|
|
中医辨治疑难病的思路方法与特点* B! |$ ]9 b% S! P+ X
唐英,,周立华2
* ^! J w1 s6 j- p(1.河南中医学院2005级硕士研究生,河南郑州450008;2.河南中医学院艾滋病研究所,河南郑州450008)
5 ]) C( [+ S8 M* `# {1 ^关键词:中医;疑难病;思路;方法;特点" a+ @: y- ~# t
中图分类号:8241文献标识码:A文章编号:1009一5276(2006)08一1513一03/ M; C( S6 @$ P" n! X
中医药学刊
7 F+ b k( e& c; Q3 j' {( t疑难病是指辨证和治疗方面均感棘手的一大类疾病,
) a H( h0 @4 b' F' _# h8 p临床各科均可见到.或病因不明,或病机不清,或治法不9 B! m. {2 P J
精,无特效之方,无必验之药,理法方药存在疑难问题的一+ F# m& _5 Y/ j3 s: k/ `2 ]
类疾病.《黄帝内经》,《伤寒论》,《金匾要略》等众多的中4 _6 \0 e/ G/ b" V6 @% w
医经典著作中,多用"难治","难已","不可治","不治",$ H, w2 z$ ^. O2 [" Q
"死不治","逆证","死证","坏病"等概念来描述.
3 Q; Y# `" x* D7 t, J' M1疑难病的临床特点) p9 @7 F2 x3 R1 h
李积敏总结中医疑难病有以下几个特征①临床表现繁
6 L& I; u% J0 W" a3 q多,纷杂,罕奇.②病因病机错综复杂.③证型难分难辨.
. Z* L* P ~2 g; J7 o6 N# m④临床治疗效果不佳,预后不良,或无效川.; L. I+ f6 L* s# {+ {9 {9 X) d
1.1辨证困难疑难病临床表现往往不循常规,有悖常
! M. g, P6 n5 i理,使人难以捉摸,如胸痹(冠心病)主症当为胸部闷窒,疼/ x6 a4 B2 G/ n* q) I4 j
痛不舒.却有表现为心胸不闷不痛而仅为牙痛,咽痛或胃8 l. w* Q% `+ ?* f" X, W8 e
院痛者,极易误诊;中枢性尿崩症即可出现五脏不和,阴阳0 e/ Q& X# p$ x( q( L
气血皆虚,寒热虚实错杂等表现,常会导致疾病本质被掩/ W m. g0 p1 Q, i$ @
盖;乙肝,高脂血症,艾滋病等,历代中医对其未有明确认% s# A0 p9 e7 S) A) ]9 ?& Z9 k+ e
识,成为中医临床新课题[2107 {7 E' R- N3 m- O
1.2治疗棘手许多疑难杂病,目前无特殊疗法,或按常
# J$ X% O) O6 }- ]3 G规治疗无效.如癌症,肝硬化腹水等病死率很高,消渴,中1 d1 R8 p! |3 B( {2 |
风后遗症无特殊疗效;又有先天性及遗传疾患,加上近几十3 ]# [- S ^: E. b0 x* k
年才命名的艾滋病,放射病及自身免疫性疾患,都有待寻求' z+ V- s+ V8 V1 a
疗效确切可靠的治疗方法和手段.另外疑难病尚有病情慢
# M4 n% o i0 b" D: }' g性化,病程较长及身催数疾或夹有多种合并症,并发症的特0 x8 ~, [( h9 n) o+ u, `0 q6 x
点.故治疗更为棘手.( ]: W7 t5 g* r3 Z8 X& L
2疑难病的辨证思路,方法
8 _- Z0 E$ K6 L& K5 ^" X; w3 \0 {中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治.证明则治明,证+ X! S6 L; l6 ~, Y7 L4 s
惑则治困.疑难病的治疗更当精于辨证.* D0 n& G* [7 [9 [( Q. x! |. R) L
2.1从痰辫证中医有"怪病责之于痰","百病皆因痰作
) U9 }' s+ G( s8 D/ L4 D& a祟"之说.清 林佩琴《类证治裁》曰:"痰则随气升降,遍* }2 [% c$ t% |, j. x
身皆到,在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在头则眩,在肾则
# G7 y2 k) f+ R. v冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则
% C/ ]- T8 C' v3 l+ I1 |* r4 D痹,变化百端".古代医家对痰病痰证的症状体征描述,对& [! F& H# {9 q& n) |" \6 p
临床观察,诊断,治疗疑难杂病起到了积极作用.5 E6 ?6 X: P5 O6 ^
2.2从痕辨证李挺认为"血为百病之胎",《普济方》指2 B- z" O+ a8 ? m" b {: V( p
出:"人之一身,不离乎气血,凡病经多日,治疗不愈,须当# J3 |3 r* x, z! h- D6 w
为之调血",王清任称"气通血活何患不除",唐容川《血证
9 I( z8 K6 e0 E9 g' u2 v论》则强调"一切不治之证,总由不善祛1y-之故".以上诸
* b1 l N4 D; V2 C/ A2 K收稿日期:2006 -02 -15& U& {3 l, i5 g. X1 N9 V( G' j6 A6 c
作者简介:唐英(1971一),女,河南郑州人,主治医师,硕士研究生,
( d( w6 p4 U- H& J" I( b5 S研究方向:中医药防治感染性疾病.
