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32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。1 F6 x: s; W& w: \ a! N8 g
此条论述太阳阳明合病下利之葛根汤证治。3 f* z4 p3 l7 I( P$ i& G
此条当注意“必下利”之“必”字。所谓必下利,是否即言太阳与阳明合病,必须有下利的症状吗?如果是这样,原因何在?为什么太阳与阳明合病,必须出现下利的症状呢?
# x4 M9 h1 D7 L- r- r# C9 O" |所谓合病,指太阳与阳明的证侯同时出现,则为合病。太阳本证为“脉浮,头项强痛而恶寒”,阳明本证为“胃家实”,如果太阳阳明合病,则应为太阳之外寒与阳明之内热才对,为什么反而会出现下利呢?; |6 Z: f; C' C* @0 K& b
从以上两条可以归纳葛根之用法。一者,葛根解肌生津,故可以治疗“项背强几几”;二者,葛根为解肌之品,肌肉乃阳明所主,故从药物归经理论,当归阳明经,因此太阳阳明合病用葛根汤。$ ?$ @9 A+ A+ c& @% c D
《神农本草经》谓葛根“味甘,平。主消渴;身大热,呕吐;诸痹”。味甘入脾胃,主肌肉;消渴说明可以清热生津。联系下条,“但呕者,葛根加半夏汤主之”,虽加半夏,其实葛根亦有止吐之效果。
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% L6 A, ^+ o; a: `- W: ?7 v. F6 T; a- L33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 - i6 U# @3 L# b* T: j" a! n1 A3 N% m
葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 甘草(二两,炙) 芍药(二两) 桂枝(二两,去皮) 生姜(二两,切) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)+ j9 S' F2 q% H6 t+ @3 Z
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。
$ F, Y5 u* W) W! E9 f2 `, b9 |此条论述太阳阳明合病发呕之葛根加半夏汤证治。
7 I% E) }+ b" l" p# \学习此条,当比较172条:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之”。得出的结论是:葛根为阳明主药,黄芩为少阳主药。
) X" R% u- s& i: d上条既言“太阳与阳明合病者,必自下利”,此条又言“不下利,但呕者”,这是否矛盾呢?
. @! a6 i8 h& @- { 赵红军 |
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