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产后瘕
. }2 c/ k: w1 _7 F3 c5 j+ z【病人基本资料】; o- _* v p5 E
& U! A; [: M( n1 m) o, G邑城西韩氏妇,年三十六岁,得产后瘕证。
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【病因】
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* @; l* s) f# j1 ^3 l( R, x生产时恶露所下甚少,未尝介意,迟至半年遂成瘕。
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【证候】0 o$ ]; c0 x/ q! c& V" y
% y" U5 i/ o/ b初因恶露下少,弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家,时当麦秋忙甚,未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼,始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬,始延医服药,延医月余,其疼似减轻而硬处转见增大,月信自产后未见。诊其脉左部沉弦,右部沉涩,一息近五至。
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【诊断】! \- R7 f8 \: ~4 Q: i' s& P( B
* E# ` \$ t1 g& S$ u6 ?7 o0 J按生理正规,产后两月,月信当见;有孩吃乳,至四月亦当见矣。今则已半载月信未见,因其产后未下之恶露,结瘕于冲任之间,后生之血遂不能下为月信,而尽附益于其上,俾其日有增长,是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之,又当与补益之药并用,使之消瘕而不至有伤气化。% I/ |; n' R* U5 F+ n
: Y5 y \! M& G8 l# \, q" L【处方】
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( n& J6 N0 Z R% P+ a生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)当归(三钱)白术(二钱)知母(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)桃仁(二钱去皮)共煎汤一大盅,温服。% D! Y- L+ _4 w! ]0 d. ?2 C+ I9 L$ @
( x i% Q3 d" n! f% I' W【复诊】! R# F0 A% [; s8 j# E" b; _. b
8 w9 o7 D8 L# M8 d0 g" d, C将药连服六剂,腹已不疼,其硬处未消,按之觉软,且从前食量减少,至斯已复其旧。其脉亦较前舒畅,遂即原方为之加减俾再服之。
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【处方】, p3 k% K2 i' M2 u) |; i
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生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(四钱)三棱(三钱)莪术(三钱)怀牛膝(三钱)野党参(三钱)知母(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)生水蛭(二钱捣碎)共煎汤一大盅,温服。$ k- @' C# O& a3 W% g4 K
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【效果】
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: q- t/ T3 X! L4 r2 g0 f将药连服十五六剂(随时略有加减),忽下紫黑血块若干,病遂全愈。
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【说明】
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妇女瘕治愈者甚少,非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤,原可为治妇女瘕之主方。特其药性猛烈,原非长服之方。于瘕初结未坚硬者,服此药两三次或可将病消除。若至累月累年,瘕结如铁石,必须久服,方能奏效者,下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之瘕,遂改用桃仁,红花、丹参、赤芍诸平和之品;见其瘕处作疼,或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品,如此等药用之以治坚结之瘕,可决其虽服至百剂,亦不能奏效。然仗之奏效则不足,伤人气化则有余。若视为平和而连次服之,十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭,皆为消瘕专药。即鸡内金人皆用以消食,而以消瘕亦甚有力。更佐以参、术诸补益之品,则消瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热,牛膝引药下行以直达病所,是以其方可久服无弊。而坚结之瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者,理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚,治此证者,宜放胆用之以挽救人命。. ^! d) W( ~4 Z9 ]$ d
9 d8 p# u; y, H9 N. i『来源』盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》 |
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