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中医辨治疑难病的思路方法与特点
8 d8 }* U! D) N( v* j! M唐英,,周立华2
& \3 d1 }& V! ^' ]4 C% B(1.河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008;2.河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)8 `7 s( ]' X0 C. B
关键词:中医;疑难病;思路;方法;特点( R" ]1 K$ C, F
中图分类号:8241文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)08一1513一03
& H" U2 O+ n$ j4 R% M中医药学刊
x) ^. p B: I9 t7 _疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病,* K9 Q: M0 W; n
临床各科均可见到.或病因不明,或病机不清,或治法不
/ E' X' c9 L5 P4 x精,无特效之方,无必验之药,理法方药存在疑难问题的一' n3 u6 S3 E! T
类疾病.《黄帝内经》,《伤寒论》,《金匾要略》等众多的中
4 F2 R+ \8 s; e; H医经典著作中,多用"难治","难已","不可治","不治",7 ?: u# m6 ~; {1 T9 M) A/ x# m* X
"死不治","逆证","死证","坏病"等概念来描述.
$ J: m3 g# s* f1 j; }1疑难病的临床特点9 k' E6 ~( p2 B6 u4 n
李积敏总结中医疑难病有以下几个特征①临床表现繁
8 R! D' c# U8 M: C" U' i1 v9 _: r5 |多,纷杂,罕奇.②病因病机错综复杂.③证型难分难辨.
; T7 E: T" |" R9 G q④临床治疗效果不佳,预后不良,或无效川.
: v# A$ n$ `2 Y7 L9 G" p2 l1.1辨证困难疑难病临床表现往往不循常规,有悖常
. M. b0 i: y# V5 s3 O理,使人难以捉摸,如胸痹(冠心病)主症当为胸部闷窒,疼. u' m7 \, V! j5 t9 \
痛不舒.却有表现为心胸不闷不痛而仅为牙痛,咽痛或胃, j, [% v2 }% [; x0 Y; ?% d
院痛者,极易误诊;中枢性尿崩症即可出现五脏不和,阴阳! n* J& P% [8 J3 Y$ u
气血皆虚,寒热虚实错杂等表现,常会导致疾病本质被掩( @2 D. G6 m7 h2 s! P0 \
盖;乙肝,高脂血症,艾滋病等,历代中医对其未有明确认! g n' w* v6 q. w! P1 ~4 h
识,成为中医临床新课题[210
& f& V8 y2 z1 f/ m; A' C1.2治疗棘手许多疑难杂病,目前无特殊疗法,或按常
- f; h; W* ?# }; y+ V* Q规治疗无效.如癌症,肝硬化腹水等病死率很高,消渴,中
4 u* q7 Z+ a7 t风后遗症无特殊疗效;又有先天性及遗传疾患,加上近几十! ^1 r1 E1 A) T, U. D/ G" I
年才命名的艾滋病,放射病及自身免疫性疾患,都有待寻求) _! \* `9 b3 X8 r J
疗效确切可靠的治疗方法和手段.另外疑难病尚有病情慢
# @, w [) ]' t5 W性化,病程较长及身催数疾或夹有多种合并症,并发症的特 p# J8 u, V: l7 ^% o8 R, W7 A( x( c
点.故治疗更为棘手.
8 U( L4 r7 q9 r# L& I$ L, s- i0 C% a' }2疑难病的辨证思路,方法9 }+ {1 B: K# P0 y7 q9 U. a2 H) R
中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治.证明则治明,证 `4 I+ M9 Z6 @6 ?
