针灸能治疗或控制遗传性共济失调吗？哪有治疗此病的好中医

dtcoallxz · 发表于 2008-7-15 21:27:51

针灸能治疗或控制遗传性共济失调吗？哪有治疗此病的好中医？
我今年14岁，自小双

糊涂王子 · 发表于 2008-7-27 20:34:21

遗传性共济失调
开放分类：中医、针灸、国家

【概述】
　
遗传性共济失调是一组以共济失调、辨别距离障碍为突出症状的神经系统进行性变性疾病。虽然根据其起病早晚可分为三种类型，但都有步态不稳、行走摇摆、眼球震颤、发音不清及病情进展缓慢等共同特点。本病迄今病因不明，多数为遗传性。其病多累及小脑、脊髓及周围神经系统。现代医学除了体疗之外尚无有效治疗方法。
针灸治疗本病，首见于1964年，为个案报告[1]，七十年代亦仅只一篇以头针治疗本病的临床文章[2]。八十年代虽有多篇，但均为个案。所以本病的较大样本的深入观察实际上是在1990年之后。综合已收集到的1990～1996年的6篇文章看，除1篇为个案外，其余均为多病例报道，在治疗方法上以头针疗法为主，或单独用头针，或头针与针灸相结合，亦有单用体针的。总的来说疗效亦较满意，平均有效率在90％以上。有人还将针刺法与西医治疗作对照，结果明显以针刺为优[3]。只要进一步积累病例，统一疗效标准和观察远期疗效，可以预见，针灸不失为本病值得开发的有效疗法之一。

【治疗】
头针
(一)取穴
主穴：平衡区、感觉区、语言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
配穴：额顶带(前1/4和后1/4)、顶颞带、顶枕带。
额顶带位置：神庭至百会穴左右各旁开半寸处的一寸宽带，将全带由前至后分为4等份。
顶颞带位置：前顶穴至头维穴，向前后各旁开半寸的条带。
顶枕带位置：自百会穴至脑户穴连线左右各旁开半寸的一寸条带。
(二)治法
可先用主穴，如效不显，则改配穴。主穴以28号1.5～2寸毫针沿皮快速刺入1～1.5寸，用200次/分的频率进行快速捻转，持续5分钟，间隔10分钟再捻转5分钟，重复3次出针。配穴：额顶带前1/4由上向下刺，额顶带后1/4由前向后刺，顶颞带应用4根毫针由上向下接连透刺，而第1针须与额顶带后1/4针行交叉刺，每根毫针中间间隔1寸。采用轻而慢插针，快速而有力的抽气法，并行快速捻转1分钟，留针15分钟，期间可行针3次。上述方法每日针1次，10次为一疗程。疗程间隔7天。
(三)疗效评价
疗效判定标准：基本治愈：症状、体征基本消失，能胜任一般劳动；显效：症状、体征明显改善，生活可自理；有效：症状、体征有所改善，但生活尚需照顾；无效：症状、体征未见改善或恶化者。
共治共济失调患者17例，基本痊愈8例，显效3例，有效5例[4,5]。
体针
(一)取穴
主穴：分2组。1、百会、后顶、风府、巨骨、曲池、小海、外关、鱼际、犊鼻、阳陵泉、委中、足三里、三阴交；2、百会、脑户、大椎、风池、肩Yu、肩贞、肩髎、曲泽、足三里、委阳、太溪、昆仑、太冲。
(二)治法
上述二组穴位交替使用。令患者取坐位，以1.5寸毫针，针体与皮肤呈30度角，针尖沿着皮下浅表层刺入穴位，不提插捻转，医者以针下有松软感为宜。若病人有酸胀感，说明进针过深，重新调整。留针30分钟，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5天。一般治疗5个疗程以上。
(三)疗效评价
以上法共治30例，结果，显效9例，有效19例，无效2例，总有效率为93.0％[2]。
综合法
(一)取穴
主穴：分2组。1、平衡区、运动区；2、肩髃、曲池、足三里、环跳。
配穴：分2组。1、视区、晕听区、足运感区；2、手三里、合谷、肾俞、髀关、阳陵泉、太冲、昆仑。
(二)治法
采用第一组头针穴加第二组体针穴，以主穴为主，酌加配穴，可依据病人情况，或用头针加针灸，或用头针加穴位注射。
头针刺法，一般单侧有病取健侧，双侧有病取双侧，针刺至规定深度后，快速捻转(180～200次/分)3次，第1次捻转3分钟，休息5分钟后再捻转3分钟，再休息5分钟后，再捻转5分钟，最后1次捻5分钟即可起针。每日1次。
穴位注射法：药液：乙酰谷酰胺注射液100mg与川芎嗪注射液2ml。混合后注入所选体穴，每穴注入0.2～0.3ml，每次上下肢各选3～4个穴位。隔日1次。
温针法：取28号1.5～2寸毫针，进针得气后，采用捻转或提插补法，留针15分钟，在留针过程中，在针柄上可置黄豆大艾团点燃，每次灸6壮。温针法为隔日1次。
上述方法头针可每日使用，穴位注射和温针可交叉或单独配合应用。
(三)疗效评价
疗效判别标准：以共济运动、步态、构音、眼球震颤四项体征变化为指标。痊愈：患者自觉症状消失，生活或工作能力得到完全改善，神经系统恢复正常；显效：症状、主要体征明显改善，生活或工作基本得到改善；有效：患者自觉症状改善，体征至少有一项改善；无效：症状、体征均无改善。
共治60例，痊愈26例，显效20例，有效8例，无效6例，总有效率为90％[6,7]。
【主要参考文献】
[1]盛灿若。针灸治愈一例遗传性共济失调症。广东医学·祖国医学版 1964;(4):16。
[2]上海第一医学院附属华山医院。头针治疗遗传性共济失调和震颤麻痹的初步观察。新医学·神经系统疾病刊 1975;(1):10。
[3]骆君骅，等。皮部针刺治疗小脑共济失调30例。上海针灸杂志 1996;15(4):25。
[4]魏宏，等。针刺头穴治疗小脑共济失调9例。针灸学报 1990;6(2):49。
[5]李巧菊，等。头皮针治疗小脑共济失调8例。山西中医 1992;8(6):37。
[6]傅积忠，等。头针配合体穴封闭治疗共济失调50例临床报道。1994;14(1):23。
[7]孙怡。温灸、头针法治疗脊髓型共济失调10例报告。贵阳中医学院学报 1994;16(3):60。

