伤寒两地书（第31条）

赵红军 · 发表于 2007-2-8 23:35:13

辨太阳病脉证并治中
概述：
本篇为太阳病之中篇，从31条至127条，共97条条文，为太阳病之篇幅最大部分。
上篇主要论述太阳病中风表虚有汗证及桂枝汤之用法。
本篇论述太阳病中风表实证，伤寒证，太阳阳明合病，并病，太阳少阳合病，以及治疗太阳病不得法，产生的种种变证以及蓄水，畜血等证以及治疗方法。
本篇包括方剂28首。涉及症状有：颈项强直，呕，下利，喘，胸满，胸胁疼痛，烦躁，咳嗽，小便不利，噎，身疼身重，渴，衄，心悸，头眩，发黄，腹满腹疼，谵语，发狂等。
上篇太阳中风表虚证汗出，故用桂枝汤以调和营卫，本篇太阳病中风表实和伤寒无汗故用葛根汤解肌，重则麻黄汤发汗之剂。汗出则病愈，故而上篇未论及传变，无汗则病邪传里，故而本篇先述传变至阳明葛根汤之用法。误于汗下之法，辨证种种，或用桂枝汤，或用麻黄汤，结合病证例举区别运用。
汗不得出，郁热在里，故用大青龙汤解表清热，表里两清。太阳为寒水司令，寒邪未解，水饮内蓄，伤及胸中阳气，水饮内结，用小青龙汤解表化饮。
太阳之邪未解，实则阳明，虚则少阳，阳明则有葛根汤，承气汤诸方，少阳则有小柴胡汤加减为主。依其虚实寒热之不同，并列大柴胡汤，小建中汤，柴胡加芒硝汤之用法。
汗下过用或者误用，产生种种变证，因此警诫禁汗诸条并随证立法治误。
汗多亡阳，有干姜附子汤；汗后身疼痛，有桂枝加芍药生姜人参新加汤；汗出而喘，身无大热，有麻杏石甘汤；心悸，桂枝甘草汤；欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤；腹胀满，厚朴生姜甘草半夏人参汤方；气上冲胸，头眩，身闰动，苓桂术甘汤；烦躁，有茯苓四逆汤。汗多尤其可以重伤阳气，病邪转入三阴。各随其经有真武汤，四逆汤，禹余粮丸等对证治疗。
汗后胸中烦热，因其症状之不同列栀子豉汤系列加减治疗：少气用栀子甘草汤，呕用栀子生姜汤，腹满卧不安用栀子厚朴汤，身热微烦用栀子干姜汤等。
误用火攻，产生火逆诸证，甚则发狂，各列方证并治法。如柴胡加龙骨牡蛎汤，桃核承气汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加桂汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
太阳为寒水司令，外邪不解，水饮内结，上则伤及胸中阳气，用小青龙汤加减为主治疗；下则结于膀胱，产生小便不利诸证，用五苓散解表温阳化气，通利水道。太阳又为多血少气之经，误用汗法，津液耗伤，瘀血内结，产生膀胱畜血之证，依其轻重不同，用抵挡汤，抵挡丸治疗。
伤寒两地书（第31条）
第31－41条论述太阳病无汗之葛根汤，麻黄汤及大小青龙汤证治。
其中第31－34条论述葛根汤及葛根加半夏汤，葛根黄芩黄连汤证治。
31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根（四两）麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）芍药（二两）大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
此条论述太阳病中风无汗项强之葛根汤证治。
学习此条当比较14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 ”太阳病中风有汗项强之桂枝加葛根汤条文。
同为太阳中风，表虚汗出用桂枝加葛根汤，表实无汗则用葛根汤。葛根汤即为桂枝汤加麻黄，葛根。可见，葛根入方，是为“项背强几几”此症而设。今人治疗颈椎病多用葛根，原因多在于此。
无汗则加麻黄，但是单用麻黄，恐津液耗伤，故加葛根以解肌生津。
赵红军

赵红军 · 发表于 2007-2-8 23:37:08

关于太阳病上篇，你的概括是正确的。
第14条与本条，都冠以“太阳病”三字，而第14条有“反汗出恶风者”，本条有“无汗恶风”，正与“太阳病”三字相对应，可知我们前面讨论时指出的，自第13条以后，凡是“太阳病”者均为第12条“太阳中风”的承前省略“中风”二字，也就是说，凡是冠以“太阳病”的条文都是有关中风的条文，是完全有根据的。这是一个很重要的发现，也是理解全书风寒二邪病机发展脉络的关键。下面我们还要进一步详细讨论。
   下面是我读书笔记中“伤寒论条文意义概括一览表”，发给你作为参考，这是太阳上篇部分：
   伤寒论条文意义概括一览表（太阳上篇）
   第1—11条  为太阳篇序文
      1、太阳病定义。
      2、太阳中风证定义。
      3、太阳病伤寒证定义。
      4-5、伤寒传变症候。
      6、温病概述。
      7、辨病发于阳与发于阴。
      8、太阳病留驻一经的自愈与传经证。
      9、太阳病欲解时辰。
      10、中风愈后余热消散的天数。
      11、辨表里寒热。
   第12—30条  为桂枝汤证及其变证、禁忌、误治
      12、桂枝汤证病机。
      13、桂枝汤症候。
      14、桂枝加葛根汤症候。
      15、桂枝汤下后仍可用本方例。
      16、太阳坏病不可用桂枝汤例。
      17、酒客忌用桂枝汤。
      18、桂枝加厚朴杏子汤症候。
      19、内热忌用桂枝汤。
      20、桂枝加附子汤：太阳中风发汗过多证治。
      21、桂枝去芍药汤证：太阳中风表邪欲陷证治。
      22、桂枝去芍药加附子汤证：太阳中风表邪欲陷兼阳虚证治。
      23、桂麻各半汤证：太阳中风身痒治法。
      24、太阳中风刺法。
      25、桂二麻一汤证：太阳中风发汗不彻治法。
      26、白虎加人参汤：太阳中风汗后化热治法。
      27、桂二越一汤证：太阳中风表证不解化热治法。
      28、桂枝去桂加苓术汤：太阳中风停饮治法。
      29、伤寒阳虚误服桂枝汤救治。
      30、上条的进一步解释。

         孙曼之

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