中医治疗小儿外感发热的体会

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□ 马荫笃 河南中医学院第一附属医院

　　小儿外感发热系指外感风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”，及疫疬之气等外邪感染引起的发热。小儿脏腑娇嫩，气血未充，若风寒湿外袭，腠理为束，寒气外凝，阳气内郁，不能宣泄，正邪相搏，搏于卫则恶寒，搏于营则发热。故见恶寒、发热；暑热燥气，其性炎热，为阳邪，最易耗气伤阴，气伤则正虚，阴损则阳亢，阳亢则热作。症状有壮热、口渴、脉洪、汗多等症。另有疫疬之气，不同于六淫，它是指传染病的一种致病原因。临床常见的痄腮、疫疬、白喉、烂喉痧、霍乱、瘟疫等都属于疫疬病的范畴，这些疾病，都有发热症状的出现。
　　伤风发热
% p+ j! d; y0 Z    小儿腠理不密，表卫不固，外感风寒，风伤于卫，寒伤于营，风寒阻闭肌腠，卫阳被遏，营气不和，且肺和皮毛，表卫受邪，肺气则失宣，故临床症状有：发热、恶寒、头痛、鼻寒、喷嚏、流涕、咳嗽、脉象浮、舌苔薄白、指纹浮红。夫小儿为“纯阳之体”，最易化热。故伤风虽有风寒、风热之分，但风寒失治、误治迅即化热而为风热。因此治疗小儿伤风发热，应以辛凉解表为主。施用石花饮(笔者临床经验方)：生石膏30g，双花10g，薄菏6g，杏仁10g，连翘10g，蝉衣6g，淡豆豉10g，桔红5g。水煎服。
　　本方是以辛凉药为主的一个方剂，主要治疗小儿风热发热。方中生石膏味辛甘，其性寒。辛主散，入肺胃，走肌表而解肌退热，治壮热，烦渴，肺热咳喘；双花、豆豉、连翘、薄荷清热解表；杏仁宣肺止咳，桔红理气化痰；蝉衣疏风清热，镇惊安神。因小儿伤风最易夹痰夹惊，故用桔红、蝉衣化痰、镇惊。
6 @' Q* o# f" C* _　　伤暑发热
4 H1 z' ?2 t$ _6 @& Z) Z　　暑为火热之邪，伤人最速，内灼阴液，蒸腾营血，逼津外泄。汗出过多，往往导致气阴两伤。小儿为“稚阴稚阳”之体，夏季不耐炎热，暑气外袭，则肺卫乃伤。故症见：高热，尿多，口渴，多饮，烦躁不安，头晕身困。不思饮食，口干，舌红，舌苔薄黄，脉象滑数，指纹浮紫。治以清暑益气、养阴生津为主。处以清凉饮（笔者临床经验方）：芦根30g，鲜生地15g，佩兰10g，生石膏30g，黄芩6g，双花10g，香薷6g，生白芍10g，六一散10g。水煎服。
2 O1 I, ^$ P+ k$ n6 }; @% e) f　　本方用芦根为主药，芦根味甘性寒，功能清热养阴，除烦解渴；暑邪最易伤阴，故佐以石膏、鲜生地、白芍泻火滋阴；中医学认为“六淫为害，以火为最……火盛者为之毒，故善治毒者，必治火也。是以解毒之药必治火，治火之药亦解毒。”故用双花、黄芩以除火毒之气；“暑多兼湿”，香薷、佩兰解暑辟浊，醒脾化湿。治暑之剂，当清心利小便，故用六一散通利小便，使暑湿之邪从下排出。
2 f0 |# `5 i! O. f& c, x　　病案举例：郑某某，女，二岁三个月，2004年8月6日就诊。患儿高热不退已三天，咳嗽、不食、腹胀满、大便不干。曾使用多种抗生素，退热药效果欠佳。检查：体温39．1℃，指纹红紫，脉象浮数，舌质红，舌苔薄白，心肺(-)、肝脾(-)。此乃暑热伤及肺胃，肺燥则咳，胃热作胀则不食。宜清暑润肺，佐以和胃之法治疗。处方：生石膏30g，芦根30g，薄菏4．5g，连翘9g，鱼腥草9g，金银花9g，苏叶4．5g，佩兰 6g，银柴胡8g，生姜一片。上十味，水煎服三剂。二诊：服后微汗出，高热即退，体温36．5℃，诸症若失。
