
下：（略）
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【文献摘录】
7 V1 ~" _' ^* _% U# h' @8 Z《本经》：「若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去
) Y6 ~8 I" f' u: B            为度。」