r- u3 t$ J* _0 k9 c" d论,指出调血,祛7/R'是治疗久病怪病的一种方法.临床实践
1 k4 E$ h0 K* t2 S2 w0 G表明,以活血化寮法广泛应用于临床各科疑难杂证,常会获 R" l( J/ \ @8 k% K8 T E
得较为满意疗效.现代医学中的各类血管性疾病,神经系
: U# A: h/ U2 G- }统功能失调出现的某些神经官能症,血液系统疾病,结缔组; z- D. @" \1 B/ C+ E. y
织疾病以及久病咳喘等,即使临床上不具备中医7A2'血征象
- F, E' b& m- R0 Y2 `' O的规范特征,但癖血形成的病理因素是存在的,用活血化癖
# T: q8 D* o% H6 a C* k3 f法治疗,常会收到满意疗效.因此,古人有"百药不效,活, T) k0 j; t, d2 s
血一法"之说.5 [* b! G5 |9 E, ]3 D! K
2.3从虚辨证疑难杂证病程多长,久病致虚,或历经治
- Q% b. Z2 Y. Y7 y+ o疗,药物杂投,邪未去而正已损,故疑难病治疗,又常以治虚5 ^) Z* n% s, F( N
为本.如冠心病,肺心病,肝硬化,搪尿病等,虽或有痰,或
4 E# L$ X# y& V7 [! }有癖,或有郁,而事实上正气已亏,多属本虚标实之证,故不
# z1 j9 `# C* A/ B可治病不见人,一味祛痰,化癖或解郁,忽视人体本身之亏
( z {8 T. w. ^虚,则终至功亏一匾.如伤寒三阴经病变治疗是"留人治- w& q6 d$ K* R8 X$ M1 x
病",即重在扶正.: F4 g1 I. A/ d6 Y( O
2.4从郁辨证疑难杂证,多久治难愈,患者为病所困,8 F' c* A# R& {8 w& c( o8 U
情志抑郁,久郁未解而终成疑难顽证者,故治郁为疑难病证) l9 o! Y0 x. L6 x+ j; x
调节之法,倘木郁得达,气血畅达,则痛疾自愈.中医有
" Q9 a# ?7 W( N9 Z, G"百病皆生于气"的说法[[310
" `; {; r) n: ^" X2.5从风辨证由风邪所致的疑难杂症,可分为外风证
' g0 J% m( o* S) I' Q! h0 _和内风证.外风一般指风邪侵犯人体后,因治疗不及时或
* T2 q( q3 S* k E误治,衍生诸多病证.内风一般由脏腑功能失调而产生,其
R- r. A/ C7 |0 F2 `/ j病机与病证有肝阳化风如中风,半身不遂,震颤;热盛动风
S( e( B/ a/ W如高热痉厥;血燥生风如皮肤病中的干燥痰痒脱屑;阴虚风
. D+ [, m. h" Q- T+ Z7 L6 N' c2 \动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉润,手足蠕动甚或19疚0! c( u% X0 C5 j3 U
2.6从毒辨证《素问》曰:"毒之为病,多为急重难治之
! ?/ t0 [7 P1 \" z9 k; {$ D5 T# q+ u K证,其害甚大,脏腑遇之则损,其证辨治艰难.因其发展迅
" q3 x' {1 d0 }( @5 R. A$ j速,而辨证多难把握;因其损害巨大,而治疗复原难测."毒9 j1 I/ J; @) W0 C6 h5 S* N
邪为病多为急重危侯,在临床辨治方面也多有困难,属疑难' x9 p5 F: l9 }( V
病的范畴,非学验不丰之医而能为之. f: |8 k, J) _+ Z, c2 T, I
2.7无症可辨临床有一些理化检验指标异常而无明显 H7 Z V+ [4 z+ a l
的临床表现,从传统的中医理论来看尚属"未病"阶段,辨! F# I; X9 M+ Y" c; S. E
证时没有足够依据,导致治疗上无从下手,如高脂血症,高" h( R3 i% F6 z
脂血症多在中老年期发生,与衰老有一定关系,可导致和加7 P! I" x& g; V6 t2 I/ s
重动脉硬化,冠心病和脑梗塞等多种疾病.这些检验指标
