真正的疑难杂症，大家来讨论

aizy_cn

真正的疑难杂症，大家来讨论
7 ~# k4 E# G4 t2 k& d. j倪医师：
救救我仅16个多月的儿子。
就是由于对西医判决我儿川崎病（解释附后）的不服气，两个月前结缘汉唐中医网站，是您树立了我对中医的信心，您的每篇文章我都仔细拜读，包括您的诊疗日志。那时汉唐还没有大陆后援网，无缘向您求助，我坚决停用了西药，先找本地中医对孩子肠胃进行调理近一个月，然后按照您网站的指引，找到国内的李可老中医和刘力红博士对孩子进行会诊开方，治疗刚满一个月，今天给孩子做完心脏B超检查回来，坐下来怀着尊敬和期盼的心情给您写信。
他本来是一个健康活泼可爱的宝宝，对于我们全家，近两个月的西医治疗真是噩梦一般的回忆，孩子在今年7月12日开始发烧，持续两周左右，期间抗生素治疗无效，退烧药的药效一过，温度即刻反弹，先后输了两次丙球蛋白，14天后终于退烧，心脏B超检查结果左右冠状动脉均异常扩张，一个半月间我和老公带着孩子辗转大小西医院求治，住院期间孩子的体重下降，食欲下降，头、手、足满是针眼，至今脚上还有淤青，打针输液给孩子带来的惊吓出院后仍惧怕穿白大褂的人；医药食宿费也花了4万元人民币左右，但是最令我们心碎的西医治疗没有任何效果，血管扩张尺寸反增大，在上海又查出右冠动脉有7mm左右瘤状物，所谓的专家教授都面无表情地对我们宣判孩子体内宛如有定时炸弹，随时有危险，也没有任何挽救办法，让回家仍然服用阿斯匹林和潘生丁维持。
9月初从医院回家后，孩子身体虚弱，脾气暴躁易哭，没有食欲，夜间睡眠不安。我在网上查到您的文章，毅然停了西药，找到本地老中医开中药调理孩子的肠胃，由于他拒喝苦药，我们在他熟睡时把中药液注射入肛门通过直肠吸收，一天两次（这种给药方法沿用至今）当时三付药即见效果，孩子的食欲睡眠好转，一个月用药下来，体力渐长，脾气安稳许多，能吃能睡能玩，只是脸色发黄，嘴唇颜色淡，玩耍容易出汗，盗汗严重。10月初我们带孩子前往广西请李可和刘力红会诊，李老看孩子脸黄，无舌苔，玩耍时大汗如洗，判断阳虚，认为血管病变是退烧时过量发汗造成，开方调理一月后孩子精力旺盛，脸色转好，略有舌苔，唇红，无汗，吃饭玩耍睡觉基本与正常宝宝无异。李可方如下（克为单位）：制附片15，桂枝10，炙甘草10，红参10，五灵脂10，乌药10，益智仁10，桃仁10，红花10，丹参30，檀香10，降香10，砂仁10，苡仁45，仓术15，山萸肉30，节菖蒲10，生姜15，大枣20枚 （每日两次灌肠，每次50ml）另有内服药粉：大三七100，琥珀50，红参50，五灵脂50，藏红花50，血河车一具，白鹿茸50，以上干燥粉碎调匀后每日两次，每次一克。我一直坚持给孩子用药，然而今天刚检查的结果显示左右冠脉扩张尺寸仍在5-6mm之间，右冠上端7mm左右的动脉瘤仍然存在，与两个月前在医院检查结果无异，心焦的母亲只好再求助倪医师开方，救救我可怜的孩子。孩子目前状态如下：
睡眠：每天中午睡2-3小时，晚上9-10点间入睡，晨6-7点醒，夜间有翻滚、踢被、呓语15-20分钟（最近一周表现明显，通常发生在入睡三个小时后），喜欢趴着睡，屁股撅起。
2 H2 n5 L8 w  R" y食欲：一个月来，流口水现象严重，每天换4-5个围兜，食欲总体很好，如果不受水果零食等影响，饭量大。
# p- V! d4 L3 k) A* G# A大便：早晚各有一次，有时候中午也有一次（直肠打药水缘故），大便不成形，厚且粘稠，呈坨状。
小便：跟其他宝宝一样正常次数，早上黄，白天清亮，喝得多即尿多
口渴：容易口渴，喜欢喝水，在学话，不会说“吃”，却会说“渴”
$ J8 B, H4 Y, `2 t5 V* z寒热：身体热，手脚热，玩得疯时出汗，睡觉不愿穿袜子，喜蹬被
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川崎病，又称为黏膜皮肤淋巴腺症候群，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。诊断要件包括：(一)持续高烧(39-40°C)超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。(二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。(三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。(四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。(五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。(六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过1.5公分。根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准，以上(二)-(六)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五天以上，并且能排除其它可以造成类似症状的疾病，才能正确诊断为川崎病。其它常见的临床表现包括：病童注射卡介苗的部位，可能出现红肿甚至结痂的情况；血液检查出现贫血、白血球及血小板增多现象，发炎指数(ESR、CRP)升高，无菌性脓尿等。这些表现将增加川崎病的可能性。