3 `/ J5 V$ [+ u5 s4 }) U　　肺炎发热
/ ^3 j' A. Y% S7 W$ h, O; h* U　　外感风邪或病毒，风热犯肺，或寒郁化热，热烁肺阴，肺失清宣。正如《幼科秘诀》所说：“咳嗽属肺，风热郁于肺则生痰。”痰热壅盛，阻于气道。故临床常见发热、咳嗽、气急、鼻扇、烦躁、喉中痰鸣等症。小儿肺炎虽有风寒闭肺、风热闭肺、正虚邪陷与正虚邪恋等不同类型，但临床常见的肺炎发热以风热闭肺为最多。治法：清热宣肺，祛痰止咳。鱼蛤石花汤(笔者临床经验方)：鱼腥草10g，海蛤粉10g，生石膏30g，双花10g，北沙参10g，杏仁10g，桔红4g，前胡10g，木蝴蝶2g，川贝母4g。水煎服。
　　本方中鱼腥草味辛，性微寒，有清热解毒、化痰止咳之功，凡因肺热而引起的咳喘、吐脓痰者(肺炎、肺脓疡)用之皆有良好效果；双花、生石膏清热泻火、止咳除燥；川贝母、海蛤粉化痰散结，善治痰喘火咳；杏仁、前胡宣散风热，止咳平喘；沙参润肺生津，桔红理气化痰，木蝴蝶清肺开音，理气利水而止咳，是治疗百日咳、支气管炎有效药物。
　　痢疾发热
　　小儿下痢系因外感湿热疫毒、饮食不洁或过食生冷油腻所致。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”痢疾多在夏秋季节传染流行，因暑湿热毒侵于肠胃，湿热郁蒸，肠胃之气血因而被阻，以致传导失常，湿热下注，而成痢疾。临床症状有：发热，烦躁，腹痛，腹泻，大便次多，有黏液脓血，黑色后重，下坠便急，严重者常见壮热，呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐，面色青灰等中毒现象，治法：清热解毒、理气导滞。处以芍苋汤(笔者临床经验方)：马齿苋15g，双花10g，生白芍10g，槟榔6g，陈皮4g，广木香3g，黄芩6g，水煎服，白糖为引。壮热、神昏、呕吐者，可配服“神犀丹”。
) s- e! ~. V% r  v5 F# b　　本方中马齿苋、双花、黄芩清热解毒，善治下痢脓血；槟榔消积导滞，生白芍和胃止痛；陈皮理气健脾；广木香行气导滞，并有健胃杀菌功效。
: O7 X1 J& ~: @2 g* |. g　　烂喉痧发热
　　烂喉痧属于疫毒范围，现代医学称为“猩红热”。本病多由于肺胃蕴热，外感疫毒时邪，热毒上冲咽喉，则咽喉红肿烂痛；疫毒之邪侵入肺胃，与肺胃之热相搏，则发热，头痛，呕吐；疫毒外泄于肌肤，则发出红痧，瘙痒；热毒炽盛，重灼营血，则见舌色红绛，故临床特征是突然高热，咽喉红肿疼痛，全身出现弥漫性红色痧疹，压之退色，伴有环口白圈，舌质红绛，舌面有小颗粒突起，如杨梅状，故称“杨梅舌”，疹退后皮肤有脱屑。
2 m: \# w0 u& G! y+ v* @! i　　本病疫毒内陷可引起咳喘，喉腐，昏迷，心悸，惊厥，水肿(肺炎、心内膜炎、肾炎)等病。因此应认真观察治疗。治法：清热解毒，利喉透邪。施用青鱼石连汤(笔者临床经验方)：大青叶10g，鱼腥草15g，生石膏30g，双花15g，连翘10g，薄菏6g，鲜生地15g，黄芩6g，桔梗4g，甘草6g，水煎服。
　　历代医学家对烂喉痧的治疗，提出了用药有“三禁忌”的说法：即禁忌辛温发表，禁忌早投苦寒，禁忌直折下夺，是有一定意义的。本方大青叶、双花、连翘、黄芩、甘草清热解毒；生石膏、薄菏合用可内泻肺胃之火，外散疫毒之热；鱼腥草、桔梗清利咽喉；热毒最易灼伤阴血，故用鲜生地清热凉血，滋阴生津，使邪去而阴血不损。D4