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46 痰饮内停型低热* `4 N& v2 R6 `5 b
[病因] 多由脾失运化,积湿成痰,痰饮内停,阻遏营卫,故见低热微恶寒。
9 ` @* y+ u; `; Z; O [症状] 以低热微恶寒,夜热早凉,饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷,恶心喘促,肠中有水鸣声,舌苔滑腻,脉滑。
# T& R6 R/ f* O [治法] 温化痰饮。
/ q" Z9 G6 }; W [主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。) l& u# |8 {3 Z# I+ G
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名家经验学说$ J" |( } U) ]
蒲辅周2 Z! x y$ |1 o( {# ]! T- I, T
蒲老认为,内伤低热有气虚、血虚之分,以属气分者多。用甘温除热法,轻则补中益气汤,重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者,男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人,苦寒药不宜多用,不仅伤败脾胃,苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热,脾胃已弱,药量亦宜轻,宁可再剂,勿用重剂,用之欲速不达,反伤中气。
# q+ Q/ N1 }# V3 q' r* v 姜春华
v0 E0 k3 ?5 \ n ]& e" d 姜教授认为,多数病人因发热而导致阴虚,不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病,由于长期发热以致出现阴虚,假使发热的因素得到解决,则阴虚即可好转。如果不能解决,则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。
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47 潮 热
4 D- k. `( Y+ s" N( }- f 潮热是指病人定时发热,或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。- c( k {) l0 y" G4 j5 D5 }
内疗辨治2 \, D& j$ g1 o
阳明腑实型潮热8 E* k! i! d2 q* g. p" C
[病因] 表邪不解,人里化热,与肠中有形之邪相结,逐成胃实。
& i; [- _' v- @# @1 f+ t [症状] 日晡潮流,手足溅然汗出,腹部硬满疼痛,大便秘结或热结旁流,或神昏谵语,烦躁不安,舌苔焦黄,脉沉实。
# X8 B& C2 u: d/ W: S2 i) J5 ^! p [治法] 攻下泄热。
1 L7 q+ V u9 [% C2 I& O- q9 `' D [主方] 三一承气汤。& S$ `; ^$ o( l% A9 T! G8 \
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48 阴虚血亏型潮热
$ P! r: {6 v4 w' h6 |( g [病因] 素体阴虚,或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后,阴亏液燥,虚火上炎。5 x, f- ^+ `! `' Q! c) X9 r# t
[症状] 午后或夜间潮热,手足心热,心烦失眠,心悸盗汗,神悴消瘦,舌红少苔,脉细数。. ^0 b) \* Q; S1 S" G& I
[治法] 滋阴养血清热。
) i/ x3 D! n) Z2 l7 H [主方] 清骨散。, T+ d! l+ `+ Q, V- I
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, w4 y5 ]9 t: F* H49 脾胃气虚型潮热8 s; c% x- W7 R
[病因] 劳倦内伤,饮食失节,致中气不足而下陷,阴火上乘土位。
/ `- R- E' z* u V; l [症状] 上午潮热或午后发热,少气懒言,神疲肢软,自汗,面色白,舌淡嫩,脉虚细弱。 r) J8 X: {* E) a4 j0 p T( g
[治法] 甘温除热。7 ~) w: j$ J6 U5 w0 t& \
[主方] 补中益气汤。
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50 暑热伤气型(夏季热,小儿疰夏)潮热
) l8 g3 m5 L! t. U. j* c+ C [病因] 暑热熏蒸,气阴受损。) ~1 Q7 `1 e( A( I
[症状] 多在夏季,或早热暮凉,或暮热早凉,口渴引饮,烦躁不安,神疲乏力、饮食不香,舌苔腻,脉细数。
; n$ G+ P. O0 H/ z' y5 u( ] [治法] 清暑益气。
7 j2 I7 _( n% \: P9 s R, W. {( B [主方] 王氏清暑益气汤。
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51 瘀血内郁型潮热
( n+ T$ ^" j2 r! g- y [病因] 或跌打损伤,或血热妄行,血滞成瘀,瘀血化热。
$ l1 @& l9 p! Z5 |& Y \& Z5 l [症状] 午后或夜间发热,口干咽干,漱水不欲咽、腹中积块,或身有痛处。甚则肌肤甲错,两目黯黑,舌见瘀斑或青紫、脉细涩。
4 d# c1 |, G% i1 K% j* L6 ? [治法] 活血化瘀清热。
$ O1 T9 F$ H% ]5 c [主方] 血府逐瘀汤。( {3 Y/ T: r8 B8 O% T
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名家经验学说9 E/ C# p5 e/ S
秦伯未7 V% \/ F" q: j7 C3 h5 T4 v
不恶寒,只发热,盛衰起伏有定时,如潮水之有汛,称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是:虚证由气血亏损引起,大多热能退清;实证由外邪传里、热不退清,至一定时间上升。4 _. w+ h: d3 _. Y) p
