温胆汤汇粹

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:21:38

温胆汤汇粹

【温胆汤】
来源：《删补名医方论》作者：吴谦
　　治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。
　　【组成】竹茹　枳实　半夏　甘草　陈皮　茯苓　生姜　以上七味，水煎服。
　　【集注】罗谦甫曰：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家挟热而上升也，方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且有凉胃之药也。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:22:04

温胆汤
　 [出处]《三因极一病证方论》
[组成]：半夏汤洗七次，竹茹，枳实麸炒去瓤，各二两（各6g），橘皮三两（9g）去白，甘草炙，一两（3g），白茯苓一两半（4.5g）。
[用法]：上锉为散，每服四大钱（12g），水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。
[功用]：理气化痰，清胆和胃。
[主治]：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，失眠多梦，甚或上蒙清窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆。治宜清胆和胃，理气化痰之法。方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺而痰自消；茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。
本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成，较本方少茯苓、大枣，而生姜用至四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。后世诸家，减生姜用量而治痰热，故方名仍称湿胆，而其功用则为清胆。
[运用]：
1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。
2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
3、适用于神经官能症、急慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
[附方]：
十味温胆汤（《世医得效方》）半夏汤洗七次，枳实去瓤切，麸炒，陈皮去白各三两（各9g），白茯苓去皮，两半（5g），酸枣仁微炒，大远志去心，甘草水煮，姜汁炒北五味子，熟地黄酒炒，条参各一两（各3g），粉草五钱（2g）上锉散，每服四钱（12g），水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
十味温胆汤即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:22:27

温胆汤治验
关键词：温胆汤，辨证不准
郭文学指导：金杰
某女，34岁，2006-6-6日因头晕求诊于笔者，所述证状为头晕一年余，身体发育良好，营养稍丰稍，曾因头晕年余苦不堪言，心情郁闷烦躁，辗转求治，医或以郁证给与黛立新兼服逍遥散，越鞠丸类，病不除。又曾求诊于某之老医，老医言，脾胃为后天之本，汝或为气血亏虚，脾不升清，当进补剂，遂跌进八珍，归脾，补中益气，患者病情中间时有减轻，遂坚持服老医之药，越半年，患者先前体重从90余斤増至120斤，面色红润，只是表情痛苦，心情不得开，再求诊与老医，老医遂畏，汝之病或在头部，在颈部，当应去查脑CT，内分泌，颈椎四位片，患者遂依言而查，结果示：SCT平扫头颅未发现异常。内分泌亦在正常值范围内。止颈椎四位片示：颈椎序列欠稳。老医及其所治之医笑之曰：原来病在颈椎。
患者来求诊于笔者时正在接受颈椎病的治疗，已治完一个疗程，在休息期间，只因病不向好，心情郁闷，遂病急乱投医，诊其左脉弦滑，右脉稍细滑。时苦头晕兼头沉，舌苔黄腻，平时饮水多但血糖不高，时有心慌（悸）食欲较好，二便调，唯睡眠较差。
思之良久，此当是温胆汤证与泽泻汤的合病症。清?沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰为诸病之源,怪病皆由痰成也”。又《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》……脉偏弦者，饮也。心下有支饮，其人苦冒眩。故处以温胆痰汤合泽泻汤加味，清半夏，淡竹茹，炒枳实，广陈皮各10g炙甘草5g，白茯苓6g，冬泽泻25g，生白术10g，五剂。越一周患者又来，并没有挂号，先前郁闷之色一扫而光，患者头晕以不在只来谢医。
祖国医学的精华再辨证论治，向之前医辨证不准，或补脾胃气血或理气郁，病而不欲则或责之药才质量不好，或责之中医乃旧医，或责之东垣丹溪法之不效，……或以颈椎病推之。取其糟粕而弃其精华，对病欲愈,执方欲加，希获病愈，鲜矣！
作者简介：郭文学，（1979—）男，汉族，河南商丘，硕士研究生，中内专业。
联系方式：河南中医学院研究生2004级，医师，郭文学，电话：0371—68026710。E-mail:gwxue2004@yahoo.com.cn
导师：金杰，男，回族，博士，河南省中医学院第一附属医院,副主任医师