: p/ y1 j u7 l. B/ B3 s t的异常可以看作疾病的前奏,属于未显证或潜证,由于动脉
. f! A0 y- L# S硬化症,冠心病,脑梗塞的共同病机脾肾两虚,痰癖内阻,脉
- l {6 m" L `6 o! d4 ?& l. Z络不畅或阻滞,推测高脂血症为脾肾虚损,痰浊内生,血行& ~* e0 r7 Y! U
涩滞,痰0'r互结,治疗宜健脾补肾固本,杜绝内生痰浊及浊7 {; D- K4 Q/ c3 z
血之源,另宜化痰活血治标,均能取得良效.1 u. O g/ ]9 w# N& h5 m6 J
1513: H; A+ E7 U! t" P. }) s3 G# g! _) Z
万方数据2 k; Q. v+ a9 W) ]6 B( Z
中医药学刊2006年第24卷7 ]* v6 B$ C/ |
1514
y1 w# y5 B( x# k6 ]3疑难病的治疗( h1 O; e5 @8 M7 J" \4 @
3.1豁痰泄浊法机体因寒,热,气,痕,风,湿,惊,食,酒,
' p2 q% W! S) u( i虚皆能转化津液为痰,痰随气行,无处不到,可广泛地凝聚) t% t0 b. S0 i# F( F! I" {
留伏在各经络脏腑组织器官,导致复杂的临床表现而成为 M. e/ |' ~ Y$ |1 }. V1 L
疑难杂症.故疑难病证应注意从痰论治.中医痰证分有形# J- t; U+ X6 i$ g
之痰与无形之痰,痰浊停肺,病人咳嗽,气喘,咳唾痰涎者为
7 ^% \; F9 h! T( s有形之痰;而由痰所致疑难病症,并非咳唾痰涎,而见麻木,
; z" h0 |0 ~5 F; b3 i, ?疼痛等症,常可合并痰浊阻络,宜选用白芥子,制南星,丝瓜
8 Z* Z5 N/ h0 @" e0 D8 I- @8 l络等既可涤痰化痰又可通络止痛之品.临床上廖瘤,痰核,/ _7 D- k5 {3 L: R/ q4 C
阴疽,流注,中风,眩晕,痰厥,癫痈,卵巢囊肿,高脂血症,痴
5 f* [' v; D0 N; E" e* I呆,胸痹,肥胖,嗜睡症,恶性肿瘤等疑难杂症的治疗,均可
5 B( c8 \" J9 [9 V; \+ N根据脉证治以豁痰泄浊法.化痰药的选用多根据病情轻& I& E- ]$ i$ k( P; t# ?- |( j$ {
重,标本缓急,寒热虚实,疾病部位等而选药.轻者可选用
4 ]" Q1 C' D5 q陈皮,法夏,获菩;重者可选白芥子,皂英,草劳子,昆布,海
6 i6 O. k1 |9 o0 @4 a1 v藻,猫爪草,白附子,硼砂等;更甚者选用青碟石,硒砂,信石
# Q* y" c0 _9 }- B等劫痰有毒之品.热痰者可选贝母,竹沥,瓜萎皮,天竺黄,
' w% _" Z) ?* e: `胆南星等;寒痰者可选用桂枝,干姜,细辛等;燥痰者可选用
" l/ M5 c2 ?! [' V瓜篓皮,辽沙参,麦冬等;风痰者可选用僵蚕,天麻等.
2 R+ i1 W! v9 P( S) U I E; P如治张某,男,26岁.双下肢不能活动3个月.曾诊
) F% n3 Z" d n断为"急性脊髓炎",西药治疗2月无明显好转.患者完全
9 N! f; l( o& B7 h不能行走,自觉双下肢麻木,发痒,阳痰,大便时有失禁,双
6 D4 A# q- R& G) Q下肢明显萎缩.舌质红,苔白腻,脉缓无力.证属脾虚痰( k2 m+ v0 X4 @" K" v% F9 V
阻,风邪在络.治宜健脾化痰,补气强肌,祛风通络.以醒
! W8 T$ w# L, n" j# e4 x% t! @. s脾汤治疗.药用:党参,白术,获荃,炙甘草,木香,砂仁,蚕
1 V2 k' T1 C. h2 ?. B6 I+ O砂,全蝎,胆南星,干地龙.服14剂后,能扶杖慢行loom左0 z3 J, K7 R- Q4 U
右,但双下肢仍觉萎软无力,坐久后觉麻木,大便转为干结," [7 H/ a" j$ d4 b
3天1行.守方加秦芙,杜仲,服药10剂后,可弃杖缓行.
