|
楼主 |
发表于 2007-4-10 20:28:56
|
显示全部楼层
11、病人身太热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。他有些病是这样的,看着外边是热,而里是真寒,看着外边是寒,而里是真热,这得举个例子,也不是每一种病这样的,有的时候遭遇到这个可能,你看头一个嘛,他说这个病啊大寒,手足厥冷啊,这是里头是真热,所以他不欲近衣啊,那么这一类呢,白虎汤症就有这个情形,这不是厥身热身嘛,外边哪手脚都凉,可这个人呢他是啊,方渴饮饮啊,不愿衣被啊,正是大热,他这个寒是个假象,这人是吃了白虎汤他没有厥逆是有多好啊,还有一种病里头是大寒,这个人这点浮热啊都跑到外头来了,这也了不起这都是大病,你像这个四逆汤就有这个情形,通脉四逆汤也有,那么这里头那么样的虚寒,外边呢反不恶寒,脸还有时候发红,这像是外边有热的,其实一点也没有,他就里头大寒哪,他把人的一点虚热啊反倒都跑到外头来了,所以这个大夫也知道,也应该知道,我们在临症哪,不能够只就表面上看我们就来确定寒热了这也不行,他这也是举个例子,后边这个具体的情形有的是呢,今天咱们就讲到这了,这就是说上边的一个,然后说是你看太阳病的时候,你要啊,这个详细观察,那么然后他就看出形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病,这个呢不要错当了太阳病来治疗,那样治疗就坏了,不能发汗,发汗不行吃泻药,这是一般大夫常干的事啊,那么先汗后下,这是庸俗的一种套法,这更不行,他里热没到那个时候不能下,这个温热的病更不能用火攻,要火攻就可以死人,卒死啊,那么然后他又说这个疾病在太阳病的时候假想为少阴病,有两种表病,看着都是身疼痛啊,你要是试验体温哪都有体温,不是少阴病没体温哪也有体温,可是他这个症候的反映上啊,他又不发热但恶寒,这个发热就人感觉热,那么这个要注意,阳外的少阴病有少阴病的治疗方法,就在这里就提醒了,他单有一篇就单讲少阴病的,那么然后呢,他又说一般的情形,他说太阳病一般好啊,都在六七天,时辰呢,大概都在巳时到未时上,这个啊,也有靠不住啊,他这里我们这样来理解他也可以嘛,是吧,那么最后啊,他又提到这个有真寒假热,假热真寒,这一句在临床上要注意的,中医他讲辨证,他根据症候的反映来病症啊,以假当真,你不得给人家治坏了,是吧,所以这一个也要注意,所以他讲到这个地方呢,都讲的太阳病原则的问题,那么底下呢,太阳病应该怎么治啊,原则是要发汗的啊,怎么发汗呢,他要根据具体情形,他底下就要讲了,我们下次讲呢,就要讲到这些具体的情形。7 o2 F! F5 V) S; p7 S
12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬而寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。这条啊,就是承太阳中风那一条开始,不是太阳中风嘛,就是承那一条而深明其症和治,太阳中风咱们从前有一个概要的认识了,那么这个详细的症候和他的治疗,这一节啊,就是接着那个来谈的。阳浮而阴弱,指着脉说的。外为阳,内为阴。阳浮而阴弱呢,就是指着这个脉呀,有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉,我意思说这个脉呀,轻按浮,那再使劲一按呀,不禁按,弱,非常地软弱无力。仲景这个脉呀,有的指上下尺寸说的阴阳,上为阳,下为阴了。也有的指着这个浮沉说的,就是外为阳,内为阴,指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀,我方才讲了,就是外和内。脉是浮舒在外,但不禁按,软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的,比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上,一按这个弦呢,上下端直,这叫做弦。你这个弦上得不紧,拿手一按,软弱无力,这个叫做弱。阳浮者热自发,阴弱者汗自出,这个说阳浮之脉,那么为有热之应,就是发热之应。阴弱之脉呢,就是汗出之脉,就是由于汗出,脉就弱,脉与证相应。底下这个啬啬恶寒,这个啬,就是嗦,嗦嗦的意思,冷了,人就聚蜷,就是嗦嗦然而恶寒,就形容恶寒这个状貌。淅淅恶风,淅淅这两个字,本来是风的声音,微风的声音,淅淅。也有这个淅呀,指着咱们这个淘米的水,叫做淅。所以当水讲也行,当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲,本来没有风,太阳中风这类病呀,老感觉有微风淅淅然来袭的可证,老觉得有微风吹得上,其实没有,就是因为出汗那,感觉外面有风,有风刺激。翕翕发热,这个翕,你看这个字,一个“合”字,底下搁一个“羽”字,就是合而不开的意思,这个翕当合,当闭,关闭的闭讲。翕翕发热这个意思,就是表证这个时候这个热,弥漫全身那,合而不开,感觉着闷热这个意思,合而不开。