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刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则 - o8 {2 j. x0 V. @
名案赏习
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- g1 h* _ P# g: I; A$ v4 b(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
+ G7 e) b" b( K$ W为了理论结合实践起见， 兹举泽泻汤治验三例， 藉以推广临床应用，以补(金匮) 记载之略。8 m& l$ F$ u) q
其一: 1967年在湖北潜江县， 治一朱姓患者， 男， 50岁，因病退休。 患病己两载， 百股治疗无效。 其所患之病，为头目冒眩， 终日昏昏沉沉， 如在云雾之中。 且两眼懒睁， 两手发颤，不能握笔写字， 颇以为苦。 切其脉弦软， 视其舌肥大异常， 苔呈白滑，而根部略腻。! a% B: z( d; Y( J3 T, Z2 V7 `
[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮， 则心阳被遏， 不能上煦于头，故见头目冒眩证; 正虚有饮， 阳气不充于筋脉， 则两手发颤; 阳气被遏，饮邪上冒， 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦，无非支饮之象。* D* A6 _: ?6 s" Y5 i
[治法]: 渗利水邪， 兼崇脾气
]$ w) @) ]& R9 X$ D[方药]: 泽泻24克， 白朮 12克
- V/ v& y7 E+ S7 o0 N% R/ g% X3 |[方义] 泽泻气味甘寒， 生于水中， 得水阴之气， 而能制水。 一茎直上、能从下而上， 同气相求， 领水饮之气以下行。 然犹恐水气下而复上，故用白朮之甘温， 祟土制水， 必筑堤防也。 或间，此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法，务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤， 则嫌其甘缓而恋湿， 对舌体硕大，苔又白腻， 则又实非所宜。 若服泽泻汤后， 水湿之邪已减，而苓桂朮甘之法， 犹未可全废， 亦意在言外矣。% ~& O' ^, _2 I0 p# R2 f
患者服药后的情况， 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎， 因未见任何反应， 乃语其家属曰:"此方仅两味药，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后， 覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出， 以手拭汗而粘， 此时身体变爽，如释重负， 头清目亮， 冒 眩立减。 又服两剂， 继续又出些微汗，其病从此而愈。" u# H% `# I; X! ^$ K; Z
其二: 1973年曾治一黄姓妇， 32岁。
+ l r& [4 e( S# Y患头痛兼头重， 如同铁箍勒于头上， 其病一年有余， 而治疗无效。切其脉沉缓无力， 视其舌体则硕大异常， 舌苔则白而且 腻。
6 S. o) l/ ^3 b! p( s5 k[辨证]: 此证为水饮挟湿， 上冒清阳， 所谓.因于湿， 首如裹"。
- d, h( R$ T! \0 z& y& d) g/ F[治法]: 渗利水湿， 健脾化饮
# _, O; d7 P Q6 t {0 t0 O8 T[方药]: 泽泻18克， 白朮 10克， 天麻6克
* Z9 o. t1 }( h此方共服四剂， 一年之病， 从此渐渐而愈。
) c0 B; V4 \8 {" M其三: 魏x x， 男， 60岁， 河南人。/ j& a6 v3 E0 P7 c9 U0 a* J( M
患头晕目眩，兼有耳鸣， 鼻亦发塞， 嗅觉不灵。 病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦， 视其舌则胖大无伦， 苔水滑而白。+ N7 [$ R$ c0 l3 }, \" B) f# A
【辨证】: 此证心下有饮， 上冒清阳， 是以头冒目眩; 其耳鸣， 鼻塞，则为浊阴踞上， 清窍不利之所致。5 T* Q9 z8 T% I" s3 b
【治法】:渗利水湿* l) J$ J. t E
【方药】:泽泻24克， 白朮 12克' ]; \% D) B) S, G3 s/ I
此方服一剂而有效。 又服五剂， 则头晕、 目眩、 耳鸣' 鼻等证衰其大半， 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后， 为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤量大而为专， 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温，而在利小便"， 今小便一利， 使水湿邪气有路可出，而三焦阳气同时得通， 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证，原文过略， 难以掌握辨证要点， 通过五十年实践观察， 指出此方之脉' 舌特征以推广泽泻汤临床之用。 |
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发表于 2008-5-19 10:57:49
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