; L$ T; F6 Y+ Z. c/ e& o0 n合并症包括：(一)心脏血管系统侵犯，常是造成川崎病患者死亡的主要原因。
在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭或心律不整。发病1至3周时(平均约10天) 15-20%的川崎病患者则可能产生冠状动脉瘤。冠状动脉瘤超过50%会在1~2年内消失，特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤。至于直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤，日后追踪经常无法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂，两者皆可能引起猝死(猝死率约占所有病患的2 %)。心肌梗塞常发生在发病6~8周内。日后也可能因冠状动脉扩张痊愈后，疤痕组织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧。(二)发病两星期内出现关节痛或关节炎，有文献报告甚至症状可持续达4个月之久。(三)胆囊水肿可能在疾病发作后两星期内出现，通常不需特别的治疗。(四)肠道假性阻塞。(五)无菌性脑膜炎。(六)肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等。除了心脏血管系统以外，其它器官组织的影响是暂时性的，应该会逐渐消失。
川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率在台湾约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得到的机率约为女孩的1.5倍。川崎病最早由日本川崎富作医师于1967年首先发表，经过三十多年的研究，至今仍无法了解其病因，可能和感染或免疫反应有关。
在治疗方面：如果没有引起心脏血管的并发症，川崎病并不会造成任何的后遗症，因此治疗的目的是在避免造成心脏血管的并发症，尤其是冠状动脉病变。
* z. C1 f. ^; I1 D7 F目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿斯匹林。研究结果认为，急性期给予高剂量阿斯匹林和静脉注射免疫球蛋白，相对于只单独使用阿斯匹林，可使冠状动脉瘤之发生率由15-20% 降至5%。恢复期改为低剂量的阿斯匹林，来抑制血小板凝固。病患若无冠状动脉异常，持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹林，直到冠状动脉恢复正常为止。但并不是每位川崎病患者治疗方法都一样，须依疾病发展的时机而有所不同。如果是在发病十天内，诊断确定是川崎病，立即使用血清免疫球蛋白和高剂量的阿斯匹林效果不错。但若超过十天以上，则效果通常很差，甚至没有效果。在治疗期间，心脏超音波的追踪检查是非常重要的。心脏超音波的检查可协助我们了解病人心脏血管的功能和异常的变化。
由于阿斯匹林可能与雷氏症候群有关，特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒，可能造成急性的脑病变和肝脏病变，甚至导致病患死亡。故近来在小儿科医界，多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹林。但对于川崎病的预防治疗，阿斯匹林的使用是必须的，使用方法大多采低剂量。因使用的剂量非常地低，几乎不会引发任何特殊的并发症。但无论如何，川崎病患者若接触到已经感染到水痘或流行性感冒的病人时，则需停止使用阿斯匹林1~2周，而以另一抗血小板药物暂时取代。川崎病的药物治疗除了阿斯匹林外，为避免大型冠状动脉瘤造成栓塞，可辅以使用抗凝血剂或其它抗血小板药物。
' q& v5 U) u( L% V  v: k长期追踪可依据其冠状动脉变化有不同之建议：(一)若病患无合并冠状动脉异常或冠状动脉异常已消失，无需长期服用阿斯匹林或限制活动。只需由小儿科医师做不定期的追踪，并注意是否有复发的可能性。川崎病患的复发机率约为3%。(二)若合并轻度冠状动脉瘤，则需长期服用低剂量的阿斯匹林直到血管变化消失，并由小儿心脏科医师定期追踪，追踪检查以心电图及心脏超音波为主，有特殊必要才需做心导管检查。不必限制一般活动，但剧烈运动时仍应小心。(三)若合并巨大冠状动脉瘤，除需长期服用低剂量的阿斯匹林、抗凝血剂或其它抗血小板药物之外，也需由小儿心脏科医师定期做心电图及心脏超音波的追踪检查。如病患出现心绞痛、心肌缺氧表现时，则必须做心导管、核子医学等特殊检查。平时需控制饮食，减少高胆固醇食物的摄取。必须限制剧烈的活动。必要时，需做外科冠状动脉绕道手术以增加冠状动脉血流量。至于冠状动脉气球扩张术虽常使用于成人心脏科，但就目前而言，在婴幼儿期施行危险性仍高，必须谨慎考虑。

qingxing

喜欢趴着睡，屁股撅起，流口水均为伤脾所致。身体热，手脚热是自觉发热实际温度并不升高吗？没说体温的情况————