萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验
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- e+ d& H# I( d( T& @2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
作者:阎红
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  F5 y/ Q! i8 i; K/ Z( B　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
6 L( s1 O; E5 w医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
; c9 U- W: e. z+ t/ j) a可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
学术经验。
　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
& Q& j( N: a3 ]然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
0 G' t) O/ n0 C5 _8 p之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
9 I* L% ^5 h4 t瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。
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　　胃脘痈的古代论述
9 s4 a% J0 g( T9 O' Y! f# P　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
& Q; _+ `% r; |脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
1 L, t% w( \6 D卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
8 P# D; W+ t# y' H0 {9 N% Q为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
6 H1 H' C  h: |4 {2 K干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
麦门冬汤方。”
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　　胃脘痈的本质
　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
; a% a# k7 }( U胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
0 t8 J& {" ^; p& X8 c; M! P: I) ^故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
- E0 ?) L/ Z, n# ]% C得奇效。
7 e6 b8 g( g% [. _" {' \: y. C# i　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
: t/ O/ J: ?, v# b6 W( I/ b( r方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
" l* @' n  _* m充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
为痈十分吻合。
( a9 p) @$ [/ J. `　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
$ }1 S& V- F9 j$ H' q3 l病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
％以上。

' e' M6 \' f0 D+ R! M3 J$ C* [　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
. z* \6 o% P0 L4 ]　　1.脉来弦实有力。
　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
! N# w0 L/ k$ z4 m: R. l舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
- V# _  Y5 G' {剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
$ q* L- P# U- x3 W1 K- n力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
1 H: T  D" X' z$ e+ {) @胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
2 d9 ?; |1 w+ w- n: M; s下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
8 H# d$ Q  P. S5 K  f7 L" E9 p几乎没有漏诊或误诊。

  d6 C( }6 q: I　　胃脘痈的治疗与预后转归
' A( u  U6 _% V- w( j　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
' U) V/ M3 Q) N6 r上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
指导治疗，直到病变解除。
$ D; w% |1 Z5 t1 Y+ L　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
. k! l' e0 D: c7 b! p  E治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
" I2 {5 \  I, Z5 {8 L+ D' v　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
  k8 I$ }! p* |7 H后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。
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