. o- g5 b% ?4 W7 b继以补气健脾强肌化痰通络之品递进,治疗4个月,病愈,, ~$ o) Y5 \2 R7 J+ x% G4 H
可参加正常体力劳动.急性脊髓炎现代医学认为是急性非
, F$ _, D7 l7 V' @化脓性炎症,可能为病毒感染后引起的自身免疫性反应,治
6 r2 ~! b* d1 ]1 o* _( d! z' V疗效果不肯定,堪称"难"病.遵"怪病多痰","脾主肌肉四
9 y; j9 o% U k p# _肢,气虚则四肢不用",故用党参,白术,获等,蚕砂诸药补, i ^+ C1 v; O9 s( y( W5 j: F
气强肌,健脾除湿,直捣生痰之源.用胆南星,地龙除经络: _- }' i& V) @# v$ P$ f
之痰,以全蝎,秦羌祛风,用杜仲强筋,药后脾健,痰除,风
( c, F* T T) d" T% r* C: b祛,肌肉强,故"难"病告愈[310; J& c* F' K5 N# Y+ Q1 Q% @) N
3.2活血化痪法[[41中医学认为"初病在气,久病人血",2 i& [, U, W$ O7 f
"初病在经,久病人络".久病一旦人络,影响到经络的功3 q" k: t8 C+ J% _" m/ m3 H
能或病理变化,可造成血脉不通或不畅.窟血内阻,气血运0 ?% N; m3 B" ` M+ l' y
行不畅,津液停滞于内,亦可形成痰癣凝滞.就化癖药选用8 C! G, a! | X8 F6 [7 A6 x2 J
而言,轻者可选桃仁,红花,赤芍,川夸,丹参,泽兰等;重者
/ d" ^$ G& S* s. j. y可选三棱,我术,苏木,急性子,王不留行等;更甚者,可选用
4 I; R: V9 n$ b. W水蛙,蚁蛤,全蝎,土鳖虫等虫类药物.
& c( h0 C8 ^! N0 R \如子宫肌瘤,用桂枝获荃丸,即是取其活血化癖之功;8 d* p' n# `; o& J. e% K* R' I
又如久病喘证,可配伍使用娱蛤1味,娱蛤咸温有毒,具有
$ h" O' p- y2 D' v% D0 s6 n熄风止痉,解毒散结,通络止痛之效.本品用于喘证,可能* J' K# O6 @* p. Z V o$ a3 f
因该药能止痉而解除支气管平滑肌痉挛,舒张支气管,使喘
}* T3 F/ H% a6 i4 v, q证缓解.且本品有活血化癖,解毒散结的作用,可能有改善
6 x9 r: H+ l4 g! M; o+ ^肺及气管的血液循环,使炎症吸收,减少痰液分泌物,改善$ w$ p1 c* t4 N8 A" o, R
气管的通气量,亦可达到治疗喘证的目的.本品有毒,性
5 d8 d7 q$ O' [7 Z( @* b猛,一般可用于喘证发作标急之时,用时宜与其他药物相配- r6 K7 q# c' B( h+ I3 y* m, ~
伍,多不单独使用.本品研末冲服效果更好,用量每次约一, k4 W# X, E5 e. J, s" ^5 o
条,水煎服则用量较大,需2一3条.+ E ~, i! G5 ]9 H! Q$ M# K% j
3.3扶正缓治法培补脾肾:肾为先天之本,脾为后天之
& b2 c2 a1 o/ P$ d本,久病及肾.疑难杂症多出现脾肾亏损证,如慢性支气管. X5 d$ h9 N. k2 D7 x8 i: P" A
炎,支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现,在缓解期治以: {2 z$ |1 w" d, h
温补脾肾,可明显减少发作次数和程度.2 M3 O& G/ }2 {6 s) ~! k
补益气血:恶性肿瘤患者,常实施手术,化疗和放疗等
- S( P* p# a2 F/ e# [$ D综合疗法以攻其邪,但常出现乏力,脱发,贫血,白细胞减; S# n5 ^ x$ A5 b+ m
少,肝肾功能损害,类似气血亏虚证,治当先扶正气,提高血& t" w, O$ a4 g
象,改善肝肾功能,从而使放疗,化疗顺利进行. D1 [3 Y6 i0 d0 d6 n0 i6 z0 M" [6 v
养阴生津:疑难杂症多为久病,由于病邪所致发热,吐
2 e1 \& ~* i7 I( c, T) M9 z泻,过汗,劳倦过度,脾胃运化失常等均可耗伤人体阴液.
