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发表于 2008-3-14 22:05:03
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五、西方醫學專業對民眾求醫行為的影響" I: g3 m: v' c8 D- B
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從歷史脈絡中,可以發現藥籤行為的發展,由「專業」這個論點,探討醫學專業知識下,求藥籤行為代表的意義。所謂專業就是擁有特殊技能的職業團體,對相關的知識具有「認知上的專屬範圍」。而一個被稱為專業的職業,要有三方面的要素,第一、就是誰有資格從事此一行業,要有「專業教育訓練」和「證照制度」;第二、所能提供的服務內容和方法應該是什麼,要有公權力的支持;第三、要有一個強而有力專業的組織或稱協會,例如:工會,去控管行業者資格、訓練方法、內容和評估從事者的表現。專業的控制,一方面是為了維持行業的品質和既有社會地位,另外一方面,是可以排除其它行業的進入,形成此類對此類知識的獨占性,有使用這項知識的權威(張笠雲,1998;胡幼慧,2001)。而醫學被稱為專業,是由近二百年來,以生物學為基礎,而發展的一套有系統處理人類疾病和和解除人類痛苦的顯學,再加上職業「專業化」的潮流,就是對職業從事者,試圖控制和壟斷知識,使其轉變為社會地位和物質報酬的過程。而西方醫學在專業化潮流下,結合科學實驗方法和實證主義,再建立其專業發展要素,使其成具「正統性」和「專業」的醫學,加上歷史和文化因素,使得科學和實驗為前提的西方醫學知識,成為世界公認的「正統醫學」(張笠雲,1998;胡幼慧,2001)。而沒有經過實驗認證的醫療行為,非「正統醫學」的知識皆被稱為「另類療法」,從中國醫學療法到,水療法、飲食療法和氣功、刀療法和藥籤等民俗療法,都被稱為「另類療法」,只是在華人世界,傳統中醫也逐漸成為一種正統(胡幼慧,2000)。
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信任專業知識的權威,讓民眾在生活世界中,可以順利的生活下去,只是專業知識的問題,不是知識本身,而是在於知識被控制,醫生可以控制,何時告知、如何告知、及告知誰,也就是專家擁有定義和詮釋專業的權力(胡幼慧,2002),這樣會產生的資訊的不平等,專家有主動權和合法性的做出符合他們利益的決定。這種知識不平等的情況,除了使民眾在醫療過程中可能受到不平等的對待外,使得民眾的問題在遇到正統醫療無法解決的情況,就會用另類療法來尋求解決。部分使用藥籤的人,就是放棄正統醫療的人。進一步看人們為什麼會相信藥籤知識,從文獻和訪談中發現,藥籤的形式多為治療性藥方,是傳統有病才求醫生的治療形態。而藥籤使用者有數種形式,分別是對正統醫療感到失望的人、信仰擁有藥籤的神明、以耳傳耳社會傳播形態。一種是對於專業醫療已經感到失望的人,可能其疾病在專業醫療的制度下已經沒有辦法治療了,希望藉由非正統醫療,來尋求解決,而藥籤可能是方法之一,在無法解決的疾病上,他們信任的主體由專業變成「非專業」的主體,對那非專業的信任,可能來自信仰、相信鬼神的神秘力量、人際的傳播、這是沒有辦法的辦法等原因,才使他們信任非專業的方法,可是基本上對於一般的醫療問題這些人的心態可能還是相信正統醫療。5 R3 M( C1 G/ \! T+ o; P
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而有些人相信傳統醫療是因為其文化環境中,找神明看病被認為是最有效的方法,一方面神明是他們的信仰,神明給的就會相信,而另外一方面,在專業醫療未建立的時代,這個方法可能比去找江湖郎中,還要安全,因為藥籤還是有中醫根據的。而且當藥籤有效的時候,他們會認為是神明保佑,會加深其信仰,而當藥籤沒有用的時候,他們會認為是有道德上的瑕疵或對神明不敬,使神明不保佑,而使藥籤無效。而當藥籤是有效的,那會產生另一群去尋找藥籤幫忙的人,就是藉由口耳相傳的群眾傳播,他們是先相信藥籤才進一步的去信仰神明。後面所述的二種相信藥籤的人,對於藥籤的醫藥知識有二種認知,一種它是被神明保佑的,另一種,它是有效的,因為如果吃藥籤的藥大家都沒有好或死掉了,應該藥籤也不會流傳那麼久。而對於專業醫療的產生與普及,藉由傳播和公權力的力量,使他們逐漸放棄藥籤,並且專業的權威讓他們認為藥籤是不科學的,甚至是有害的,而且專業醫療的有效信,還是使人們去相信它。 V; \ `) A, U, R