惑则治困.疑难病的治疗更当精于辨证. s4 z& \4 v9 p* U
2.1从痰辫证中医有"怪病责之于痰","百病皆因痰作! P& \* n p" S
祟"之说.清 林佩琴《类证治裁》曰:"痰则随气升降,遍
" w, D. J6 b8 ^- ~+ l. V身皆到,在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则 i, U+ F2 h' h6 {8 N' H
冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则
8 z; n5 r" ~, Y3 B* r0 C痹,变化百端".古代医家对痰病痰证的症状体征描述,对& i9 |+ c8 R R! H- B" O. n
临床观察,诊断,治疗疑难杂病起到了积极作用.6 H8 N# u) @% C# m* c( v
2.2从痕辨证李挺认为"血为百病之胎",《普济方》指
# R2 Q& A0 R( \$ P2 B4 c0 z9 G+ _出:"人之一身,不离乎气血,凡病经多日,治疗不愈,须当
% ^) ? G9 I6 o( @) A$ i为之调血",王清任称"气通血活何患不除",唐容川《血证0 j+ Q1 E7 {9 |: g" W8 h
论》则强调"一切不治之证,总由不善祛1y-之故".以上诸
* Q& S# ?8 P# L% s4 ^/ i收稿日期:2006 -02 -154 f' t) @) C: i; _5 {) U
作者简介:唐英(1971一),女,河南郑州人,主治医师,硕士研究生,0 T! A7 J O: ?9 `$ l
研究方向:中医药防治感染性疾病.- W* [8 x' B& i. B0 H8 n4 {0 N
论,指出调血,祛7/R'是治疗久病怪病的一种方法.临床实践
' P3 B; Q9 l3 r) X- `表明,以活血化寮法广泛应用于临床各科疑难杂证,常会获
l$ D; t% Y. ^0 B: `4 B* a得较为满意疗效.现代医学中的各类血管性疾病,神经系
; ~+ M6 w2 D4 S1 \, ?统功能失调出现的某些神经官能症,血液系统疾病,结缔组
% }8 _7 i( z/ C3 K, b, M# K9 g织疾病以及久病咳喘等,即使临床上不具备中医7A2'血征象( q y/ h% _+ s7 S2 a' `, x3 w8 N
的规范特征,但癖血形成的病理因素是存在的,用活血化癖: M7 L: }* t6 e; E- q% n5 s
法治疗,常会收到满意疗效.因此,古人有"百药不效,活
" I$ E& M8 L4 `6 M+ y: B' F: g) P血一法"之说.
2 o: z& D1 y6 ^2 ]* z2.3从虚辨证疑难杂证病程多长,久病致虚,或历经治
$ w; Y x5 z0 A2 D/ Z' \ X疗,药物杂投,邪未去而正已损,故疑难病治疗,又常以治虚
: R: o. D% A. V! @1 I f9 Q' S- `为本.如冠心病,肺心病,肝硬化,搪尿病等,虽或有痰,或
0 Q4 f, y) s5 |+ U. O有癖,或有郁,而事实上正气已亏,多属本虚标实之证,故不' L6 x: T8 J3 h4 p! \. K
可治病不见人,一味祛痰,化癖或解郁,忽视人体本身之亏6 P+ @. W0 Q' J* G i
虚,则终至功亏一匾.如伤寒三阴经病变治疗是"留人治1 ^3 J" X6 I o0 L. k; @
病",即重在扶正.
8 \4 ^* X2 i; R4 x9 t I/ H% K; \2.4从郁辨证疑难杂证,多久治难愈,患者为病所困,
; ^: j4 N& G B: e# r w& X! w/ y P1 {情志抑郁,久郁未解而终成疑难顽证者,故治郁为疑难病证
. j5 Z9 n7 A6 Q- h* i+ O调节之法,倘木郁得达,气血畅达,则痛疾自愈.中医有
3 ?" F3 d/ `- v) k- V"百病皆生于气"的说法[[310. u4 _! g( g: L) o( _ G! S
2.5从风辨证由风邪所致的疑难杂症,可分为外风证' Z* Z: e6 a3 P
和内风证.外风一般指风邪侵犯人体后,因治疗不及时或2 Y. ~! Y2 }1 c8 Q5 w8 {
误治,衍生诸多病证.内风一般由脏腑功能失调而产生,其 X5 K ^+ q: y* e
病机与病证有肝阳化风如中风,半身不遂,震颤;热盛动风
9 a7 N* C- J1 s; V如高热痉厥;血燥生风如皮肤病中的干燥痰痒脱屑;阴虚风
! k- p8 D0 q' c" j3 W" v5 Y动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉润,手足蠕动甚或19疚0
8 Y1 I- b; t! F; Q8 o2.6从毒辨证《素问》曰:"毒之为病,多为急重难治之
3 I6 r+ f- J4 o$ }: g+ s8 S证,其害甚大,脏腑遇之则损,其证辨治艰难.因其发展迅4 R u6 P) a3 ~
速,而辨证多难把握;因其损害巨大,而治疗复原难测."毒% I* K% v5 I3 u9 c
邪为病多为急重危侯,在临床辨治方面也多有困难,属疑难
. Z; W5 N8 k4 F/ L5 i" ~/ p6 J* a# b病的范畴,非学验不丰之医而能为之.