! e' w1 E- N* h治疗上古人有"回阳易,救阴难"之说,故养阴生津不能急
$ h- I/ Y/ |* Z- V0 T2 j8 u于求成,宜耐心缓治,不可过于滋腻碍胃,要顾护胃气.如
3 h3 r* p. m4 j, j% z/ W$ {部分晚期胃癌,食道癌患者出现口燥咽干,舌质光红少苔,: r! |) @4 K- H7 K$ N, q
脉细等胃阴亏虚的症状,治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可
: W; z% V. o& _! a* h明显缓解症状而延长病人的存活期.0 J: U- P0 K5 j% c9 A6 T+ Q
3.4疏肝理气法疑难病病程多长,且疗效不佳,久之患$ }8 r6 h8 ?1 w4 q. `4 t
者精神抑郁,又促使病情的进一步恶化.本类疾病治肝当
! J0 c9 F L; \( F1 @2 m6 n以疏肝为主,常用四逆散,逍遥散,小柴胡汤等方,药味主要) ?' @% _- K; k5 t5 y$ e( F
有柴胡,郁金,合欢花,积壳,香附,青皮,麦芽,丹参,枣仁
0 y, C* [& \ |4 V4 ?等.其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效.
1 w3 C7 }% Y" K如带状疙疹遗留神经痛,用一贯煎加娱蛤,甘草效佳.
3 t* q1 H& S$ A* ^3 b半夏厚朴汤加香附,合欢花,党参治愈1例嗯气案.
( q! `+ U# G$ A k如治疗高血压病常以逍遥散为底方,加人部分平肝潜
# k1 T1 v# A3 k7 [% a阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮,镇肝熄
! q% g, O& F3 P& a7 o2 r风汤等为优.
- i# f& P2 }( q7 T3.5治风祛风法[']风为百病之长,风邪善行数变,滋生
+ |) H! \7 `* [( F- [ G多种病证.如急慢性肾炎,相当一部分类似"风水证",用
$ x4 j! c2 f. X7 g% `疏风药荆芥,防风,麻黄配合活血药丹参,茜草,白茅根,益8 l L6 l; c- p/ v5 Y
母草等组成疏风利水剂常有良效.如过敏性疾病在病变特9 j" v0 ^' y% U6 _. Y' u2 N
点上与中医风证类似,它的发病多与风邪有关.中医临床& A9 p% Y( r e. [" r
紧紧抓住从风论治过敏性疾病的方法,灵活运用祛风药.
) C/ y6 F: X" V0 R/ y1 x. c如荆芥,防风,苏叶,苏梗,白芷,独活,蝉蜕,柴胡,升麻,葛
% i1 r: }2 k* e& N, t/ e% _) d根,牛芬子,蔓荆子,箕本,羌活,薄荷等.可疏解肺卫,透邪( C4 {. ?+ _$ m7 g
外出,疏调气机,解郁疏肝,升阳止泻,发散火郁,胜湿消肿,
$ u2 M) K* _2 n# I0 ]宣肺利水通淋,宣阳,透热转气,疏通经络,利咽喉,止痛痒,
7 L2 y3 j; M1 C4 e7 m行药力等.用于过敏性皮肤病,肝病,肾病,高血压,中风,0 T5 |% w2 N: u& y/ H
胸痹心痛,紫斑性皮肤病,忧郁症,泄泻,变应性鼻炎,脾胃 z, W6 \; h: J) E! a( m
病,慢性尊麻疹,咳嗽,头痛,肌肤不仁,过敏性皮炎,玫瑰糠
- }. P6 | d! x疹,银屑病,化妆品皮炎,嗜睡,多发性子宫肌瘤,阳痰,前列# t, y3 ?+ ?. R( Z: _
腺炎,腹部漏疮,面部扁平疵等疾病.
" y: v& O& i8 V% d3.6相反相成法寒热并用:临床上不少疑难杂症可见
* y6 U+ k1 ~+ T寒热错杂证,治疗应寒热并治.如治疗顽痹有寒热并见者,2 l3 R) J0 O( A
常用的桂枝芍药知母汤中桂枝,附子配知母;治疗久治不愈; R, r+ Y* S+ _! t0 Q& u
的胃院痛出现寒热错杂证,使用半夏泻心汤中干姜与黄岑,, E/ H2 R0 }$ c3 s9 B2 R( n3 U
黄连相伍等.