那么总起来,上面就是发热、恶寒和这个恶风,用一些状词,形容词,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,这个表证啊,这个气不得旁达,我们平时这个人啊,皮肤感觉不出透气,其实是透气的,要不然我们衣服怎么要脏,我们老洗澡,它也往外排出废物,也通透气息。那么这个表证呢,就是不透,不透这个气就不得旁达,那就往上,密于上,就鼻鸣干呕,这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候,比以前说的太阳中风的症候详细多了,那么至于治疗呢,他用桂枝汤,桂枝汤主治之这种病。桂枝汤这个药物啊,桂枝三两,我们现在不要去皮,这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉,不要了。这个桂枝呀,能够有点发汗作用,就依赖这层皮,这层皮有一种挥发油这种成分。———这就是十六两一斤的,它一两合这个三钱,三两不就是九钱吗?那么可是古人的一付药开的一付单子,它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢,要拿三除,比如这个三两,拿三除才一两,那么一两不就是三钱吗,那么现在拿“克”计算就是9克,这个也是约略数,古人的一两合现在的三钱,也是个约略数,也不是绝对准确,但是一般应用啊都根据这个分量差不多,有的说是二钱八九这个样子,也有的说就是三钱,或者还多一点,那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢,就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢,又把它变成公制了,就是克了。克呢就是9克,那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候,度量衡特别小。芍药也三两,甘草二两,炙,这个三两,因为它是三剂,都要拿三除的。生姜也是三两,都要切成片。大枣12枚,把它掰开。那么桂枝汤根据这个方剂的组成,对于上面这个中风证的治疗,我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好,能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》,这是《素问》里的,首先研究这个汗的问题,《评热病论》上说“人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精”,它意思什么意思呢?是人所以出汗,就由于饮食,这个谷气,古人说的“谷”就是五谷的谷啊,主要的是饮食所化生的,那么这个谷气不能直接为汗啊,它得在胃经过消化之后,变成养人之精气,这个精就是精气,所以它又说“谷生于精”,就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释,就是说我们饮食经过消化,吸取的营养成分,血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那,经过吸收这个时候,古人叫做精气,这个精气也是养人那,养人之精气,就是精真之气,古人这么样子来说的。在《评热病论》那,它是阴阳交头一节把这个汗(讲了),因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了,夫邪气交争于骨肉,说这个太阳病这个阶段,就是在表时候这个阶段。这个邪,就指着外邪了,咱们现在说病邪都可以的,与气、邪、气,气就指的精气,交争于骨肉,这个骨肉就是说的体表了,他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的,外在的七窍嘛,就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉,那他是概举的,意思就是在体表来这一块儿,来相交争,就是互相来这一块斗争;那么就与我们头前讲的太阳病一样的,太阳病的时候,就是人身上的正与邪是□□,发生斗争,汗出者,干什么呢?怎么个斗争的方式呢?就是这患病的肌体呀,打算要出汗,把这个病邪解除体外,就是为这个。那么交争的结果出汗了,出汗就是精胜也,就是精气胜了,精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话,但是精要如果胜,起码这个人能吃东西,为什么呢?