燥痹的辨证论治

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  w; E) ^& }! }- p% m. n7 g# K* F  【概述】

9 c  s; i+ E- t) v        燥痹，是由燥邪（外燥、内燥）损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害的病证。以心、肝、脾、肺、肾各脏及其互为表里的六腑、九窍特有的阴津亏乏之表现为其临床特征。燥痹一年四季皆可发病，但以秋冬季为多见。其发病年龄，以儿童及青中年罹患机会较多，且女性多于男性。

        燥痹一病，是路氏根据本病的病因病机、结合自己多年的临床经验而提出的，与西医学很难对号入座。对于干燥综合征、类风湿性关节炎、某些传染病中后期、贫血病、冠心病、结节性非化脓性脂膜炎、硬结性红斑、皮脂腺囊肿等病出现的燥热伤津证候，可参考燥痹治疗。

/ u: A7 V4 ?/ p# J【病因病机】
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% s4 ~2 P+ r6 ~3 v        燥痹之患，起因多端，机理复杂，涉及多脏器、多系统的病理变化过程。其病因为：先天禀赋不足，阴津匮乏；或木形、火形之体后天感受天行燥邪或温热病毒，损伤津液；或过服辛热燥烈药品而耗伤阴津，或居住刚烈风沙缺水之地，或久在高温下作业；或新的化学药品毒性反应及有害元素损伤阴津等等。津液是维持人体生命活动必不可少的重要物质，以荣养滋润机体各个组织、器官，内而脏腑脑窍，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若气虚不能运载津液，则周身失于敷布润泽；或阴虚津液枯涸，脏腑组织失运、失荣，燥邪内生。燥则失濡、失润、失养，气血运行受阻，痹证乃成。经脉不通则瘀阻，甚则燥胜成毒，发展演变为燥痹、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等。
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% {4 `7 s4 p& t) m. _3 n2 A7 ^【诊断】

诊断要点：

        1．有禀赋不足，阴液失充；或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；
0 w4 W$ J7 O+ E4 u" A        2．有津伤干燥的表现：口干、咽干、眼干、皮肤干、大便干等症状；
        3．有五脏及其互为表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表现；
        4．有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现。
2 @& J/ `# s8 b8 l        5．有津亏血燥的表现。如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；
: |3 d" j9 S. D, C4 [  X        6．有津亏血瘀的表现。如：瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；
        7．有燥核痹结的表现。如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；
# a+ ?" e' p- m1 w% w6 ?( |        8．舌质红或红绛，或有裂痕，无苔或少苔，或花剥，或镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。
% i8 A  t6 r- A具备以上3条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”，按燥痹辨治。

5 h5 z) w% q/ d! }+ Y0 i【辨证治疗】

2 B& t7 e0 \; T) n% J% h        1.燥伤肺阴肺气痹阻证

        证候：咽痒干咳，胸闷短气，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挟血，量少色暗；或声音嘶哑，鼻干少涕，或午后颧红，潮热盗汗，手足心热，神疲胁痛，日渐消瘦，皮毛干燥，或局部肌肤麻木不仁，舌红苔少乏津，或舌光剥，脉细数或沉涩。
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        治法：生津润燥，轻清宣肺。
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$ X  \, L# w% H$ @. K' f        方药：清燥救肺汤加减。
) ~& w2 R9 q6 [* u/ y霜桑叶生石膏（先煎）  人参  甘草  胡麻仁  阿胶  麦门冬  杏仁  枇杷叶

0 M8 s6 }1 s3 h; w0 G# X        方解：方中用石膏清热泻火，生津止渴，配甘寒之桑叶疏风清热，表里同治，使邪热从肌表外透；杏仁、杷叶降逆化痰止咳；麦冬、胡麻仁、阿胶养阴润燥，生津补血；人参、甘草益气生津。诸药相合，共奏清热疏风、养阴补血、益气生津润燥之功。

9 _: ~1 o* Y6 G        加减法：咳而夜甚，两颧娇红者，方中去人参、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挟血者，去人参、甘草，加沙参、紫草根；咳而口干渴甚者，去人参、甘草、桑叶、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人参、甘草，加牛蒡子、锦灯笼；咳而胸脘闷满者，方中去人参、甘草，加瓜蒌、炒枳实；盗汗者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；咳而喘促不得卧者，方中加苦葶苈（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龙；肩臂疼痛者，加威灵仙、片姜黄、赤白芍。
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        2.燥伤心阴心脉痹阻证
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  y( n; N* N! Y& x        证候：心悸怔忡，烦躁不宁，惊惕不安，多梦易醒，胸闷钝痛，或灼热疼痛，或痛引肩背及臂臑内侧，时发时止。口舌干燥，手足心热，盗汗。舌红少津，或有瘀斑，无苔或少苔，或舌光剥，脉细数或细涩兼结、代。
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        治法：益气养阴，生津润燥。

        方药：生脉散合加减一贯煎。
4 F1 C/ `7 s7 T人参  麦冬  五味子  生地  芍药  麦冬  熟地  知母  地骨皮  炙甘草
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        方解：方中用人参、麦冬、生地、知母、地骨皮益气养阴，清热生津，凉血润燥；白芍、熟地滋阴补血；五味子、炙甘草酸甘化阴，且甘草有益气健脾、调和诸药之功，使滋阴而不腻，凉血而不寒。群药相合，共奏益气养阴、生津清热、润燥之效。