% e1 E4 H9 {4 K& n2 k: t2 R2.7无症可辨临床有一些理化检验指标异常而无明显1 K0 I5 f7 k) Y* v
的临床表现,从传统的中医理论来看尚属"未病"阶段,辨
* }6 ^3 l) g j6 V证时没有足够依据,导致治疗上无从下手,如高脂血症,高
$ j) ]) o5 o$ \脂血症多在中老年期发生,与衰老有一定关系,可导致和加
3 D& K, ~- I/ ]0 { R2 b! C" B( h重动脉硬化,冠心病和脑梗塞等多种疾病.这些检验指标- M7 B/ ^: ]0 L/ n) S8 J! T
的异常可以看作疾病的前奏,属于未显证或潜证,由于动脉( n3 ~2 S7 n3 g. G
硬化症,冠心病,脑梗塞的共同病机脾肾两虚,痰癖内阻,脉. e6 F' R# T V! K
络不畅或阻滞,推测高脂血症为脾肾虚损,痰浊内生,血行) N$ E0 @ z$ u
涩滞,痰0'r互结,治疗宜健脾补肾固本,杜绝内生痰浊及浊
; i/ P' r: v( @4 i3 k9 A. j6 L# `. T血之源,另宜化痰活血治标,均能取得良效.
' b( m) s, x# O% x0 K- B; b15135 z* b, T e t! g- e# P3 I
万方数据
0 _% f* E4 k' k& K, Y. E中医药学刊2006年第24卷
* i3 V9 O- N- m( K/ P1514& I1 j1 N& @1 A& P4 e
3疑难病的治疗, l0 t/ a7 b$ k; p% V" @
3.1豁痰泄浊法机体因寒,热,气,痕,风,湿,惊,食,酒,& A$ e! M d2 k z* C1 [ {8 Q
虚皆能转化津液为痰,痰随气行,无处不到,可广泛地凝聚$ j9 w$ I/ y9 f" `
留伏在各经络脏腑组织器官,导致复杂的临床表现而成为
* q& N" d. s" O* F9 q; k2 h# E疑难杂症.故疑难病证应注意从痰论治.中医痰证分有形5 D1 s4 A; m3 |/ } Z
之痰与无形之痰,痰浊停肺,病人咳嗽,气喘,咳唾痰涎者为: g$ r; }* E( b, J' l) \ \
有形之痰;而由痰所致疑难病症,并非咳唾痰涎,而见麻木,
$ f, G& p# K, q7 g8 N疼痛等症,常可合并痰浊阻络,宜选用白芥子,制南星,丝瓜
3 Q- u; Z. o' r7 e$ p4 k& n络等既可涤痰化痰又可通络止痛之品.临床上廖瘤,痰核,
: Q' [7 x s4 j R阴疽,流注,中风,眩晕,痰厥,癫痈,卵巢囊肿,高脂血症,痴: h( a# F0 B7 y, t5 \
呆,胸痹,肥胖,嗜睡症,恶性肿瘤等疑难杂症的治疗,均可2 ]" D- |) z: I/ @
根据脉证治以豁痰泄浊法.化痰药的选用多根据病情轻9 ?- @% `! @1 z8 g
重,标本缓急,寒热虚实,疾病部位等而选药.轻者可选用
" T8 {& F; X( ]/ D5 c6 w陈皮,法夏,获菩;重者可选白芥子,皂英,草劳子,昆布,海6 g% R0 f" B. n* @2 b! f) x
藻,猫爪草,白附子,硼砂等;更甚者选用青碟石,硒砂,信石/ n# | M. O$ I6 @
等劫痰有毒之品.热痰者可选贝母,竹沥,瓜萎皮,天竺黄,
* c# z& M! ?# P& x) s+ }0 x胆南星等;寒痰者可选用桂枝,干姜,细辛等;燥痰者可选用
: j! C7 P0 ]+ r! d2 T; }& h3 L瓜篓皮,辽沙参,麦冬等;风痰者可选用僵蚕,天麻等.
