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发表于 2009-2-16 23:28:46
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11.倪(二十) 腹膨,便不爽,腑阳不行。 " T( Q" X( e8 R
生益智 茯苓 生谷芽 广皮 砂仁壳 浓朴 / x; N8 a3 Q; ]$ p0 d
) g2 T4 x% i8 {3 I4 }8 [4 D又: 六腑不通爽,凡浊味食物宜忌。
# S6 S! `8 c7 j* A鸡肫皮 麦芽 山楂 砂仁 陈香橼
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又: 脉沉小缓,早食难化,晚食夜胀,大便不爽。此腑阳久伤,不司流行,必以温药疏通。忌食闭气粘荤。 ; [! _& y& i0 |0 `! }
生白术 附子 浓朴 草果 茯苓 广皮白 槟榔汁
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按:腹胀,大便不畅,湿滞气阻,故以厚朴陈皮砂仁壳理气化湿,茯苓通阳明,益智仁温阳醒脾。二诊因大便仍不畅改鸡内金麦芽消导化坚,砂仁香橼降气化湿,山楂疏土和胃。三诊以晚食夜胀,胃阳久伤,不司运转,改以温阳通腑法,以附子辛热通阳,白术健脾,茯苓分利降胃,厚朴陈皮化湿理气,草果燥湿降气,槟榔汁滑利降气。
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3 r7 n; ]& A( a; L4 J7 p12.浦(四九) 肾气丸,五苓散,一摄少阴,一通太阳。浊泄溺通,腹满日减,不为错误,但虚寒胀病,而用温补,阅古人调剂,必是通法。盖通阳则浊阴不聚,守补恐中焦易钝,喻氏谓能变胃而不受胃变,苟非纯刚之药,曷胜其任! / S. f3 B, S8 u/ h: u6 t$ n
议于暮夜服玉壶丹五分,晨进: # L1 F1 j: l5 F( T1 Z
人参 半夏 姜汁 茯苓 枳实 干姜: d2 I# b, u" M4 S7 Z# V6 v3 f
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按:玉壶丹出自《中藏经》,原文为:
2 x2 O- `! Y* h0 f6 m% v6 i驻颜,补暖,袪万痛。
6 O/ J( G& o' p硫黄[一斤,以桑灰淋浓汁五斗,煮硫黄令伏,以火煅之,研如粉,掘一地坑子,深二寸许,投水在里,候水清取调硫黄末,稀稠得所,磁器中煎干,用?一个,上傅以砂,砂上铺纸,下以火煅热,即取硫黄滴其上,自然色如玉矣]
; s; R# l2 O1 t e右以新炊饭为丸,如麻子大,空心食前酒下十圆。) s4 S$ I3 x4 n4 D+ Y5 i
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从本案可以看出,单味硫磺的用法,也是叶氏常用治法之一,叶氏医术之全面继承前人的特点可见一斑矣。2 |& _) o( l: u% c1 C
Q+ _' u" O0 |0 Q$ U13.陈(六二) 老人脾肾阳衰,午后暮夜,阴气用事,食纳不适,肠鸣胀时泄。治法初宜刚剂,俾阴浊不僭,阳乃复辟。 ) C: K# ^9 m/ G$ b( K
人参(一钱半) 淡附子(一钱) 淡干姜(八分) 茯苓(三钱) 炒菟丝(三钱) 胡芦巴(一钱)
3 [ \' m) O, _. D- l7 h此治阳明之阳也,若参入白术甘草,则兼走太阴矣。7 h, Z0 q6 O2 h5 D2 ^& j7 N* Z- V7 [
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按:脾胃治法素有刚柔之辨,此乃俞嘉言发挥于前,而叶氏倡之于后,后学不可不知也。# Z1 m, X1 ?; M) `# ?