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:22:55

温胆汤治脏躁
文章来源：湖北中医杂志 2000年第4期第22卷医案医话文章作者：王绪前发表时间：2004-08-08 19:14:00
关键字：温胆汤；脏躁病；临床运用
　　脏躁病以悲伤欲哭，精神失常，周身疲惫，数欠伸为特征。本病多见于妇人，男子亦有患此证者。《金匮要略》对本病早有认识，多采用甘麦大枣汤治疗。先师熊魁梧教授师仲景法不泥于仲景方，而是根据临床辨证，采用温胆汤治疗脏躁病，疗效亦佳。现介绍如下。
　　案1：陈某，男，62岁。
　　患者既往身体健康。一年前因工作不顺心出现心胸烦闷不适，突然神志不清，经救治后一直抑郁不乐。半年后即经常啼哭，惊恐不安，恶闻杂音，需有家人陪坐方才安心，语言、神志有时不清，小便有时失禁。舌质淡，苔黄而干，脉弦缓。熊师认为，此乃肝胆郁结，阻遏气机，痰湿留恋而致神志不宁。拟清胆化痰、安神定志，药用温胆汤加味：法半夏、陈皮、枣仁、炙远志各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连、甘草各6g。
　　上方加减连服12剂后，语言较前清楚，已不啼哭，精神睡眠好转，眼不充血。现口苦较甚，睡眠仍不深沉，心胸仍烦闷不舒，苔薄黄，脉弦缓。
　　上方去麦冬，1剂/d。连服半月后，诸证消失。另以甘草6g，小麦20g，大枣15g，煎水代茶以善后。
　　按：本案因情志不畅，肝胆失其疏泄，痰火内聚，上扰心神而致烦闷不舒。喜悲伤欲哭，病在肝胆。由于胆火上壅，心火亢盛，两阳夹击，故口干苦，舌质红。方取温胆汤加黄连以清胆火。俟郁火得清，诸证而愈后，再以仲景甘麦大枣汤收功。
　　熊师认为，本案就诊时即已明确诊断为脏躁病，患者因年老体弱，切忌不辨虚实、不审阴阳，妄投补品。而应清热除烦为首务，俟热清火降，神守本宅，悲伤欲哭自当去之。此刻若不辨证就投以甘麦大枣汤，恐脏阴未补而邪火反盛，更伤脏阴，诸证俱增。温胆汤加黄连，实则清胆法也。患者心胸烦闷不适，脏腑功能升降失司，故又仿半夏泻心汤意。经治后邪去正虚，再以甘麦大枣汤收功。
　　案2：邱某，女，55岁。
　　患者多年前因受惊吓一直恐惧不安，时时如人将捕之，性情急躁，经治逐渐好转。后复因惊恐，致旧疾复发，症见耳鸣失眠，胸闷，不敢在家睡觉，时时啼哭，悲伤欲死，语言不休，不欲饮食，口干口苦，胃中嘈杂，腹胀腹痛，上半身躁热，双下肢冰凉，午后为甚，痛苦不可言状，大便尚可，小便色黄。舌质红带绛，脉沉。曾服多种中西药皆罔效。此为意外刺激影响肝胆疏泄，久郁化火，上扰心包，导致神不守舍。熊师认为，此例当以清热除烦、理气化痰为首务，方用温胆汤加味：法半夏、陈皮、黄芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连7g，石菖蒲、甘草各6g。另加服礞石滚痰丸。
　　上方加减连服12剂后，悲伤啼哭次数减少，仍感上半身发热，两下肢有凉感，两脚抽筋，舌质红，苔黄，脉弦。原方加舒缓筋脉之药，另加外用药(吴茱萸、干姜各6g，白芥子5g，荜茇4g，肉桂9g，附片10g，共研细末)，以鸡蛋清敷于涌泉穴。
　　汤、丸、外敷药同施，患者精神大有好转，已无口干舌燥之象，两脚已不抽筋，下肢亦较前稍有热感，再无啼哭。大便每日2～3次，小便有热感，腹胀，矢气不舒，脉弦，舌质红，苔黄。为巩固疗效，另作丸药1帖，仍以温胆汤合礞石滚痰丸合方应用。后随访之，诸证全除。
　　按：本案由于受到惊恐，气血逆乱，痰聚气阻，影响神明，酿成痼疾。再次惊吓，旧疾复发，乃成脏躁。由于患者病深而痰火之症很重，故不投甘麦大枣汤而投以温胆汤加味。以后又现寒热格拒、上热下寒之势，故加用外用药，以引火归原，温暖下元，使寒热交融于一体。故而诸证好转而渐愈。
　　仲景云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，甘麦大枣汤主之。”熊师采用温胆汤治脏躁，取其调和三焦、清降胆腑、和解枢机之功，可有效治疗胆郁痰热上扰之证。凡情志不遂，忧思郁怒，影响肝胆之气，导致疏泄不利，聚而成痰，上干神明者，均可使用温胆汤。熊师认为，温胆汤祛痰而不燥，温胆而不热。脏躁病属虚证多，但亦有实证或虚实挟杂者，临证应灵活变通，不可拘泥于甘麦大枣汤。熊师认为，温胆汤名曰温胆，实则清胆，温胆是温和之意。有人认为，此方主药是半夏，实则为枳实，因枳实行气消痰，气行则痰易消，故本方用其治疗癫痫等病，也缘由于此。
　　熊师认为，治疗脏躁病安神至关紧要。从仲景甘麦大枣汤分析，方中大枣、小麦即是安神养心之品，只有灵活选用安神药才能使脏躁病人的情绪稳定。熊师惯用枣仁、炙远志，从不用收敛安神药如龙骨、牡蛎、五味子之类等。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:23:18