; H4 Z. k; B3 D+ e; g7 o' K如治张某,男,26岁.双下肢不能活动3个月.曾诊5 E, T! K( b. M/ e7 E7 u) @4 n
断为"急性脊髓炎",西药治疗2月无明显好转.患者完全: ^6 x7 \7 r. e& L) D& K
不能行走,自觉双下肢麻木,发痒,阳痰,大便时有失禁,双
3 j* e# ~" c. X! {7 x1 y下肢明显萎缩.舌质红,苔白腻,脉缓无力.证属脾虚痰
8 f1 A( F) F# w! Q0 V阻,风邪在络.治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络.以醒
$ R0 s E+ Z( n0 S8 {6 a脾汤治疗.药用:党参,白术,获荃,炙甘草,木香,砂仁,蚕
% }. m3 H- _! i砂,全蝎,胆南星,干地龙.服14剂后,能扶杖慢行loom左
. s0 z6 F2 {6 e b右,但双下肢仍觉萎软无力,坐久后觉麻木,大便转为干结,; S+ y! E! N5 X' W+ z: V
3天1行.守方加秦芙,杜仲,服药10剂后,可弃杖缓行.
/ E. z& Z( n' A. o1 n继以补气健脾强肌化痰通络之品递进,治疗4个月,病愈,( g) o% C4 L+ f2 i" E
可参加正常体力劳动.急性脊髓炎现代医学认为是急性非1 G" W; f+ E; Z/ _- ]
化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治+ j& b3 e* o- Z" i/ f
疗效果不肯定,堪称"难"病.遵"怪病多痰","脾主肌肉四
5 C8 L F+ d6 p) A- i0 E肢,气虚则四肢不用",故用党参,白术,获等,蚕砂诸药补5 x4 m' i; g# B
气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源.用胆南星,地龙除经络; E2 _( ?0 u. q
之痰,以全蝎,秦羌祛风,用杜仲强筋,药后脾健,痰除,风
0 A7 E' F5 Q) ^% k! }6 F祛,肌肉强,故"难"病告愈[310: d8 p! f9 u# K
3.2活血化痪法[[41中医学认为"初病在气,久病人血",% V2 n6 S# S i
"初病在经,久病人络".久病一旦人络,影响到经络的功
U# V/ \$ W% ~( I& F# b: [能或病理变化,可造成血脉不通或不畅.窟血内阻,气血运
0 }- q9 {" H7 ^6 `2 A6 w9 `行不畅,津液停滞于内,亦可形成痰癣凝滞.就化癖药选用+ \" `& i0 {2 p: z. r
而言,轻者可选桃仁,红花,赤芍,川夸,丹参,泽兰等;重者
v3 F* ]7 z* `- m$ f- c可选三棱,我术,苏木,急性子,王不留行等;更甚者,可选用
, e a, j& s3 a( c& b+ Q+ `: O* x+ p水蛙,蚁蛤,全蝎,土鳖虫等虫类药物.
0 `2 T$ R2 m: X2 h& E4 r如子宫肌瘤,用桂枝获荃丸,即是取其活血化癖之功;
Q/ D, U+ u7 Y W又如久病喘证,可配伍使用娱蛤1味,娱蛤咸温有毒,具有
! s8 J3 b a" I3 F+ X: A' [* |熄风止痉,解毒散结,通络止痛之效.本品用于喘证,可能7 u G( R$ D, ^! w @
因该药能止痉而解除支气管平滑肌痉挛,舒张支气管,使喘
4 P3 i4 g$ ]$ P) [. s证缓解.且本品有活血化癖,解毒散结的作用,可能有改善
- F9 m+ Q. ~' i4 R肺及气管的血液循环,使炎症吸收,减少痰液分泌物,改善
% C7 L0 j5 ]0 V气管的通气量,亦可达到治疗喘证的目的.本品有毒,性" Y: d. p6 o9 R% ]+ H) z# \, {
猛,一般可用于喘证发作标急之时,用时宜与其他药物相配
3 ?2 H+ Z+ j9 j2 a2 q+ I伍,多不单独使用.本品研末冲服效果更好,用量每次约一
i+ @! v) Z4 K4 F5 M( a条,水煎服则用量较大,需2一3条., I! J: f5 d& m i/ I* K) {
3.3扶正缓治法培补脾肾:肾为先天之本,脾为后天之9 p; f3 B* F. v8 t# c& Z- M
本,久病及肾.疑难杂症多出现脾肾亏损证,如慢性支气管( `! Y" U' o7 j, a& N
炎,支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现,在缓解期治以# C; N, A3 | O' L8 l# z9 h
温补脾肾,可明显减少发作次数和程度.
