怀妊受温病兼下痢

aizy_cn

怀妊受温病兼下痢
【病人基本资料】
, R4 Z1 k* D6 ]: Q5 v* ?% {# Y
$ Y" E7 z$ v% ?, M1 c" K天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。
: E7 A4 ]) P7 j1 {$ c; V1 }
  o0 H7 u; z# \/ c$ y7 \' o! d【病因】

受妊已六个月，心中恒觉发热，继因其夫骤尔赋闲，遂致激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。
2 W# y, _/ ~2 W
【证候】

# _& `+ z3 p+ |" b- z: Q( a表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。

【诊断】

其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。
. c$ I6 H4 Q0 Y0 ~8 l. f
( M" c3 z4 Y$ z5 H9 [7 H【处方】
+ `, A% a  \2 C$ O, p% T% q
6 i; a9 q* T2 ^9 ^3 c; U. M" s9 M生石膏（三两捣细）大潞参（五钱）生杭芍（一两）粳米（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
8 ]% m  ?3 D! ~
【复诊】

3 k4 u0 l* K) l+ a% E# ]( W将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津液，脉象仍然有力而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。

6 o* t( _; I/ e. O7 S- J) x* x. }6 B【处方】

生石膏（二两捣细）大潞参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）白头翁（四钱）秦皮（三钱）甘草（二钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。
4 `+ j  C( V* V' s/ U  r! H' o1 O( o
6 ]9 d, ^2 s4 y! ?1 D1 Y2 \【方解】
) W, n% k  X& G! W7 h0 D" Y6 T
按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头翁汤中止用白头翁、秦皮，合用之则一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齐，当可奏效。

8 w( I1 j' E0 ?! X  e' V3 J" B4 Q【效果】

, f: x! H# A$ x+ _将药如法服两剂，病遂全愈。

) P4 }8 i' M4 F  V% m【或问】

《伤寒论》用白虎汤之方定例，汗吐下后加人参，渴者加人参。此案之证非当汗吐下后，亦未言渴，何以案中两次用白虎皆加人参乎？答曰︰此案证兼下痢，下痢亦下之类也。其舌苔干黄毫无津液，舌干无液亦渴之类也。且其温病之热，不但入胃，更随下痢陷至下焦永无出路。惟人参与石膏并用，实能升举其下陷之温热而清解消散之，不至久留下焦以耗真阴。况此证温病与下痢相助为虐，实有累于胎气，几至于莫能支，加人参于白虎汤中，亦所以保其胎气使无意外之虞也。

『来源』盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》