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腹水病例，请教高手' w0 `: z: S9 C5 f7 E. R6 s
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患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。
9 ~) b# h0 d! f( V$ U+ r6 G2年前确诊为“扩张型心肌病”。" E# y/ a1 K9 t0 @1 Z, Y' y2 i
心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。) c& l- k/ b3 B( y* l
腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。
7 Y0 ?4 l, a# }, a7 C5 F3 ^肾脏B超：左侧肾脏囊肿# B7 ]4 L& n, |4 T/ Q, L8 }% O# b
既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！! k! N' w. w, F
肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146)
% V; S( p: }% `( e, n$ W, J血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9%/ s' H% `0 H# u# }# O6 K
肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）；
9 ^& s: d3 z4 b* ^ 总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）；
/ x5 W7 D' H: E; t; O- I 间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420）
7 B' L2 |! V% |6 u糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1)* A6 W, y$ A' s# C9 S% M0 q
糖化血红蛋白：241（122-236）8 s3 N+ k' i! V) G7 ~
目前的治疗方案：
/ B# ~7 `2 z% Z" e6 z0 s贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd，5 V, X- J, o/ K9 }- ~' z' {
阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd/ {) M T; b5 d1 s% g
螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid，; j' g* N8 b& W
（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd;
# b3 a, F+ }/ V; n+ _" Y, ?（n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd；
/ f1 S. G7 Y6 g( f6 `苯溴马隆25mgqd；
% ], f7 Y% F" z+ s3 Y几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。
0 t+ O# R. C. p0 L请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？$ Q, g' X/ h5 ~0 U. R
中医治疗经过：2 p) v# ]/ \% C- m. o
患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。
1 N1 T$ _2 T4 }4 i+ S4 W' X( Z前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子：7 H9 ~( F& i! U6 O* W
生黄芪30茜草15通草3泽泻129 M. Q3 [3 P5 K2 l. H/ {3 M
车前子15赤芍12白芍12杏仁64 n9 l1 X* l5 U1 S2 K' @* F
鸡内金10香附10桃仁10红花10
0 d: T3 m/ f8 m; C6 a牛膝8陈皮10. j F# E! C: f* q! g9 X
用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？
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 2004407428jg
* z1 Y5 l9 L' y1 a好医生版主
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发表于 2008-4-25 22:50 资料 文集 短消息 - N6 Z, c+ L3 x4 s; N/ N" _+ E' F
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| Re:腹水病例，请教高手
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7 w$ Z! y$ }% s; I6 w: F' }原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表
) P2 }/ |; Q. E( @, x) N患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。
v0 [3 I" V; ~9 ], e2年前确诊为“扩张型心肌病”。. Y6 ]6 O3 |: A# B& G e3 V- {) M
心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。; l9 x) v: `: S# @; W- y- M
腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ...
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我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧．
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水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。
# c j# v4 e/ O水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝- o5 F; T0 o4 C7 k' B
$ c3 e ~9 H9 ~5 i硬化腹水。9 U/ s' ?$ `, W9 V: y0 ?
19．1诊断依据
, ~! {4 m5 e) C# f19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。" h/ G$ N4 ^/ t6 P$ v; b
19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
/ n v' v* R2 Y# s5 t* E19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。
7 G, Q+ f" f S- J0 ]/ x19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板* [. w0 Z9 p# \+ {: x
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降低。凝血酶原时间可延长。
& G0 f0 U; N& z6 F5 O b6 M( M% g19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及0 c) m, C+ a# `: K- ]" w: a
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胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。
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19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。
+ d/ Y8 V9 L% ]# ^19．2证候分类
4 L7 q9 [5 ^$ x9 c19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，- o1 I( y% d0 [
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脉弦。
; @0 a# Z. O: ^- B( M2 W- J- B19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，
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食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。! M( Q; ]! N, W! l# x$ P
19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮
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肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。* `# h A$ k1 O; _; I' d
19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕
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，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。
4 u( E m5 Y9 d. j19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏
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+ D' K& E2 Y% E& l, a. }% u，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。6 y% g T/ j+ r
19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，% ^9 N/ H6 Z: B/ o. J( G. c
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小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。5 W6 H+ t5 Y7 f9 `5 Z5 F, c# z- T
19．3疗效评定
1 p/ N$ S9 F2 x9 T19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。
* p# N0 w1 n6 Z, l! \' Q* v19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。/ B0 v2 I- h V# m! ~* b$ v2 p% E* O) Y
19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。1 |# L' [3 Y. O8 ^ Y
20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定7 R, j* ^2 z9 R; T, R
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的, w5 S* i' @/ v$ {4 `
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病症。常指习惯性便秘。) m" l0 y! {8 @ p( l+ ~
20．1诊断依据
& L ^$ ~+ d) U1 n4 ^$ g; b20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。- _3 v0 E! w! T
20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
3 E+ U$ Y- W$ {20．1．3排除肠道器质性疾病。7 v3 X$ K9 f4 Z' K% i
20．2证候分类
5 t" j! {9 c" i# ^ T20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。" F/ v/ r6 j' ]4 d$ _
20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。/ m- {: g" E- A; M& I* _, ], |2 F
20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，1 c9 h1 H4 s) k, n$ o2 U
& |4 ]8 }4 ^6 l, r苔薄白，脉弱。" D, v2 Q# n! k
20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌
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质淡，苔白润．脉沉迟。
# }, ^. a4 Y) U: Z. G( z20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。- Z1 N" o: h4 w n
20．3疗效评定8 f) f7 v O2 G5 U
20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。 i- T* K) r/ j
20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。
6 E! P- U, K: n1 o2 v9 }20．3．3未愈：症状无改善。
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+ G( X' `- S( v0 _) q博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对．
- U! M( ^# p& d/ V | | 编辑 引用 报告 评分 回复 |
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! l! T. w i* C2 T: O) h& v好医生版主
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( o0 R3 M1 L# Z Z# |发表于 2008-4-25 23:02 资料 文集 短消息 7 d5 g6 v" c% \
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| Re:腹水病例，请教高手
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不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。
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IP卡
狗仔卡
发表于 2008-4-25 23:06:20
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
发表于 2008-9-25 14:44:30
发表于 2008-9-26 11:39:50