* W, Y% g7 k9 |# Z0 p從剛才的歷史回顧中可以發現,藥籤中的藥方,有著古老中國醫學的根據,表示非憑空而來的,所以會有效,也不是全然是神蹟。可是在一個講求專業化的社會中,它有二項的不專業,第一,藥籤不具有專業性,可能沒受到科學化的檢查,第二,開藥的人是神明,也不具專業資格,而且過程是神秘的,神明如何開藥只有廟公知道或它自己知道,而不是一般人所能理解的。最後想提出一個思考,如果專業醫療發展到最後,關鍵知識只有的醫生族群知道,而且只有那科別的醫生知道,而廣大的病人都不知道,會不會造成,以後病人去看醫生,就像在求藥籤一樣,因為相信神所以拿神給的藥去吃,而為什麼吃,吃什麼都不知道,以後會不會變成相信醫生,醫生開什麼我們就吃什麼,而為什麼吃,有什麼療效都不知道。而這是另一個值得我們再深入討論的地方。以下,將以嘉義仁武宮作為本研究中求藥籤的個案分析
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I3 k+ v5 [4 B5 a8 Y' _6 F) x六、個案分析~嘉義仁武宮: B- ~4 X3 u+ \0 a, k! ]7 F8 X1 ~9 ^
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本文將以嘉義仁武宮作為本研究的個案分析。由於嘉義仁武宮已建立有三百年之久,又以保生大帝之民,受到許多民眾的愛戴和敬奉,尤其是在求藥籤方面更是有其歷史悠久的價值。因此,本研究訪問了現今於嘉義仁武宮的廟公,他本身亦為求藥籤者,因此也使得在訪問的過程中,獲得許多關於求藥籤方面的親身經歷,以及他本身對於求藥籤的看法。此外,本研究本來要訪問嘉義仁武宮所指定抓藥的中藥店,然而因為其搬遷且不知去向,因而找了附近的中藥店作為本研究訪問的對象。
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(一)、寺廟之歷史
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8 F1 ^4 ^. p7 \& W* e% J仁武宮創建於永曆三十一年(西元一六七七年),康熙四十年(西元一七0一年)知縣毛鳳綸首創建廟。並於民國八十七年四月三十日,由嘉義市政府公告指定為「市定古蹟」。! L' X! E1 e! ^' u, R; B! z
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嘉義仁武宮主祠「保生大帝」,俗稱大道公或吳真人,即宋代名醫吳夲。他是位道德崇高、醫術高超之上神,世人將其人格轉化為神格,除受萬民愛戴敬奉之外,凡中醫執業與販售藥材商家者祀奉更為虔誠。' {0 a3 L' D: l/ w* }0 K
% \- x2 @; e9 q4 u/ ?$ k% o(二)、寺廟之特色
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1、藥籤分科
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「仁武宮」的藥籤分眼科、內科、外科及小兒科四類,每一科皆有獨立的籤筒,其中小兒科的藥籤大概有七十多首,其他則大概有一百多首。. o* [( z" c4 g5 q& h- Z- N
/ n: X. X/ d" W8 O4 x( U9 ]% n2、指定中藥店! V0 P/ t4 n; d2 i* V& X; R
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雖然有神醫進駐,使得信眾排山倒海而來,但在寺廟資產遭到前廟公強佔的情況下,廟方仍舊必須考量現實的經營問題。因此「仁武宮」和對面的的「瑞里中藥行」有著互惠的協議(即廟方指定客人到瑞里中藥行抓藥,不過,中藥行要負責廟裡的水電開銷)。面對現實的問題,使得神聖的宗教不得不世俗化。
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3、如果求不到藥籤,則可以向「保生大帝」求平安水或爐丹(香灰)回去服用。若是連平安水或爐丹都求不到,就改抽運籤試試看,但此時大多表示病人的病情不妙了。+ F# h: G: M9 u! [) J; g0 `
* u1 J6 m( h* n. I$ c! ?- o1 J(三)、求籤方式與過程
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首先買一份金紙,然後向「保生大帝」說明自己的姓名、居住地以及身體的狀況(病況、哪裡不舒服等),接著點燃三支香,在左、右手的脈搏上方各放置五分鐘(表示讓「保生大帝」把脈),然後把香插香爐裡,再等五分鐘,讓祂診斷、調解你的病情,接著開始擲茭求藥籤,如果你自己知道要求哪一科,那麼只要針對那一科的籤筒來求,如果不確定自己的病要求哪一些科,那也沒關係,可以透過擲茭來問「保生大帝」,最後若求得「聖杯」,就直接向廟公領取藥籤,然後照著藥籤上「保生大帝」所開的藥到中藥房或藥草店抓藥。5 a/ D z. G) Z8 q/ F! I