2 L, G. E! ^. |2 T: M. @. C攻补兼施:许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证,如晚期
0 f0 m( F8 f- m4 {9 w" |恶性肿瘤患者因机体状况差,限制了手术,化疗和放疗的有
- l) A+ o8 {( V y4 \% ~4 i效应用,此时癌细胞浸润扩散,气血亏虚,治宜益气养血,清
6 _; V; R4 q$ X* y' @/ y* N4 K热解毒,攻补兼施,调整气血阴阳,增强机体的免疫力以稳
- v0 U, U* A$ ^定病情,提高患者的生存质量.: x% o9 t% c2 n* a: U
中医药学刊; J- X; ]: N5 f
万方数据: x$ }2 D0 y) ?+ j5 A( L
第9期唐英等:中医辫治疑难病的思路方法与特.i/ t1 F$ E: H9 I
中医药0 s2 V2 u, c, T& p6 h
升降共施:气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基
3 Q Z+ _' j1 @; s% }7 ?本病机之一,故治疗宜升降共施.如老年习惯性便秘,舌质* O& o. Z& h2 A# a
淡,苔薄者,多为肾虚肠燥,常用济川煎,方中肉从蓉,当归
5 E+ ~- c4 }9 r. g; O温阳养血润肠,升麻配牛膝,一升一降,使清升则浊自降;治
1 n* w' B2 P$ l1 b# A4 A疗鼻渊,常用细辛,白芷,蔓荆子等升散祛风药与龙胆草,黄& |6 F5 D7 d3 S4 T" R
琴等苦降之品同用,一升一降,相反相成.
0 |- c5 m0 x' b( M) O4 R+ M5 H收散合用:"收"指收敛耗散之正气如阳气阴津,"散"& s$ D2 T, j- T2 }* ]% o1 }( x
指祛散邪气如风邪.如治疗慢性咳嗽,虞传《医学正传
5 {$ i- u7 I! k v1 a0 V7 O咳嗽篇》的润肺除嗽饮,既有辛散宣肺之苦杏仁,麻黄,薄
$ ^9 g/ }+ |+ N. Q" ^荷,桔梗,又配以敛肺降气的五味子,乌梅,桑白皮,婴粟壳.2 Y- n& ]7 P5 L' p; d: F6 H' ^
一散一收,宣发敛降并施,使失调之肺气重新达到升降出人
- u' W; i7 G" y! _2 m& V平衡.
* V* b# Y+ U7 B* v反佐反治:复发性口疮,病机多属阴虚火旺,投以增液2 @" j7 T) N% X$ q+ J6 n% M* H7 b6 c3 S
汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,但加人肉桂lg以反佐,可3 O+ {3 B* y2 M9 v1 ]+ ~; W
明显提高疗效.5 B$ J$ ?+ i& f4 `& D
3.7守方缓图法[[43近代名医岳美中认为:"治急性病要
/ G# l& l8 D3 g( b) k有胆有识,治慢性病要有方有守".疑难病症多为慢性病,* C% I: D7 c+ V5 E4 d
治疗过程中必须遵循"有方有守"的原则.所谓"有方"即
4 q7 W: S6 b% r( X! l2 N4 E是说在辨证的基础上,应有一个符合病情的方药,这个方药
% U' }$ o& _% p: w6 D5 B是有理有法组成的.所谓"有守",是指有效的方药要坚持
3 O0 N8 l$ T( [* \' v5 u( r% t& _服用,不要随意更改.因慢性疑难病人,久病多虚,然虚中& H V5 I# f3 k W* X' l
亦有实者,或夹痰夹0,或夹湿热,粘混胶结,用药难以化
7 ?' a/ c3 y" C! D解.过急伤正,过缓养邪,唯有坚持疗程,守方服药缓治,使
& `6 g7 u2 P- [7 ~3 I' v体内生气渐变,病邪亦可缓缓退去.岳氏治疗一例慢性肾5 b* X6 ]5 p/ v- D
炎用防己黄蔑汤持续服200多效而愈(用黄蔑每剂不少于
+ i @* Q+ M! s# R, ]" s& m30g),治3例小儿慢性肾炎俱用玉米须1味,日用干者60g,3 c4 f8 k) i' X- Y4 i9 z4 D
连服6个月而愈.慢性疑难病症治疗守方缓图,并非守株
+ j' g J! G, W/ w7 Z: c; O刻舟一成不变,而是慢病慢治与守方有变结合起来.证候( G# n' t" c: g1 G2 y& |1 d; p
有了变化,治疗立法用药当然也应随之而变.
