日常病案摘录：胃痛急症

孙曼之

日常病案摘录：胃痛急症
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2 K- u' ~) @: {  [9 ~* f' r蔡※平    男     37岁     地址：略    （第539本）

- h3 T; D& B/ w# _- m* H: }初诊：2009-10-12
      空腹食柿子后，胃痛剧烈5小时，经在附近诊所打点滴后仍不能缓解。刻下胃脘痞硬，痛及小腹，冷汗淋漓，痛苦辗转。询大便不畅，小便闭，形壮实，面色青暗。脉象两手洪大，苔黄腻。
5 D5 Q+ Z8 E8 q     处方：
+ N/ Q6 @" ]0 S$ z          白芍10克   山栀10克   吴茱萸5克   肉桂5克
' A& I  D- ?4 |: a9 A( @2 K9 a          当归10克   炙甘草5克
                                          水煎服，一剂


二诊：2009-10-13
* d0 p+ h5 e/ B1 Z8 I) \' U% X      胃痛止，腰痛，小腹拘痛，小便稍感不利，今晨大便形正量少一次。询咳则心下及两胁下痛。脉象两手小弦，舌淡红苔白厚腻。
( X) d* A; Y4 y6 {, _' z# B      处方：
         上方加川楝子10克、川芎10克、建曲3克，
8 F  w) u; `; G2 T" f5 \9 Z                                          水煎服，一剂

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" @9 L. Z  E, `9 e3 P三诊：2009-10-15
+ N9 @- |' Y3 t: a      腹痛胁痛续减。
处方:
" e! F' `3 Q' G$ j, m! m+ L           川楝子10克   川芎10克   吴茱萸5克  木香10克
* n4 S. n5 O" Z% |           小茴香10克   肉桂5克     高良姜10克
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孙曼之

按：关中盛产柿子，因为空腹食柿而引起的胃病亦随之甚多，每年因柿石动手术者也为数不少。本案形体壮实，脉象洪大，当属实属热，但饮食入胃，结聚不化，胃气骤然被遏不能宣通，故疼痛异常，辗转反侧，此时当以苦辛开降，宣发遏抑之阳气为当务之急，故选用泄热散结之古今越桃散，脉象洪大为热灼血虚，故以芍、归养血润燥，邪热内郁，阳气阻闭，以山梔苦寒泄热，反佐吴茱萸辛热宣通，肉桂辛温通阳，炙甘草甘温缓急。二诊疼痛虽止然舌苔白腻而厚，显见其寒湿之中伏热于内，故吴茱萸仍然保留，胁下痛再加川楝子清热止痛，川芎疏肝理气，再加建曲苦味宣降。三诊理气温阳后诸证续减，再加小茴香、高良姜散寒通络以为常计。