吴鞠通医案评注 伤寒医案（二）

乃雄

吴鞠通医案评注 伤寒医案（二）
2 i; `* Q. l2 l7 ~
1 [" p4 D0 {; s8 z

8 F9 j5 t* {6 [% e8 T4 |3 w      戊子（1828年）     正月十六日                史                三十二岁
: Z6 t0 ]# j2 o8 N- j' v7 O2 B+ A
      脉浮洪而数，头痛身痛，恶寒有汗，此为太阳中风。但中风脉缓，今洪数有力，恐传经也。桂枝汤主之。
  ^+ J  Q# q8 Y. v

      桂枝六钱   炙甘草三钱   大枣去核三枚   白芍四钱     
          生姜五钱

      煮两杯，先服一杯，即啜稀热粥一碗，覆被令微汗出佳；得汗，止后服；不汗，再服。


' Z0 Z) o8 n$ @% W; l3 b  J1 K
5 A: Z% _9 c3 c" R6 e      按：正月十六，风木之时。脉浮洪数有力，风邪有化热传经之象，先用桂枝汤，合营解肌，给邪出路。《伤寒论》第四条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。


0 Q: Q* }: N4 ?. o, ]4 [3 ^7 b
! B; I3 i6 p# v0 ~( q, n      十七日 脉之洪大已减，头痛、身热、恶寒俱减，余邪陷入少阳，干呕口苦，与小柴胡汤；渴者，加天花粉。

; _& u3 x% G: |9 Q$ ?
      柴胡三钱       姜半夏五钱    生姜三钱         黄芩三钱
          天花粉一钱五分   广皮三钱        大枣去核二枚 炙甘草一钱五分
! c, m$ x% u" k5 w  K5 d
                                          煮二大杯，分两次服。

) }: J4 k: T# {7 N$ Y- T! @  K. k2 m! X

      按：诸症减轻，以小柴胡汤提出已化之热邪。

          十八日 脉静身凉，外感已解，惟舌上白浊黄苔太甚，胃口不清，与宣通腑阳，切忌早食、多食。


        姜半夏五钱    益智仁二钱   白蔻仁八分      云苓皮五钱
1 X; ~5 k4 N3 f4 K& r) A7 p             小枳实三钱         广陈皮三钱   杏仁泥三钱    炒神曲三钱
              白通草八分
( F( h8 c/ ^  d, c2 h2 S
. L6 o. B3 E2 {: ~2 r3 X                                  煮三杯，分三次服。二帖。

4 t* K$ S6 ~1 o
        按：此方深得叶天士用药之法。以叶氏通降阳明之法，宣通腑阳。以姜半夏豁痰降气，小枳实降胃气，广陈皮芳香化湿，云苓皮利水，杏仁苦降而开肺气。炒神曲健脾去浊。宣通腑阳后恐新病刚愈，脾气虚衰，胃阳不复，故“切忌早食、多食”。
# v* a. ~  b* f


  s. b3 C+ z9 d2 ~2 j; e