9 ~6 f( F" F( Q) i3.8单方验方专病专方[[s3单方验方,专病专方,一般/ K# U, }' ]3 i# h' _
都经过了去粗取精,不断筛选,反复实践,肯定疗效的过程,
1 p4 Z( ^/ N) Z* f) F收效快,药味少,价格低廉,用法比较简便即廉,便,验的优" z( y5 P; W* H
点.(伤寒论》各篇皆标明"病脉证治",有病始有证,辨证
1 t( v0 z% R) N0 ]$ p- y" ]& J- e方能识病,谈病然后可以施治.六经皆有主证,如桂枝证,
6 y& h3 d7 Y1 u$ s: P2 _柴胡证,白虎证,承气证等,有是证即用是药,辨方证是辨证, p9 w; X1 e3 A6 W8 s( u. }; [+ V7 z
论治体系的轴心.如当归芍药散治疗特发性水肿,补中益
! U; c) @+ Q/ _气汤治疗外伤眩晕,桂枝芍药知母汤治疗关节肿痛,理中汤5 w# P- P: I' H8 |8 [9 {
加减治疗手足汗,三拗汤治疗咳嗽性晕厥,三甲复脉汤治疗
/ I& B! h1 C2 ?1 {' _心悸,启S散治疗顽固性呱逆等.4 J# ` H( U$ v) S x- W
历代名医对民间采风的效验方颇为重视.如治小儿伤
8 P4 [( B3 N7 e0 n食,鼻下人中两旁垂两条如韭叶之红线等,用黑,白牵牛子
8 v7 @) |9 O+ J+ H0 [( @) G) ^各等分,炒熟,碾筛取头末,以一小撮合红糖少许服下,大便
: l Z+ S* F; G# H8 H微见塘,红线立消.另如治鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履
! a8 {3 E3 W1 q7 J维艰,投《验方新编》四神煎恒效,药用生黄茂2408,川牛膝
8 i3 D) l/ N% x5 o$ J90g,远志肉90g,石解1208,先煎4味,用水1500mL,煎取7 Q ~- N3 z) q" V/ e
300mL,再人金银花30g,煎至150mL,顿服,多获良效.
6 @5 C3 w: b) P+ j3.9善用虫类药物近年来,人们在探寻治疗这些疑难2 H( b! ?0 R7 F8 O6 k$ q, I; X- t
病证的过程中,发现虫类药疗效显著,方法独特.用祛风通
4 J- O/ U7 _ W8 e2 U络汤治疗偏头痛,以娱蚁,全蝎为主药治疗偏头痛.大黄鹰
3 M1 k& S& b' Y" F: P- }8 [4 ^# D虫丸治疗乙肝,慢性活动性肝炎,肝炎后肝硬化有较好的疗; `; A3 T( r2 V2 Q
效.单味水蛙粉治疗高脂血症119例临床观察,发现水蛙
. u8 s1 Q0 q0 b; R( v' [粉能明显降低血胆固醇(TG)及低密度脂蛋白(LDL一C)的
! a2 M3 ~9 J4 H) d2 Z9 S8 W! z含量;露蜂房治疗小儿遗尿症,用露蜂房研末外敷神m(肚6 U5 K! F" m5 P9 m/ i" d
脐)治疗阳痰,早泄等圈.2 _% p' J& Z" ^$ O
3.10善用毒性药物[']疑难病症常常经过常规常药治
7 }7 M- h$ c# M8 ?, j0 [* S疗而疗效不显,在临床用药时,可以适当选用有毒药物,常 u, ^2 w7 G$ N9 [, M
起到"毒药起沉病"的功效.在选用毒药时,必须明确掌握! ?$ O" j/ U1 T+ C& k; f
药物性能,功效,剂量,煎法,服法配伍以及服药后反应与处
, X$ T6 f0 x* e# U7 e理方法.做到恰到好处,起获良效.如在运用甘遂,芫花,4 R+ ]/ m& F% L4 F$ r: w4 P
大戟三味药物治疗悬饮,即结核性渗出胸膜炎时,一般每味
" `) X. ~; h5 ]6 d药物不超过1.5g,宜在空腹服,服药泻下不止,可用肥大枣( j, I- m0 K8 D4 D. K& x6 i
熬水服之自养.在运用生半夏治疗顽痰凝聚或严重呕吐
3 F+ K7 b/ ]( Y) b1 G0 s6 Z1 T$ Y时,生半夏应与生姜同煎服,生姜既能助生半夏降逆止呕, [- K2 E# }+ f
而且能解生半夏之毒.雄黄治疗慢性白血病及早幼粒细胞
; _# \% e2 s' ~1 U, a白血病,雄黄与青黛配伍有9: 1,8: 2等不同比例,装胶囊, F$ e8 \2 F! P" E4 B
服用较好.
