日常病案摘录：习惯性便秘

孙曼之

日常病案摘录：习惯性便秘

0 L- _* ~9 A! u, S! L陈*     女    30岁       地址：西安       （第467本）
2 g; I, T+ p: C& n- f初诊：2008-4-19
     自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
处方：
       白术15克    枳实12克    薏苡仁30克
3 f; c$ @: v. u  U* |                      水煎服，七剂

二诊:2008-4-26
      大便干燥如前，常易于脘胀。
处方：
      半夏12克    枳实12克     杏仁10克    陈皮10克
      黄连2克     茯苓10克     白术10克
                                  水煎服，七剂

4 v0 l) D9 R7 x三诊：2008-5-3
     效仍不著。改外台茯苓饮。
处方：
     党参10克     白术15克     茯苓10克     陈皮10克
     枳壳10克
                                  水煎服，七剂
8 Q! r, Z& S, g' `) {9 m
$ v2 F/ _. ^# E2 w0 |, k0 H( ?2 a四诊2008-5-1 0：
     服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
% {4 p. G/ B- X2 c1 k' ]( h处方：
" W# p8 Z; m  p( a( _6 X     党参10克     白术15克     炙甘草5克     干姜10克
     枳壳10克
                                  水煎服，十剂

3 m8 L" g$ C" k9 n5 l" O1 b五诊：2008-5-18
     大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
处方：
' [- M# X, p2 \$ v# h# |1 r     党参100克     白术100克     炙甘草50克    干姜100克
$ r# C# y5 Y, ?/ h     枳壳80克      陈皮80克
3 M$ I0 W6 y# q3 d2 F4 x* `5 q8 P               共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

孙曼之

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。