http://baike.baidu.com/view/751620.htm

糊涂王子 · 发表于 2008-7-27 20:39:13

- 遗传性共济失调 -
病因病机
本病系遗传性疾病，在中医理论中显非外感之邪所侵，多为先天之本肾虚之故，且其临床以共济运动障碍为主，系筋、骨、肌肉之病。肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，故病涉肝、脾、肾三脏。

肾虚骨摇肾为先天之本，藏精，主骨。多因高年肾气虚衰，或因先天禀赋不足，骨痿而致崎形，肾督阳虚，支撑无力，以致站立时身体前倾或作左右摇晃，而成骨摇之症。且肾生髓通脑，肾虚则脑髓失充，筋骨失荣，脑散动觉之气，无气则肢动失常，甚则痿躄不用。

阴虚风劫肾虚为本病之本源，肾精亏乏，则肝阴不足；肝肾阴虚，则筋膜干涩，筋挛而致运动失灵，呈现共济失调之症。阴血不足，虚风内动，其振摇抖动，尤以动作之始末为剧，书写之动作也失之协调，均系肝风之候，且肝失所荣，而可兼有目琉色盲，月经不调等。

脾虚肉痿肾虚则脾阳失健，脾虚则四肢不用、四肢不收，尤以肢体动作力缓，肌张力减低为其主要表现。故初病之时，以肌肉无力、步态蹒跚为主，并努力使用双上肢协助以维持身体之平稳，以解摇摆不定之势，是为特异之行态。后期脾虚，发为肉痿，且与骨枯而髓减之骨痿并存，遂成痿蹙之症。

辨证分型
以中医药治疗遗传性共济失调大都为个案报告，多未分型，但从各篇报道不同之病机分析及治则，亦提示本病中医辨证有不同的证型，但本病是为遗传性疾病，当以虚证为主，临床虽有风动、火旺之象，也是阴虚之因。故临床以肾虚为本，涉及肝、脾，病分阴虚、阳虚，尤以阴虚风动多见。

1.脾肾亏虚腿足自感无力，起立要用手撑，行走要靠人扶，步态不稳，跨步躯体前倾，足软易于跌仆，肢寒肌肉松弛，动则微有颤抖，平素形寒怯冷，纳少脘胀便溏。舌淡质薄苔白，脉象沉濡微弱。