4 g D6 \ B: w, W9 E求藥籤的過程中,讓「保生大帝」把脈的這道程序以及分科的「診斷方式」,讓求來的藥籤,更顯專業。若把「仁武宮」比喻成醫院,那麼「保生大帝」當然就是醫生,而「香油錢」則是掛號費、「擲茭求籤」是問診的過程、「藥籤」是處方箋、「中藥店」是藥房,至於「廟公」當然就是護士小姐囉!+ @6 V5 y, `+ ^9 E
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(四)、煎藥的方法與禁忌
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廟公表示,煎藥時最重要的就是水,煎藥的時候一定要按照「保生大帝」指示的水量下去煎。此外,廟公都會教信眾說,在煎藥的時候要對天『伏請』大道公祖,就是說:「弟子某某人,要吃祢的藥籤,我現在在什麼地方煎藥,求大道公祖派採藥童子下一些好藥下去,弟子身體吃好,看怎樣給祢答謝。」. h9 `$ a) H, {4 G
7 M' v4 I* o) T3 }( B煎藥最大的禁忌是藥一定要在白天吃,晚上是不能吃的,差不多下午五六點之後就不能吃了。
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; W2 ?; |: P+ Y3 N(五)、廟公的經驗談+ F! e( }) T% j8 V
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1、給神明作『契子』
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早期台灣醫療不發達,許多小孩一出生就體弱多病,父母深怕小孩養不大,於是有給神明作『契子』的習俗,祈求孩子在神明的庇祐下平安長大。廟公本身也是在小時候被奶奶帶去給保生大帝作『契子』,祈求能夠平安、好養育。
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# r8 Z# e4 }+ D% R, h% d8 S廟公說他以前很『鐵齒』,但後來在經歷一些事情後,冥冥之中感受到「保生大帝」的庇蔭,所以才開始信「保生大帝」,進而到廟裡服務,且他曾經在背部長一個「壞東西」,然而在服藥籤之後才得以痊癒,從此之後他遇到大小疾病都不看醫生,只向「保生大帝」求助。/ G' @, s( a' U
1 E$ j# D& N) J9 |3 ]: ~1 v2、稱信眾、香客為『人客』. O, }4 F7 g# X+ `" T* E% z, ]
4 M7 N' p0 s/ p) I. n9 e整個訪談過程中,廟公對於前來參拜、求籤的信眾並不使用「信徒」或「香客」的稱呼,而是稱之為『人客』(台語)。這樣的稱呼方式和一般的寺廟稱參拜者為信徒、信眾、香客等說法,有很大的差別。除此之外,這樣的稱呼方式或許也在無形中拉近了廟公與參拜者的距離,使信眾感到親切。
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3、強調「人際網絡」的影響1 x y7 s Y. u! g* B
7 k! R: _% ^, V8 q7 w: }) R: g" b廟公表示,前來求藥籤的信眾,除了當地的居民之外,還有許多是從全省各地慕名而來的人,而這些信徒大部份都是因為親朋好友『呷好道相報』介紹而來的。訪談過程中,廟公舉了很多例子,其中,有個太太帶他兒子去給醫生看,醫生說他的兒子已經沒救了,可是那個太太不肯放棄,後來有位護士建議她來這裡試看看,於是他把孩子抱來給保生大帝看,當時保生大帝開了一支藥籤,他吃了三帖就痊癒了。* Y4 o1 ], z4 l$ e7 r) f
# Q) l5 ^; b4 j事實上,『呷好道相報』,說明了「人際網絡」在宣傳保生大帝藥籤靈驗上扮演了重要的媒介。
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4、藥籤的效果8 n/ H( Q- z6 n
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在藥效的部份,我們試圖尋問有沒有無效的例子,但廟公倒是很斬釘截鐵的說沒有,這或許是因為「靈則傳」的緣故,即有效的才會廣為流傳,並且回廟裡告訴廟公。沒效的,當事人當然並不會大張旗鼓,以致於廟公所聽到的都是有效的案例吧!