3 h4 S4 j( S! p0 s8 k补益气血:恶性肿瘤患者,常实施手术,化疗和放疗等
- k9 i/ C) c3 _7 I综合疗法以攻其邪,但常出现乏力,脱发,贫血,白细胞减7 i/ G# X$ Y( M7 K% Z& U" I0 |7 E
少,肝肾功能损害,类似气血亏虚证,治当先扶正气,提高血
& e6 Q+ D5 G+ }象,改善肝肾功能,从而使放疗,化疗顺利进行.
6 [# E. Q6 e8 M! o5 u6 l8 o+ I C' F养阴生津:疑难杂症多为久病,由于病邪所致发热,吐
/ \1 N5 G3 Z+ c/ D# D泻,过汗,劳倦过度,脾胃运化失常等均可耗伤人体阴液.
! L$ }$ F. e0 H0 }9 t3 a治疗上古人有"回阳易,救阴难"之说,故养阴生津不能急
2 S' ?* |2 @: t1 M1 S# h: I% K2 x于求成,宜耐心缓治,不可过于滋腻碍胃,要顾护胃气.如) _' H' e1 O7 `6 x! _! B \0 T
部分晚期胃癌,食道癌患者出现口燥咽干,舌质光红少苔,
0 Z# ?& q) H: W# `" w) m; |脉细等胃阴亏虚的症状,治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可
7 Y: ?/ y, e9 i' H8 n明显缓解症状而延长病人的存活期.
$ |& V* f# O% T3.4疏肝理气法疑难病病程多长,且疗效不佳,久之患
* c8 x4 W- _( k _9 u' t9 {者精神抑郁,又促使病情的进一步恶化.本类疾病治肝当
9 v! w M' _ J, K以疏肝为主,常用四逆散,逍遥散,小柴胡汤等方,药味主要
& A$ D7 N4 {+ K: Q( _$ `有柴胡,郁金,合欢花,积壳,香附,青皮,麦芽,丹参,枣仁8 b3 `( D. B; [
等.其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效.
& d% H4 S e2 ~如带状疙疹遗留神经痛,用一贯煎加娱蛤,甘草效佳.
' @3 P- T4 A; Y4 s; P9 N: V7 o半夏厚朴汤加香附,合欢花,党参治愈1例嗯气案.' M# f$ m0 ]& l6 D; O
如治疗高血压病常以逍遥散为底方,加人部分平肝潜
5 F) ]- Z) ^* B u8 s阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮,镇肝熄- h: e0 q7 ]; U! Z
风汤等为优.
! F& g6 R% {4 y( p# V) D9 O1 G' s# i3.5治风祛风法[']风为百病之长,风邪善行数变,滋生 g, O* Y9 n% t
多种病证.如急慢性肾炎,相当一部分类似"风水证",用. q- L7 g3 F" k: T' n
疏风药荆芥,防风,麻黄配合活血药丹参,茜草,白茅根,益
( L6 d& h# q/ z5 A1 e' [' I( D母草等组成疏风利水剂常有良效.如过敏性疾病在病变特
: @1 k5 p- T7 Y6 J点上与中医风证类似,它的发病多与风邪有关.中医临床3 O! h. X+ W& I( T
紧紧抓住从风论治过敏性疾病的方法,灵活运用祛风药. d, ]% A+ h8 R5 Q1 \9 }
如荆芥,防风,苏叶,苏梗,白芷,独活,蝉蜕,柴胡,升麻,葛/ w, A& t f% y9 U1 P t+ m
根,牛芬子,蔓荆子,箕本,羌活,薄荷等.可疏解肺卫,透邪 F( ^( f% ^) u& [2 S
外出,疏调气机,解郁疏肝,升阳止泻,发散火郁,胜湿消肿,3 z/ I: e8 [' v* ~, P9 Q2 q
宣肺利水通淋,宣阳,透热转气,疏通经络,利咽喉,止痛痒,
* ]0 k& h- _ j& n8 r% {: J1 s行药力等.用于过敏性皮肤病,肝病,肾病,高血压,中风, L$ g& U- {+ I$ K7 C
胸痹心痛,紫斑性皮肤病,忧郁症,泄泻,变应性鼻炎,脾胃/ `$ Y0 e% I9 t: v& U4 }; p% R2 q8 J/ I
病,慢性尊麻疹,咳嗽,头痛,肌肤不仁,过敏性皮炎,玫瑰糠) t$ d$ K+ M M' L# M1 V8 G
疹,银屑病,化妆品皮炎,嗜睡,多发性子宫肌瘤,阳痰,前列2 W, ~9 K' u. P3 K) j) W
腺炎,腹部漏疮,面部扁平疵等疾病.) H, j: d0 ]: j
3.6相反相成法寒热并用:临床上不少疑难杂症可见
5 a9 Y9 `0 v( u寒热错杂证,治疗应寒热并治.如治疗顽痹有寒热并见者,9 b$ @8 V2 F; l* v, D5 a0 n
常用的桂枝芍药知母汤中桂枝,附子配知母;治疗久治不愈+ E: H) q" D0 C+ c7 {2 }- G
的胃院痛出现寒热错杂证,使用半夏泻心汤中干姜与黄岑,' A, w3 D! t& s* N7 v/ _: N5 g- P
黄连相伍等.