温胆汤新用

云南永善县中医院江万松施云军

　　温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实各12克，陈皮9克，炙甘草5克，茯苓15克组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设，其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠等病疗效显著，现举病例介绍如下。
　　耳鸣
　　患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。自诉耳鸣8年，初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作；后来耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠。现症状表现为双耳鸣叫如蝉，伴头昏、神倦、睡眠差，舌淡红、苔白厚腻、脉滑。食欲尚可，二便正常。辨证为痰阻耳窍，处方用温胆汤加石菖蒲、胆南星、蝉蜕各15克，磁石30克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，睡眠好转精神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
　　点评:耳鸣可分为虚、风、火、痰、淤五方面病因。患者为中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配石菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功；磁石性寒，味辛、咸，入肝肾经，不但能聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
　　失眠
　　患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现睡眠差，每晚只能入睡3～4小时，易惊醒，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑涨，甚是苦恼。现症状表现为失眠、神倦、心烦懊恼、恶心、咯吐黏液痰，舌红苔薄黄腻、脉细滑。辨证为痰热内扰、心神不宁，处方用温胆汤加炒栀子、淡豆豉各10克，远志12克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时诉心烦懊恼、恶心咯痰消失，能熟睡3~4小时。续上方10剂后能熟睡6～7小时，随访至今未复发。
　　点评:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，其头昏脑涨、咯黏液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤能理气化痰、清胆和胃，配远志增强祛痰开窍，宁心安神之功；栀子、淡豆豉能除心烦懊恼。全方共显安眠之功，可见唐容川《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:23:43

温胆汤的临床应用

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温胆汤是唐朝孙思邈所创，载于《千金方》。临床上应用广泛。主治胆胃不各，痰热内扰。心胆虚怯，触事易惊，虚烦不眠，幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄，气郁生涎，涎与气转，变生诸证，或短气乏力，自汗涔泄，或恶心呕吐等痰气上逆，虚烦惊悸，不寐等症候。该方功用明显，是治疗心气不足，胆虚不宁的良方。
方药组成：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
用法：此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
方义：本方所治诸证，均属痰热为患。胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠蒙蔽清窍，则发为癫痫。治宜利胆和胃，涤痰清热。方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿，化痰。以竹茹为臣清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰，清胆和胃之效。对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消，惊平痫定。对于胆热胃逆之虚烦，呕吐，服之则胆清胃和，烦除呕止。
应用和配合：
1、因肝胆郁热而生痰火，至患心悸肉，恐惧呕泛，痰多脘闷，嗳酸神烦，纳钝而造成失眠者，本方加郁金6 g 远志6 g 炒枣仁12 g 珍珠母25 g（先煎）夜交藤12 g 陈胆星5 g 左金丸3 g（分吞）
2、或因惊恐，致成怔忡失眠者，可加：
龙齿轮25 g（先煎）灵磁石25 g（先煎）远志5 g炒枣仁12 g 柏子仁12 g 生铁落25 g（先煎）白芍10 g菖蒲g 朱灯芯2 g 郁金5 g 琥珀3 g（分吞）
3、或因水亏木旺，挟痰火郁结而成失眠者，可加：
牡蛎25 g（先煎）女贞子12 g 旱莲草10 g川贝母10 g（杵）丹皮10 g 青哈散10 g（包）远志6 g沙参12 g 天花粉12 g 夜交藤12 g
4、或因温病后，或因感冒后肺气不清，肝热内盛，而有怔忡心悸，胸闷失眠者，可加：
海蛤壳20 g 远志5 g 桑白皮10 g 朱灯心1 g霜桑叶10 g 杭白芍6 g 枇杷叶12 g（包）郁金6 g 白蒺藜10 g 山桅10 g 丹皮10 g。
5、或因胃肠痛，上有气痰，下有积滞而成胸闷烦躁，少寐便秘者，可加：厚朴5 g 大黄5 g 瓜蒌仁12 g 郁金6 g 砂仁3 g 鸡内金10 g 炒六曲10 g 薤白6 g
6、或因精神病，心肝热灼，肺胃痰火，致神志不安，大便不畅而致烦躁失眠者，可加：陈胆星10 g 郁金6 g 片竺黄6 g 远志6 g 川贝母10 g 灵磁石30 g 枣仁15 g 栝蒌皮10 g石决明30 g（先煎）当归龙荟丸（分吞）
7、或因妇人产后恼怒，或抑郁而致胆气宁，肝气横逆，致成胸闷肋痛，烦躁心惊失眠者，可加：全当归10 g 柴胡6 g 栀子10 g 白芍10 g 青皮5 g 丹皮6 g 川楝子10 g 远志6 g 炒枣仁15 g 郁金6 g 旋覆花10 g（包）香附10 g 合欢皮12 g 灵磁石30 g（先煎）
8、或因小儿感冒后痰热不清，挟有食积，而有痰多胸闷便闭者，可加：霜桑叶6 g 川象贝各6 g 炒六曲10 g 杏仁10 g 桔梗5 g 鸡内金10 g 枇杷叶10 g（包）全瓜蒌12 g
9、或因气血虚弱，阴阳不平衡，见头昏潮热，痰多畏寒，心悸失眠，情志不调等，可加：党参10 g 当归10 g 川贝母10 g 生白术6 g 枸杞子12 g 远志6 g 生熟地各12 g 红花3 g 合欢皮12 g 山药12 g 柏子仁12 g 灵磁石30 g（先煎）炒枣仁12 g 牡蛎30 g（先煎）白芍10 g 沙白蒺藜各12 g
温胆汤之命名，盖由于胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而恶壅郁。若病后和久病而宿有痰饮未消，胸隔之余热未尽，必伤少阳之和气，而有虚烦惊悸等症。其中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆。相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓温胆者，乃温通之温，非温凉之温.