2.阴虚风劫肢体瘦削，步履艰难，站则摇晃欲坠，步则曲线行进，两脚剪刀交叉，手也难以操作，书写歪斜过大，时有肢体颤抖，动作协调不良，言词含糊顿挫，语句单调不清，伴有头晕目眩，脑转耳鸣，腰膝酸软，或见潮热，手足心热，足跟痛。舌质红或红绛，苔少或见无苔，脉象细数。

3.肾督阳虚下肢痿软发凉，脊柱侧弯后凸，行走下肢艰难，躯干前倾欲仆，手足可见畸形，言语呐吃呆愚，可伴心悸怔忡，阳痿不举，性欲减退。苔薄舌质淡白，脉象沉细尺弱。

本病主要分为上述三型，虽其中二型归于阳虚，实是病涉脾、肾，有肉痿、骨痿之别，阴虚虽虚火旺之别，故当详察之。

治疗

疗效标准
本病之临床疗效，主要是依据其共济失调运动障碍症状的临床改变，大体划分为以下四级：

临床痊愈：治疗后步态稳定，双手活动自如，语言流畅，临床症状消失。停药随访三个月后未复发。

显效：步态基本稳定，临床症状基本消失，但久行仍乏力。

好转：步态摇晃程度减轻，临床症状有所好转。

无效：步态不稳无改善，临床症状变化不大。

分型治疗
（1）脾肾亏虚

治法：补肾健脾，填精益脑。

处方：黄芪30克，党参10克，白术8克，当归15克，丹参20克，熟地20克，淮山药10克，牛膝8克，杜仲10克，威灵仙12克，鹿角胶10克，炙草6克。

加减：肢萎无力明显加附子、桂枝；站立无能加补骨脂、巴戟天；肉萎形瘦加黄精、枸杞；肢体颤抖振摇加天麻、钩藤。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：补中益气汤、振颓汤、附子理中汤、琼玉膏。

（2）阴虚风动

治法：滋肾填精，柔肝熄风。

处方：熟地20克，萸肉8克，龟版20克，鳖甲20克，知母10克，丹皮10克，麦冬10克，白芍12克，枸杞子12克，杜仲10克，桑寄生10克，牛膝10克，牡蛎20克。

加减：肢萎干枯加黄精、石斛；肢挛僵直加僵蚕、蜈蚣、伸筋草；肢颤抖动加天麻、钩藤、羚羊角；烦躁难眠加酸枣仁、磁石；掌热颧红加玄参、石斛；舌强语蹇加白附子、全蝎；骨萎畸形加补骨脂、地鳖虫；阴阳两虚，加附子、黄芪、淮山药。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：大补阴丸、虎潜丸、大定风珠、天麻钩藤饮、滋生清阳汤、滋荣养液膏。

（3）肾督阳虚

治法：温补肾督，强筋壮骨。

处方：熟地30克，鹿角胶20克，杜仲12克，肉苁蓉10克，菟丝子10克，补骨脂10克，龟版20克，鳖甲20克，当归10克，阿胶8克，牛膝10克，桂枝8克。

加减：若病得自幼年加狗脊、淫羊藿、巴戟天；筋挛艰行，加威灵仙、桑枝、鸡血藤；肢颤风动，加全蝎、蜈蚣、僵蚕；神疲力乏，加黄芪、附子；骨痿畸形，加骨碎补、牛脊髓；筋枯肉萎，加白芍、枸杞、黄精；舌强语蹇，加白附子、全蝎；神志呆愚，加益智仁、首乌、灵芝，或加菖蒲、郁金。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：金刚丸、鹿角胶丸、振颓丸、益髓汤。

疗效：共治疗89例，其中单纯用中药治疗的计19例，临床痊愈7例，显效3例，好转5例，无效4例，总有效率为78.9％；54例为中西药及头皮针综合治疗，结果好转27例，无变化27例，有效率为50％。另16例疗效不详。

专方治疗
附桂穗步汤

组成：熟附子20克，桂枝10克，当归10克，三七5克（兑服），全蝎10克，蜈蚣2条，黄芪30克，吴茱萸3克。

加减：胸闷心悸加丹参；恶风加防风；食欲不振加党参、白术；梦遗滑精加金樱子；喉中痰多加白芥子；月经过多或淋漓不尽加阿胶；经血色淡加鹿角霜。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗11例，经连续治疗2～3个月后，临床治愈4例，显效2例，有效3例，无效2例。