* h. c2 U6 Y. @- A8 ?        加减法：若烦躁便结者，加火麻仁；小便涩赤不利者，加莲子芯、赤小豆、车前子（包）；心烦失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中惊悸不安者，加生龙齿（先煎）、琥珀粉（分冲）；胸闷胸疼者，加丹参、瓜蒌；气短汗出者，加生牡蛎（先煎）、浮小麦；周身疼痛者，加地龙、络石藤；上肢关节疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。

        3.燥伤胃阴脾虚肌痹证

; w; p2 f- Z4 v: y# @        证候：饥不欲食，或食入不化；胃脘嘈杂，或隐隐作痛，或呃逆干呕，口咽干燥，心烦意乱，或大便燥结，形体消瘐，甚则肌肉萎缩、四肢无力、举步不健。舌质暗红少津，或舌质剥裂，苔薄黄或无苔，脉细数或细涩。

: K  H: U6 u+ c3 Q, y  X, `        治法：养脾益胃，生津润燥。
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        方药：养脾润胃汤（路志正经验方）。
$ n1 C( A1 K! r, ~% e. c沙参  麦冬  炒扁豆  生山药  生地  杏仁（炒）  玫瑰花  火麻仁  白芍药  生谷麦 甘草

) D9 ^" F5 |* {8 J% _        方解：本方是根据周慎斋“淡养胃气，甘养脾阴”的治则，结合路氏多年临床经验，以《金匮要略》麦门冬汤和《温病条辨·卷一》益胃汤加减变化而来。方中用甘凉濡润之沙参、麦冬、生地养胃阴；扁豆、生山药、谷麦芽甘养脾阴，用谷麦芽尚能助脾胃生发之气；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脉，润燥通便；白芍、甘草酸甘化阴，使津液自生，涓涓不息。诸药相配，共行养脾滋胃、生津润燥之功。
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2 o, b) ]$ u2 U1 n        加减法：胃热燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞满胁痛者，加丹参、木蝴蝶；心烦失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥难下者，加炒枳实、生首乌；恶心欲吐者，加苏梗（后下）、竹茹、旋覆花（布包）；气短胸闷者，加太子参、炒枳实、炒自术；心悸短气者，加太子参、莲子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；烦渴甚者，加玉竹、乌梅、石斛等；肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龙、络石藤、丹参等。
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0 r: L+ Z2 A4 R# A: V4 K6 C3 X8 q+ u- X        4.燥伤肝阴筋脉痹阻证

+ F: `, F( D" t4 Q( T, P, u# P! z) H  g8 p        证候：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，口干咽燥，唇赤颧红；筋惕肉瞤，关节疼痛，屈伸不利；烦躁易怒，两胁疼痛，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，胆怯易惊；女子月经量少或闭经。舌质暗红，少苔或无苔，脉弦细数或细涩

) s' K9 ~3 d+ `        治法：滋肝润燥，荣筋通络。

        方药：滋燥养荣汤。
/ i9 K: O  H7 S) A/ {9 ^2 s当归  生地黄  熟地  黄白芍  秦艽  防风  甘草
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! g, y5 F: P2 a; A! _        方解：方中用当归、生地、熟地、白芍滋阴补肝，养血荣筋，通脉润燥；秦艽、防风为风药中之润剂，疏风胜湿，通络疏筋，退虚热；甘草清热解毒，调和诸药，与白芍相配，酸甘化阴，滋阴荣肝。群药相合，共奏滋阴补血、补肝润燥之效。

. i# D2 i5 V' N0 i# Z1 {: S        加减法：口苦而燥者，方中加沙参、枇杷叶；大便燥结难下者，加瓜蒌、炒枳实；潮热汗出者，加银柴胡、地骨皮；两胁疼痛者，加入赤芍、醋元胡；阴津过耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙参；心悸胸闷者，加麦冬、丹参、醋元胡；烦热而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒枣仁、合欢皮、生龙齿（先煎）；关节疼痛者，加赤芍、忍冬藤、豨莶草；筋脉瞤动者，加赤芍、炙龟板（先煎）、生牡蛎（先煎）。

        5.燥伤肾阴髓海亏虚证

        证候；头晕目眩，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，腰膝酸软，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，便秘尿赤，形体消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代头，脊椎弯曲，关节变形，面色晦滞或黧黑干枯。舌红少津，或舌质暗红或瘀紫，少苔或无苔或花剥苔，脉细数或沉涩。

        治法：滋阴补肾，填精润燥。
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        方药；滋阴补髓汤。
党参  生地黄  龟板  知母  盐黄柏  白术  猪脊髓  当归  茯苓  枸杞子  续断  狗脊  牛膝  豹骨

5 e2 S& V2 O+ G4 [        方解：方用知母、黄柏、生地、枸杞子滋阴清热，生津养液；配龟板、猪脊髓填精补髓；豹骨、续断、狗脊辛苦而温之辈，补肝肾，强筋壮骨，与前药相合，使滋阴而不滞，补阳而不燥，以从阴引阳，从阳引阴，令阳生而阴长；党参、白术、茯苓健脾和胃，培后天之本，生化不息，以补先天；当归补血活血，通经活络，牛膝通利关节，引药下行，使诸药达到病所，共收养阴滋肾、强筋壮骨、填精补髓之效。
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( G# V, v: v  Z        加减法：骨蒸潮热者，方中去狗脊，党参、续断，加青蒿、地骨皮、乌梅；腰膝瘥软，乏力口干者，去狗脊、续断、党参，加山萸肉、制首乌、麦冬；盗汗者，去豹骨、狗脊、党参，加桑叶、糯稻根、生牡蛎；心烦失眠者，去豹骨、狗脊、党参，加麦冬、炒柏子仁、夜交藤；遗精早泄者，方中去豹骨、狗脊、续断，加芡实、莲子肉、生龙牡（先煎）。