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37.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。
8 k" w/ A, ]( w' X. s2 Y4 I) Q小柴胡汤方+ v( E) Z% W6 b; j
柴胡(半斤) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(各三两,切) 大枣(十二枚,擘)3 a# `0 |5 C8 k* A0 B5 ^
半夏(半升,洗)! [1 S2 ] E, Z' o7 k6 R/ A
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。, b- n" i% L4 A' ^# q
此条论述太阳伤寒传变少阳之小柴胡汤证治,并与麻黄汤鉴别。# G; E9 W3 K2 C4 |8 p0 o6 s) W
此为全书出现小柴胡汤之第一个条文。后世对于此条争论极大而小柴胡汤之应用极广,故应该引起足够重视,加以探讨。+ D; W! x2 S8 Q
前句言“太阳病十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也 ”,后句言“胸满胁痛者”,胸胁为少阳经脉所过,《素问·热论》 “三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。 ”则知此条所治之证当为太阳病邪传入少阳。后世由此推出小柴胡汤为少阳病之主方,缘由即在于此。
9 z6 Z' j6 h3 [( R那么:小柴胡汤究竟为少阳病传经证之主方呢,还是本证之主方?依本条看,当为传经证之方。对否?
# }0 ~( ]. _6 \5 R- {: c) Z. ~9 n胸胁痛者,为病邪在半表半里,故用小柴胡汤以和解;脉但浮,病仍在太阳,故用麻黄汤发表。- t4 h& Q {' j0 X2 `
“十日已去”可疑,联系 “7.病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”此处为何不言七日已去呢?! k/ P# z6 _; _( L% c6 j
“脉浮细而嗜卧”,浮紧为寒,浮缓为风,浮细则为病邪已去,正符合脉象“大则病进,小则病减”之规律。又细为阳虚,风寒伤人阳气,病邪虽去,阳气随之耗伤,正气未复,故而“嗜卧”。此处之嗜卧与少阴之“脉微细,但欲寐”则不同,应该区别。
- F- Y" z0 U2 T1 }6 h关于经方药量考证,此处一并提出。柴胡用量半斤,半斤为多少克呢?汉代一两有谓3克者,亦有谓十多克者,究竟以何为准?今天临床应用经方,在用量上应该掌握怎样一个原则?
) g8 o4 x5 {' h: {赵红军 |
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