% k) h1 u& a( t1 `9 {攻补兼施:许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证,如晚期$ h- r. w, i/ I6 _2 M
恶性肿瘤患者因机体状况差,限制了手术,化疗和放疗的有5 g/ c& z. B" |7 i. o' j: _
效应用,此时癌细胞浸润扩散,气血亏虚,治宜益气养血,清
/ E9 f9 a- v, B, o+ W热解毒,攻补兼施,调整气血阴阳,增强机体的免疫力以稳
( W% D: I* O* c% [7 n0 ~( v定病情,提高患者的生存质量. D+ T' ^3 v, b+ x" @4 M
中医药学刊
7 T Y3 R5 {+ | C }/ N6 C万方数据
8 O! |) {% W% j4 P# i2 U第9期唐英等:中医辫治疑难病的思路方法与特.i
- b0 S' L- A( X2 `中医药: S5 x0 C' Z& W# [: J( v1 h' X
升降共施:气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基! m0 Y, x, Y8 ^; y4 g
本病机之一,故治疗宜升降共施.如老年习惯性便秘,舌质& @ _$ }; C: Q" k+ S7 d
淡,苔薄者,多为肾虚肠燥,常用济川煎,方中肉从蓉,当归
( N* C p/ [" |3 X0 ]$ w温阳养血润肠,升麻配牛膝,一升一降,使清升则浊自降;治
& t; e; w. \0 |/ m, T疗鼻渊,常用细辛,白芷,蔓荆子等升散祛风药与龙胆草,黄
0 }# m+ J3 [. v2 s, `' P1 m1 v琴等苦降之品同用,一升一降,相反相成.$ c0 N$ U4 X) i# N( r* N$ u
收散合用:"收"指收敛耗散之正气如阳气阴津,"散"
$ B& [6 ?8 Z4 N8 j! o7 @& r q指祛散邪气如风邪.如治疗慢性咳嗽,虞传《医学正传
- ~/ n* Y! W( x: v& y咳嗽篇》的润肺除嗽饮,既有辛散宣肺之苦杏仁,麻黄,薄3 Q- \, y1 [ x
荷,桔梗,又配以敛肺降气的五味子,乌梅,桑白皮,婴粟壳.$ _9 w+ z! ?4 `
一散一收,宣发敛降并施,使失调之肺气重新达到升降出人2 ]* d! [' d& [; i0 V2 T
平衡.