（稿件编号：huaxia120_60218）（撰稿专家：张宇平）（编辑：刘凤国）

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:24:10

温胆汤新用
中华首席医学网 2006年12月07日 17:47:12 Thursday
399
作者：
《中华现代中医学杂志》2006年6月2卷6期经方验方

【关键词】  温胆汤
　　温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏12g，扑竹茹12g，枳实12g，扑陈皮9g，扑炙甘草5g，茯苓15g组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设。其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠、闭经等病疗效显著，现举验案如下。
1  耳鸣
患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。耳鸣8年。初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作，后耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠，于多家医院检查和治疗无效。现症见双耳鸣叫如蝉，伴头昏神倦眠差、舌淡红苔白厚腻、脉滑。纳可，二便调。辨证为痰阻耳窍，处温胆汤加菖蒲15g，胆南星15g，蝉蜕15g，磁石30g，7剂，水煎服，1日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，眠好神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
按:耳鸣可分为虚、风、火、痰、瘀五方面。前医多从肝肾亏虚、风邪侵袭、肝火上扰、痰血阻滞等治疗无效。患者中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功，磁石:辛、咸、寒，入肝肾经，不但聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
2  失眠
患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现眠差，能入睡3～4h，易惊醒，遂多方服中药治疗无效，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑胀，甚是苦恼。现症见:失眠、神倦、心烦懊恼、恶心咯吐粘液痰。舌红苔薄黄腻、脉细滑。查前医处方多为黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁  汤加减。四诊合参，辨证为痰热内扰、心神不宁，投温胆汤加炒栀子10g，淡豆豉10g，远志12 g，7剂，水煎服1日1剂。复诊时诉心烦懊惧、恶心咯痰消失，能入睡3～4h，续上方10剂后能熟睡6～7h，随访至今未复发。
按:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，故前医投黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁汤等无效，反助湿生痰，痰扰心神，故失眠反而加重。其头昏胀、咯粘液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤理气化痰、清胆和胃，配远志增强法痰开窍，宁心安神之功。栀子豉汤除心烦懊惧。全方不治眠而收安眠之功，可见唐容川《血证论?卧寐》中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
3  闭经
患者，女，34岁，2004年4月8日初诊，闭经1年。1年前患者月经突然推后3个月未潮，辗转于多家医院治疗无效。现症见:闭经1年，带下多如涕状，体质胖，舌质红、舌体胖大、苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿凝聚，胞脉不通。予温胆汤加苍术15g，白芥子15g，扑胆南星15g，扑炒荆芥10g，扑当归15g，扑益母草15g，7剂，水煎服1日1剂。二诊时诉无特殊不适，只带下明显减少，考虑闭经1年，冰冻三尺，非一日之寒，且带下减少是佳兆，守上方7剂。三诊时诉带下清稀适中，有乳房、少腹胀痛之感。似月经欲来之征，守上方服至6剂时月经来潮，量少，色黑有小血块，续服上方21剂后月经如期而至。随访1年月经正常。
按:闭经分原发性和继发性，本例属后者。病因有虚实、寒热、痰瘀之分。患者体质胖，带下如涕，舌体胖大，苔白腻，脉滑，四诊合参证属痰湿凝聚、胞脉不通。温胆汤理气化痰，配苍术、白芥子、胆南星健脾化痰去湿以杜绝生痰之源，妙在加入血分药炒荆芥、益母草、当归引药入血室，直达病所。本病取效显著还体现在除辨证准确外，贵在守法守方。
作者单位： 657300 云南永善，永善县中医院
　 (编辑：悦  铭)