实证潮热、多由外感开始,身热汗出蒸蒸,大便秘结,腹内张痛拒按,每至午后四时左右热势增高,故又称“日晡发热”,属阳明胃家实,严重的能使神昏谵语。治宜攻下,用大承气汤。这是《伤寒论)的治法,必须证实体实,正气能够支持,方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚,出立护胃承气汤、增液承气汤等,亦可斟酌采用。吴又可说:“正气日虚一日,阴津日耗一日,须加意防护其阴,不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。
3 @5 m6 O4 `! o" d! y# h# Q 虚证潮热,以血虚和阴虚为多,常在午后或夜间发热,伴有心悸、汗出、神疲力乏,脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成,水渴火炎,真阴消烁,形体日瘦,热自肌骨之间蒸蒸而出,日久则阴愈耗伤,气亦虚弱,故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内,采用清骨散法。也有上午潮热,下午热退,或饥饱劳倦,中气损伤,营血亦虚,身热心烦,懒言体困,脉大无力,属气虚范围。李东垣有甘温除热法,用补中益气汤,方内升麻、柴胡本有退热作用,勿作单纯升提药看。4 s9 D3 ]& E! O3 V
夏天小儿发热,或早热暮凉,或暮热早凉,兼有渴饮,尿多,烦躁,睡眠不宁,往往纠缠不解,至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区,尚无确当病名,暂称为“夏季热”,可用王孟英的清暑益气汤加减。/ A! \# l+ I" b$ h# i
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7 {2 z7 X/ M; e 即自觉头部发热。1 T+ T& [: N. M- d1 w+ m
内疗辨治
% ]& g% i& P2 ` ~. c 肝火上炎型头热
a I9 J5 R8 c [病因] 平素情志不舒,或忿恚恼怒,肝郁化火、火性炎上。
1 _% e" N: L% J( D [症状] 头热,面红,心烦易怒,夜寐不安,胁痛,口苦,舌红苔薄,脉弦有力。
?; n. S# f5 J a [治法] 清肝泻火。+ |/ f! ^* O. n) y$ r
[主方] 龙胆泻肝汤。
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53 肾阴不足型头热. [9 {* m) n. K3 S/ n- J( R
[病因] 素体阴虚,或房事不节,耗伤肾阴。
9 u" I; W1 S0 y6 D8 a [症状] 头热,耳鸣,眩晕,腰膝酸软,五心烦热。若阴损及阳,阴阳两虚,可见轰热面赤,汗出,四肢不温,舌红少苔,脉细数。3 y! i0 c6 }$ [1 E6 g
[治法] 育阴潜阳。
+ q8 J# @! U' W) O7 w% N- C [主方] 杞菊地黄丸加味。
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54 阴盛格阳型头热! K7 l7 i* i9 P
[病因] 外感热病后期,邪客少阴,阴盛格阳,虚阳浮越。6 S& p, H. p3 q' _, S4 ]2 a
[症状] 头热颧红,咽痛而烦,下利清谷,四肢厥冷,舌淡苔白,脉沉细欲绝。
7 z' i& h& ~ r3 T# a. W [治法] 从阴引阳,回阳救逆。7 E e! a2 y0 b
[主方] 白通猪胆方。( t. {! b" b* e* |1 Q6 z' j) n
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) K4 Y( W9 C" J1 g. T: Y55 头 冷
: X2 ^& |/ F! y2 W6 E3 z 即自觉头部发冷。& T( }6 F/ [0 W2 F8 u9 Q" q
内疗辨治
& Y q8 r+ V0 a! l+ r 厥阴中寒型头冷4 }. R9 W: E; x% ?
[病因] 外感寒邪,直中厥阴;或伤寒由表人里,传人厥阴。寒邪循厥阳经脉,上逆于颠顶。
2 R5 d% w( C( I# e [症状] 头部寒冷,颠顶头痛,欲裹衣被,面色青晦,四肢厥冷,呕恶清涎痰沫,舌苔白,脉沉紧。, ^( J. l% h4 C2 W; D% `
[治法] 散寒降逆和胃。
! t; Y0 T* r, s8 |. L" C: X [主方] 吴茱萸汤。
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56 督脉虚寒型头冷5 c* P3 L- K4 p* Y; h' x8 _' J
[病因] 劳伤过度,久病失养,或寒湿侵淫,虚寒循督脉达于颠顶。
1 p: o$ R6 N& D( _$ X: q [症状] 额顶寒冷,可连脊背,得温则减,时轻时重,经久不愈,肢冷畏寒,腰酸腿软,面色苍白无/ H( X* N& i W9 I, [
华,舌淡苔白,脉沉细或迟。 u/ n$ h- }, c* `: u g1 F5 x8 H# b
[治法] 温阳补虚。. b% N0 w9 R6 Z" c5 l
[主方] 鹿茸益精丸。
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名家经验学说
# Q1 h: J# N# y 秦伯未, E# j2 U# o: {2 V% d% W
风邪从风府穴上人于脑,头痛脑户觉冷,项背恶寒,名为“脑风”,用神圣散。- ]0 g$ B5 `8 o/ Y1 o" X8 M9 W
“寒厥头痛”由肝经寒气上逆,也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷,畏风常欲蒙被而睡,面容惨淡忧郁,微带青晦,呕吐清涎粘沫,四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃,用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。- E; y) C+ b: |- ? F# s
头痛从巅顶连及前额,特别怕冷,见风如直入脑户,痛亦偏在巅顶和前额,但并不剧烈,得温轻减,脉象虚细。由于督脉虚寒,阳明脉亦衰,用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻,煨姜温养。
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