4 e" T# r/ J$ V. C4 u6 ^0 w反佐反治:复发性口疮,病机多属阴虚火旺,投以增液
) {- c$ M5 b1 A U |# @$ A汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,但加人肉桂lg以反佐,可# h" b. a: J5 q9 _
明显提高疗效.' d, s3 _; A: H- G9 w/ \
3.7守方缓图法[[43近代名医岳美中认为:"治急性病要0 O% D7 D8 t+ n. I; y9 D( W5 @
有胆有识,治慢性病要有方有守".疑难病症多为慢性病,& n, g9 s' H. k! C C
治疗过程中必须遵循"有方有守"的原则.所谓"有方"即7 ^& C0 Y; T' M
是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药
$ N4 d# W, K8 l( }. b是有理有法组成的.所谓"有守",是指有效的方药要坚持
, B$ n9 Y& D( p4 e- I! \1 |& N- i; Z服用,不要随意更改.因慢性疑难病人,久病多虚,然虚中) e: l4 Z ?( m2 \1 W/ _
亦有实者,或夹痰夹0,或夹湿热,粘混胶结,用药难以化2 }6 x) E! ?' {+ ?+ i+ k
解.过急伤正,过缓养邪,唯有坚持疗程,守方服药缓治,使% I# g' _ ^7 R
体内生气渐变,病邪亦可缓缓退去.岳氏治疗一例慢性肾, [- s" F" g- u8 v, E, T
炎用防己黄蔑汤持续服200多效而愈(用黄蔑每剂不少于
" ]) J, e. Q9 F/ ]" Q/ W C30g),治3例小儿慢性肾炎俱用玉米须1味,日用干者60g," r6 x8 M, Y; g9 N# P8 A) f1 D
连服6个月而愈.慢性疑难病症治疗守方缓图,并非守株 J3 S/ p. M/ R9 ]' |9 c# `
刻舟一成不变,而是慢病慢治与守方有变结合起来.证候
! W1 _7 ] M7 s$ G- ^有了变化,治疗立法用药当然也应随之而变.$ S8 G# s5 g! n7 m J) b9 s
3.8单方验方专病专方[[s3单方验方,专病专方,一般& ?+ F; c) x, A. r7 |
都经过了去粗取精,不断筛选,反复实践,肯定疗效的过程,/ U1 U% c' y1 L' R: l) n; s
收效快,药味少,价格低廉,用法比较简便即廉,便,验的优9 m3 ~7 ^. E5 P9 ?: A* y, }
点.(伤寒论》各篇皆标明"病脉证治",有病始有证,辨证/ {5 x3 Y7 _1 r" r. I7 o& W0 e
方能识病,谈病然后可以施治.六经皆有主证,如桂枝证,+ v& H- k. }) L0 }
柴胡证,白虎证,承气证等,有是证即用是药,辨方证是辨证
$ Y4 X7 l6 x" U: B& ]" j( o论治体系的轴心.如当归芍药散治疗特发性水肿,补中益, N. Y6 X% b7 x7 l A+ F6 n
气汤治疗外伤眩晕,桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛,理中汤# E8 g f% } ]0 J
加减治疗手足汗,三拗汤治疗咳嗽性晕厥,三甲复脉汤治疗
: b& N% r2 u0 E: g8 q心悸,启S散治疗顽固性呱逆等.
0 ]' W) {0 W% x0 s, C7 I0 @. c历代名医对民间采风的效验方颇为重视.如治小儿伤
; J/ J" x0 ]4 v' H! e食,鼻下人中两旁垂两条如韭叶之红线等,用黑,白牵牛子1 B. }* h1 G8 w- K& r/ ]+ e8 P) \: @! c
各等分,炒熟,碾筛取头末,以一小撮合红糖少许服下,大便, k1 I2 g& ]; l5 e! b* t1 B) G/ s
微见塘,红线立消.另如治鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履
% j9 n. h a f9 O4 x. O8 @- a# h维艰,投《验方新编》四神煎恒效,药用生黄茂2408,川牛膝. }; m/ w3 J" a' v9 n5 n! x
90g,远志肉90g,石解1208,先煎4味,用水1500mL,煎取. u: h- i n; E/ q2 _
300mL,再人金银花30g,煎至150mL,顿服,多获良效.
- k. T$ N) L7 w8 c0 p3.9善用虫类药物近年来,人们在探寻治疗这些疑难
* ^, u! w3 d7 G, V0 v, I病证的过程中,发现虫类药疗效显著,方法独特.用祛风通+ H. H# m: d- B1 e0 `
络汤治疗偏头痛,以娱蚁,全蝎为主药治疗偏头痛.大黄鹰5 b; @: }5 s: o# ^% ?/ A( x
虫丸治疗乙肝,慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化有较好的疗7 d3 w! o1 A/ D9 h1 |
效.单味水蛙粉治疗高脂血症119例临床观察,发现水蛙
0 ?! x$ Q6 R2 D, G粉能明显降低血胆固醇(TG)及低密度脂蛋白(LDL一C)的
C6 g# q! r* a) B; b% @含量;露蜂房治疗小儿遗尿症,用露蜂房研末外敷神m(肚* v f$ J3 x! @
脐)治疗阳痰,早泄等圈., Y+ x+ i" ^$ G+ _7 b0 {% ~1 j f
3.10善用毒性药物[']疑难病症常常经过常规常药治7 j: V8 n# b% z3 e) N! F! b
疗而疗效不显,在临床用药时,可以适当选用有毒药物,常* _: f+ }/ a5 |
起到"毒药起沉病"的功效.在选用毒药时,必须明确掌握
8 \4 `: Y* \2 H6 K. Q药物性能,功效,剂量,煎法,服法配伍以及服药后反应与处- J+ Z" {/ K# J }. ]1 p* R
理方法.做到恰到好处,起获良效.如在运用甘遂,芫花,
' F$ ?: Y: S+ v/ k# J& a% g- n大戟三味药物治疗悬饮,即结核性渗出胸膜炎时,一般每味; m% O" _, m: D
药物不超过1.5g,宜在空腹服,服药泻下不止,可用肥大枣; U6 ^! v% D# j2 U! R
熬水服之自养.在运用生半夏治疗顽痰凝聚或严重呕吐
, x I$ Q% }/ F& g1 E& A& z* p+ \2 O0 e时,生半夏应与生姜同煎服,生姜既能助生半夏降逆止呕,
3 E. ^! {. `5 r) t' S2 {2 N |而且能解生半夏之毒.雄黄治疗慢性白血病及早幼粒细胞7 \' r3 ` }2 H9 m, _( W# d
白血病,雄黄与青黛配伍有9: 1,8: 2等不同比例,装胶囊7 t; E. A0 P$ m% I2 ?- d
服用较好.