糊涂王子 · 发表于 2008-6-9 17:24:31

关于温胆汤的嬗变及其运用 (2006-11-24 20:25:37)
分类：读书笔记
温胆汤方出自《千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“大病后虚烦不得眠”，并且指出其病因是“胆寒故也”。寒者温之，故方中生姜、陈皮用量独重。
   宋代陈无择《三因方》中温胆汤凡“三见”，其中，见于“虚烦”和“惊悸”的两方用药相同，即用《千金》原方加茯苓、大枣，生姜则由原来的四两减为五片。指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸证”，主治也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”《三因方》这一调整，遂使温胆之性由温而平，临床运用也更广泛了，后世所沿用温胆汤，也大都为《三因方》的温胆汤。
   历代医家由于未能搞清这一嬗变关系，所以不免曲为之说。如吴崑说，为什么叫温胆？是因为胆为甲木，阳中之少阳，少阳以温为常候，所以叫“温胆”。吴谦《医宗金鉴》说：命名温者，是温和的温，不是温凉之温。罗东逸甚至说，和就是温，因此“温之者实凉之也”。吴、罗所说的温胆汤，都是《三因方》的温胆汤。他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃之剂，主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。
   而正因为《三因方》的温胆汤不偏热，也不偏寒，中正平和，所以临床用它较多。如神经官能症、内耳眩晕症、胃炎、气管炎、冠心病、高血压病、尿毒症早期、妊娠剧吐等凡属七情所伤，气机紊乱，痰多呕逆而苔腻、脉滑者，投之辄效，而且可随寒热虚实等具体病情加减变化。如偏寒者可加大生姜、陈皮之量，即恢复《千金》方法；偏热者可加芩、连，即《医宗金鉴》中风门的清热化痰汤法；单加黄连则名黄连温胆汤，见《六因条辨》；虚则减竹茹，加熟地、人参、五味子、枣仁、远志，是为十味温胆汤，见《世医得效方》及《证治准绳》。俞根初《通俗伤寒论》更收温胆汤减去姜、枣，加青蒿、黄芩、碧玉散，变为清泻胆火，和胃化痰之方，治疗伤寒病在少阳，胆火内炽，湿热阻遏三焦而见寒热如疟，胸痞作呕者。他干脆连方名也改了，这就是有名的蒿芩清胆汤。
   王孟英见温热病颇多邪热入里，重灼津液为痰，以至痰热留恋三焦，气机窒闭，而见寒热，胸闷，脘闷不食，眩晕，呕恶，二便不畅，苔黄白而腻者，此病已离表，无汗之之理；病在气分，但又非白虎、承气证，于是他针对上述邪留三焦的病理变化提出：“所谓清气者，但宜展气化以轻清的治法，师温胆汤之意而变通之。常用药如栝楼、薤白、旋覆花、杏仁、贝母、紫苑、竹茹、枳壳、桔梗、川楝子、淡豆豉、海蜇、芦松、苡仁、花粉、栀子、郁金、黛蛤散、滑石、通草之属，平淡而远温燥，转枢机而开痰路。肺不受痰热之扰，则肺气清宁，治节复矣，气化行矣。我们读王氏医案，有许多湿热重证及内科杂病之属痰热互结的患者，经用上述方药，每收良效。孟英心思灵动，不拘于方，他曾经讥笑过吴鞠通、章虚谷辈“拘守其迹，岂是心传！”从他的用药来看，就基本上找不到温胆汤的影子了。神化无迹，此之谓乎？----- 何绍奇

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温胆汤汇粹

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