+ @9 ]2 H. M8 g% v3.11外治及食疗法外治法是中医治疗中颇具特色的2 ~% {0 k" s2 U( i0 `
重要方法之一,近年来被广泛采用于临床各科,并发展了应
; {! f- J5 t2 M3 K8 M U' [$ A用范围.如中风后遗症的针灸,推拿;王不留行压耳穴治疗+ J/ Z. i/ `9 k1 ?' K1 b1 D2 ?
多发性胆囊,肝内结石;中晚期肝癌,骨癌疼痛外敷止痛膏
7 n( ?3 m, S7 N止痛;皮肤病药浴等["}.: _5 ^( j, N0 v) K7 W
食疗在疑难杂症中亦有相当疗效,如小儿厌食症,除服
' M/ P" t ~3 [4 `健脾化积,消食杀虫的中药外,辅以炖食猪胰,配合小儿捏脊
6 n2 | f3 V- n7 d- I0 }及针刺四缝穴;哮喘病人缓解期服胎盘粉,均有满意的疗效.% X0 w: ~$ p9 e) X p
3.12心理治疗不可忽视[[s3所有心理活动都是在一定' y& i; H1 R5 F) e3 r, D
的情绪基础上进行的.研究表明,社会心理刺激引起的不
+ P; z' ]1 B Q; E! I6 f1 M# F& e良清绪反应对机体健康的影响,是通过神经系统,内分泌系
% X7 E* C/ U$ s+ z H. X统和免疫系统的相互影响为中介环节的.冠心病,高血压,. c. @# `" _8 s% t) o/ p; \7 C
支气管哮喘,溃疡病,恶性肿瘤等是最常见的心身疾病.观& R) f* i. \3 s1 Q; n- Z" ]
察发现,抱有信心,及时发泄负性情感,积极开展有意义及
8 ^2 Z- d) l, {( D& |- p, F7 [有快乐感的活动,与周围人保持密切联络的癌证病人,其平
( k8 |6 ?* T2 Q `" _均生存期明显延长.因此,针对病因,辅以心理治疗,对一4 O) B p+ k& B8 t# ^+ D; x1 Y
些疑难病大有裨益.7 H5 u; T/ r( L; R
总之,中医治疗疑难病,必须遵循中医学的理论体系,学6 f. K. S0 [, ~# M0 S# X; ]
好用好辨证论治,突出中医特色.不要拘泥于西医的病名诊0 A* J/ h! w3 M6 H5 t1 c
断,要从整体观,动态平衡观,天人相应观,七情与脏腑内在
8 u' k: w, r0 N) z& n5 a8 W; I联系观出发,运用中医诊察疾病的方法步骤,对整个病情进
& [+ M; `' H) L3 P行分析,判断,辨出病证,然后进行论治.正如《素问 至真/ X$ Y4 ^# \# k% U
要大论》所说:"谨察阴阳所在而调之,以平为期."这样才能
. j/ d$ |, s2 S, W+ m) n提高疗效,发挥中医的特长,为治疗疑难病做出贡献.
# h) h0 G) Q/ \3 P4 q参考文献:" P; d( w8 i2 W [
[1]李积敏.中医疑难病的概念及范畴[J].疑难病杂志,2003,2
+ m9 T2 @3 @+ J(5);257一258
, K* h4 x9 T' A8 X[2〕刘永年.疑难病的辨证思路与方法初探【J].中医药研究,0 _9 }- |3 Z% S1 s: U) F
1996,3;4一69 m$ A0 \ ]+ I; H! r
[3]辜大为,龙云.程丑夫教授从痰治疑难病举隅[J].中医研究,
4 c8 X& Z, k4 n1 r% f: k2005,18(8) :51一52
+ m6 e% ?3 ^. A, K5 G& A7 e[4]陈如泉.疑难病证的辨证要素治则要领及遣方用药【J].中医 W) _" U% I5 R( h
药学刊,2003,21(1):12一14/ e5 h$ H4 w# T3 y( ^, ]
[5〕李玉和.虫类药治疗疑难病证的临床研究【J].中医药信息,
: S1 W+ q2 e$ s1998,4:21一23
5 l% M8 G4 R7 f7 D[6]康亚国.中医辨治疑难病的思路与方法〔J].陕西中医学院学
! h1 f; \* Y9 c$ {报,1999,22(4) :3一6
! ?3 ]7 h$ X9 C m2 k$ ^1515学刊 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2008-3-6 12:06:03
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
发表于 2008-3-13 21:33:38