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, `' Y4 A& j1 G# \除此之外,或許也與廟公一再強調的「心誠則靈」有關,由於病人誠心誠意的求藥籤,且相信保生大帝能夠讓他痊癒,所以認為藥籤有效;同樣的,廟公也因為相信保生大帝,所以相信祂開的藥籤能夠治好其他病人的病。! E4 A4 D" ~4 s$ V3 w
7 M/ l3 K' K& s3 X" n. F5、SARS流行期間保生大帝曾降下靈籤──內科第一二○首1 G$ c5 F* C9 |: I( z
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伏神一錢 白术一錢 洋蔘六分 棗仁六分
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5 v% m! t, \3 k* ^0 u; K遠志三分 當歸三分 福肉三粒 用水煎服
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- o& i4 h6 ^; V" _, z: C' I5 g(六)、求藥籤行為的興盛與沒落5 F4 Y6 K. d: g: ?7 M0 ^( f1 P8 v+ q
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根據廟公的說法,早期在「仁武宮」鼎盛時期,每天前來求籤的信眾皆絡繹不絕,從早上開門到晚上十點從未停歇,而當時一個月收到的香油錢超過一百萬元算是很正常的。然而,現在前來求藥籤的信眾卻寥寥無幾,一個月的香油錢頂多只剩2~3萬元(僅可維持廟的總支收)。
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「仁武宮」在早期社會之所以如此興盛,一方面是因為當時醫院很少、醫藥不發達,另一方面則是經濟問題,當時的人經濟能力比較差,常常無力負擔醫院龐大的醫藥費,所以轉而向宗教尋求解決方法。除此之外,便是信徒透過親朋好友口耳相傳、『呷好道相報』的介紹下前來求籤。 R; j7 u9 ~* A% O
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然而,當問到導致求藥籤行為沒落的原因時,廟公反問我們:「比如說現在叫你來抽(藥籤)你會不會相信?如果你生病了,你會去看醫生?還是來廟裡求藥籤呢?」廟公認為,現在的人普遍有一種心態就是身體不舒服一定會先找醫生,而有些信眾也是會這樣想,所以來抽藥籤的客人比較少了,而且會來求藥籤的老人家有的過世了、有的行動不便,想來也沒辦法來!雖然現在還是會有人來求藥籤,但是沒有像以前那麼多了。" i+ {/ ~4 |# G9 [* ?
4 k& i4 N/ T2 x3 a' w除了上述原因之外,現在醫院與診所的普遍設立、醫學進步、人們觀念的改變以及全民健保的實施等,也是導致求藥籤行為越來越少的主要因素。雖然,隨著醫學的進步和民眾知識水準的提升,「求藥籤」的人數的確有逐漸沒落的趨勢。但仍舊有人(以老年人居多)對於「保生大帝」的藥籤深信不疑,這其中的原因,倒是值得深入探討。
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(七)、中藥店對於求藥籤行為的看法% \0 N) t2 M/ I8 _+ F8 N
0 g. V4 C( B) \6 d4 P& x3 o現在求藥籤的情形不多了,大部分所求的籤都與他的病情有相關。然而,藥籤的內容大部分都是草藥類的東西,所以大多都是在草藥店抓藥比較多,而且有的東西是以前使用的藥,現在已經沒有在使用了;中藥店不鼓勵用替代藥方,通常都會要求籤者回到廟裡問或重求,中藥店表示,比起一般服藥量,藥籤所使用的藥量都不是很多,具有的療效並不大。所以,還是以求籤者對神明的信心為重,大部分求籤的人都會痊癒,也沒有什麼副作用產生。 |
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