: |$ t$ ]/ l$ v$ w& W3.11外治及食疗法外治法是中医治疗中颇具特色的8 a4 Q' P4 q* S4 s7 ]/ q' _
重要方法之一,近年来被广泛采用于临床各科,并发展了应* ^! |3 u8 W' y. E! P# G
用范围.如中风后遗症的针灸,推拿;王不留行压耳穴治疗5 w: }% C9 g% l
多发性胆囊,肝内结石;中晚期肝癌,骨癌疼痛外敷止痛膏
* z3 D2 N' B/ {止痛;皮肤病药浴等["}.1 M7 P" ^& x( w9 E& k
食疗在疑难杂症中亦有相当疗效,如小儿厌食症,除服, |! w8 i6 l3 S+ |
健脾化积,消食杀虫的中药外,辅以炖食猪胰,配合小儿捏脊
. {1 |$ [3 I. c3 g0 R( I* q及针刺四缝穴;哮喘病人缓解期服胎盘粉,均有满意的疗效.! }* b4 R0 e. H0 L
3.12心理治疗不可忽视[[s3所有心理活动都是在一定& [- k4 i4 Y$ }" {# s
的情绪基础上进行的.研究表明,社会心理刺激引起的不9 D7 S" K, \; b( u4 D& \* z K
良清绪反应对机体健康的影响,是通过神经系统,内分泌系, m0 L! G. s0 x
统和免疫系统的相互影响为中介环节的.冠心病,高血压,
) {; p4 {- s' o9 e* g/ b9 e支气管哮喘,溃疡病,恶性肿瘤等是最常见的心身疾病.观
; V; o5 a5 D) O4 R# l察发现,抱有信心,及时发泄负性情感,积极开展有意义及
: c: A. j7 z8 _* k( r b有快乐感的活动,与周围人保持密切联络的癌证病人,其平0 C6 m' y( @" l6 U; [0 \1 Y
均生存期明显延长.因此,针对病因,辅以心理治疗,对一
; D5 `' e( }; q2 O3 [些疑难病大有裨益.% O# Y7 k' y" N" a4 ~& E
总之,中医治疗疑难病,必须遵循中医学的理论体系,学
& |* b5 e2 X- c好用好辨证论治,突出中医特色.不要拘泥于西医的病名诊# j8 a5 z$ r) g" j( r
断,要从整体观,动态平衡观,天人相应观,七情与脏腑内在
' @% ^" O u* C6 o# X& r. K4 Z联系观出发,运用中医诊察疾病的方法步骤,对整个病情进
, d3 z. h, O$ I1 f5 h7 v行分析,判断,辨出病证,然后进行论治.正如《素问 至真# ]5 ?2 i4 T6 Z
要大论》所说:"谨察阴阳所在而调之,以平为期."这样才能
; [4 t3 a1 L4 v q, {提高疗效,发挥中医的特长,为治疗疑难病做出贡献.
" F$ c% e8 X. \$ L" C9 l$ ?参考文献:8 n, C, S+ d$ V: u" q: L
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/ C3 @8 @" Q/ w' T4 H1515学刊 |
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发表于 2008-3-6 12:06:03
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发表于 2008-3-13 21:33:38