老中医经验
贺裕元医案

胡××，男，47岁。1988年4月2日初诊。患者于1987年12月开始出现写字歪斜，后渐至行走不稳，自觉路面倾斜，双手抓物不准，握物无力。经江西省某医院神经科诊断为小脑型共济失调症。嘱请中医诊治。诊其形体消瘦，面色眺白，步态不稳，上肢颤抖，双目视力减弱，视物变形，语言断续，呈暴发性。膝反射和跟腱反射稍亢进，指鼻试验、跟膝胫试验阳性。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属阳气虚衰，阴血瘀滞，风邪留着，拟温阳化瘀祛风法，方予附桂稳步汤（处方详上）。服10剂后，患者感觉无变化，遂将熟附子加至30克，再服20剂，步态不稳及上肢颤抖减轻，病情有所好转。服药2个月后，步态已趋稳实，行进已不错位，双手已能准确抓物，食欲增加，小便次数臧少。继服3个月后，步态已完全稳定，双手活动自如，已能工作，视物不再变形，诸症悉除。4个月后随访未复发，已恢复正常工作。

按：本例主要表现为运动障碍、共济失调、四肢及全身无力，似与“痿证饼目似，但痿证多为热伤津液，阴血不足，损及肌肉筋脉，而本例显系里虚寒证，病由肾阳虚衰，风邪留着，以致寒凝血滞，筋脉肌肉失养而得，故以温阳化瘀祛风为法取效。

用药规律
以中药治疗遗传性共济失调症近10年来虽有7篇报道，但其中分别治疗54例及16例的资料，均未列出具体药物，故仅以5篇资料的用药作一统计，共涉及中药56味，其中30味应用较多，列表如下：

应用频度（例）
报道文献（篇）
药物

＞12
2～3
黄芪、桂枝、附子、当归、山萸肉。

6～11
2～3
党参、白术、鹿角霜、丹参、阿胶。

2～5
1～3
灵芝、熟地、肉桂、巴戟天、苁蓉、龟版、石斛、麦冬、桃仁、菖蒲、远志、茯苓、三七、牛膝、钩藤、地龙、白芥子、全蝎、蜈蚣。

从上表观察，中医治疗本病，以补益脾肾之药为主，且其中不乏补益肾精之药，诸如山萸肉、鹿角霜、阿胶、灵芝、熟地、苁蓉、龟版之类。此既可滋阴潜阳，平肝熄风，以治其振摇，又都是滋润多津之药，可补益脑髓，诚如《灵枢·五癃津液别论》云：“五谷之津液和合而成膏者，内渗于骨空，外溢于脑髓。”是针对小脑病变而设，为治本之法。至于解痉镇静之药，如地龙、蜈蚣、全蝎、钩藤之类，虽亦有采用，但处于从属地位，本病系骨摇，毕竟不如抽搐之症严重。

其他疗法
（1）针灸

头针加体针

取穴：主穴：头针：平衡区、视区；体针：手三里、后溪、合谷、外关、是三里、三阴交、承山、悬钟。配穴：头针：舞蹈震颤区；体针：风池、肾俞、风市、秩边、曲泽、中渚、丝竹空。

操作：头针持续快速捻转2分钟，频率为150～200次／分，休息10分钟，再捻转2分钟，共3次；或接G6805治疗仪，通电，用连续波，刺激半小时。体针用快速进针法，平补平泻，隔日1次，20次为一疗程。一疗程结束后休息5丸1o天，再行第二疗程。

疗效：共治疗2例，均好转。

（2）单方验方

①香茸丸

组成：鹿茸、当归、麝香、生川乌、雄羊肾。

用法：每服9克，1日3次。

②振颓丸

组成：人参、白术、当归、马钱子、乳香、没药、蜈蚣、穿山甲。炼蜜为丸，每丸重6克。

用法：每次1丸，以酒送服，每日2次。

③薄树芝制剂（肌731、肌741注射液）

组成：灵芝孢子粉和人工发酵培养的薄树芝Ganoderma capsense（Lloyd）Teng菌丝体。

用法：肌肉注射，每日1次，每次1克。

疗效：治疗4例，均好转。

其他措施
体疗及肢体功能锻练有利于保持动作正确性及防止挛缩。晚期患者则应注意预防各种感染。弓形足需矫形手术或穿着矫形鞋。

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