! s, J6 h! q G14.某(三七) 肿胀由足入腹,诊脉细软,不能运谷,当治少阴太阴。
& y5 h/ r( ?- g$ j3 F2 F# V6 x生白术 浓朴 茯苓 淡附子 淡干姜 荜茇# j8 W1 B. f9 ?! y4 E3 C3 K; b
) M7 e& j, N, G5 F+ v按:本案为脾肾阳虚水泛,宜治以刚燥法,用荜拨者当有脘痛症状。
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15.马(三六)暮食不化,黎明瘕泄,乃内伤单胀之症。脾肾之阳积弱,据理当用肾气丸。 " f2 C- m) `) `, u8 f5 p7 a$ }
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按:此乃刚柔相济,所谓从阴引阳法,为刚柔之外又开一法门也。本案腹胀泄泻脾肾寒湿阳衰之外当有形色脉舌之阴虚依据。6 a5 c, t# a. ?8 E& b3 w
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16.顾(四三) 脉微而迟,色衰萎黄。蟹为介属,咸寒沉降,凡阳气不足者,食之损阳。其致病之由,自试二次矣。久利久泄,古云无不伤肾。今浮肿渐起自下,是水失火而败。若非暖下,徒见泄泻有红, 1 | x: h$ g0 t4 a% c
为脾胃湿热,必致中满败坏。 # l' V! x5 Y! U* G" c1 P' k) t
生茅术 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 车前 % D# G, I0 `! ?$ E
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按:本案脾肾阳虚,缘于食蟹过多,损伤阳气,致久泻久疾,渐渐下肢浮肿,而脉微迟为脾肾阳虚无疑。本方以苍术化湿健脾,附子干姜散寒回阳,茯苓车前渗湿,生地碳凉血滋阴。 j9 [ ~. d0 Z* e6 V6 N
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17.某 脾肾虚寒多泻,由秋冬不愈,春木已动,势必克土。腹满,小便不利,乃肿病之根。若不益火生土,日吃疲药,焉能却病! * @0 _+ Q8 s5 {6 a+ Z. p
人参 白术 附子 生益智 菟丝子 茯苓
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( H. V/ D1 D' S* D按:本方为治中汤化裁,参术补气健脾,附子回阳,菟丝子温肾,茯苓益智仁通胃阳而止泻。
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* J$ ~0 `3 S3 z" F S+ E18.姚(四八) 据说情怀不适,因嗔怒,痰嗽有血。视中年形瘁肉消,渐渐腹胀跗肿,下午渐甚,阳气日夺。 ' N" n4 X# X: ~$ l, D
早服肾气丸三钱。昼服五苓散。* f, U7 S) h8 ~) ]
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按:因为嗔怒致使气逆痰嗽出血,阴虚肝亢可知,而渐形瘦足肿,则阴虚及阳显然,故以肾气丸补阴引阳,五苓散化气行水。
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; K1 t3 J: b7 { V: m0 E19.殷(氏) 行动气坠于下,卧着气拥于上。此跗肿昼甚,头胀夜甚,总是中年阳微,最有腹大喘急之事。
5 q8 L$ L3 p" `& \$ G济生丸 十服
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按:同为肾阳虚弱水湿不化而致足肿,但本案尚有头胀气壅于上,故以肾气丸加泽泻车前子降气利水。车前子益金制木,《别录》谓其“养肺强阴益精。明目疗赤痛”是也。& `/ D7 h- Y$ D j/ T
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20.葛 嗔怒强食,肝木犯土,腹痛,突如有形,缓则泯然无迹,气下鸣响,皆木火余威,乃瘕疝之属。攻伐消导,必变腹满。以虚中挟滞,最难速功。近日痛泻,恐延秋痢。(木
4 k3 ~0 r8 c. `5 F# }4 L5 d5 n# ^犯土虚中挟滞) ) r/ |! h9 n) _$ H3 E9 q
丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁 2 O" q; G _& j* M/ E' q8 R1 z H/ F
$ r$ a1 E& R+ o# a. z又: 下午倦甚,暮夜痛发,阳微,阴浊乃踞。用温通阳明法。
# B2 ~2 N! c' W B7 o7 q: b人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍 . l: e' e ?* }# `. U! Y! V
5 T8 G$ v( o( C- J) A# o' G) Y) Z又: 照前方去白芍加川楝牡蛎。3 ^8 X- w' r: Y3 x8 d. d
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按:本案为土虚木乘,攻冲不定,为《金匮》所谓寒疝类疾患,因其脾虚为本,故叶氏谓其不可肆意攻伐消导,否则可变为单腹胀。初诊以厚朴陈皮茯苓化湿理气通阳,丁香散寒降气,白芍敛肝,益智仁温阳醒脾。二诊以晚间痛甚,阴浊盘踞,吴茱萸汤加茯苓半夏降气化痰,白芍和肝。三诊见效,去白芍酸敛,再加川楝子降肝气,牡蛎咸寒软坚消痞,以为善后法 |
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