他根据头前那个人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,他是胃消化水谷啊,如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了,这个胃气一定旺盛,胃气旺盛人能吃东西,□□□,这个邪要是解除了,不复热也,人应该吃东西而不复,不再热了,这就是说肌体的肌能啊,完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的,而复热者,又还是发烧,这个邪盛也看来,这是这个发烧还是邪在那儿,那么那个汗呐是精气也,这会儿提出精气来了,那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了,那么如果再不能吃,不能食者筋骨疲也,他说如果人再不能吃,这个精气来源断绝了,唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢,如果不能吃东西,只是邪留在人的体内,而邪留着,那样的人活不了了,其寿可立而倾也,这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢,我们看看桂枝汤,桂枝汤症啊就这个中风症啊,他并不是阴阳交,很能吃啊,没到那个程度,可但是他也是汗出而复热呀,你看看这一段就看出来了:翕翕发热,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。他也是汗出,一般这个说法,汗出就不应该有热,这个也是汗出但还有热,那么说明这个精气也是打败仗,他不足以驱邪,他这个力量不足以驱邪,但是胃可不是衰,还能吃,所以不到阴阳交,那么对这个汗出呢?这个精气不足以驱邪,所以虽然汗出,而邪不去,这么一种病。这么一种病怎么治疗呢?我们根据内经上的几句话我们可以理解的,第一个,我们必须要促进胃气,增强精气,再有汗病就能解了,因为这个精气并不足以驱邪嘛,所以他出其微汗,可是邪还留着,那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了,你看看这桂枝汤,桂枝汤的发汗,主要在桂枝和生姜这两味药,这都是辛温嘛,这两味药合起来足以使人发汗的,可是这两味药我们分析分析,这个桂枝汤,桂枝这个药,我们后头也有,他主要治气上冲,气往上冲逆,他能治。那么后边那个奔豚气,所以他能泄奔豚气,这个生姜治呕逆,那么根据这两个药,一个治气冲,一个治呕逆的那种性能上看,他都有下达之性,都有外下的力量,而生发的力量不强,就这两个药合到一起固然能使人出汗,但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强,旁的咱们没吃过,大葱就吃过,大葱往上生发的力量就强,所以容易出汗,而是容易出大汗。这个麻黄也是,这个药非常的轻,往上生发的力量非常的强,这个桂枝和生姜啊,他都有下达之性,往上生发的力量不强。咱们讲太阳病,他这个汗要出,全是从上□□,越生发的药使汗越容易出,他为什么摘取这两个药呢?□□这个病,阳浮而阴弱,就是津液有所损伤的,你再大发汗,那更损伤津液,所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药,而不采取麻黄。那么另外这两个药啊,都有健胃作用,桂枝也是挥发性的药,辛,有点稍甘,那么他刺激胃,也能健胃,这个生姜也是,生姜咱们都知道,古人食不离姜,就是起健胃作用。这两个药啊,又都有健胃作用,同时配合甘草大枣,这都是纯甘之品,甜药,是甜能补脾,补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜,再配合甘草大枣,他就有补益胃气的作用。那么这四个药,甘、温,这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了,那么这个病,中风的病啊,已经丧失人的体液了,他出汗嘛,再出多人得虚下来可不行,所以他加芍药,芍药这个药其实他不是酸,但时这个药不利于发汗,在本经上说他是味苦、微寒,他这个苦,这个桂枝生姜,他是辣呀,辛嘛,用苦以制辛,使他辛散的力量更让他小;同时这个苦微寒的药配他这个甜药,还养液。所以一个药的应用两方面照顾,一方面制桂姜之辛,辛散的辛,同时一方面又助甘草大枣甘药以养液,他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看,他既是发汗、解热药,这个发汗就解热,我们夏天出汗不就散体温嘛,所以它既是发汗解热,同时又是安中建胃,增加养液,安中养液,滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚,力不足以驱邪,随汗出而邪不去者,用这个正好。□□卫气,增强精气,使邪不得以伏留于肌肉,后面要讲的,这叫解肌。这才能解除这个疾病,这是根据这个药物分析,对这个病的治疗的作用。那么,我们再来看看这个药,根据它的煎服法来说,七升水,我们现在不要搁这么多水,他是三服药,他一堆儿煎。取三升,古人的升也小的多,要是大升,一回吃一升,那还了得!他的一升就是现在一茶杯,他每服一升,就象我们现在吃一服药一的量,没有我们的饭碗大,就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢,就是一茶杯,那么这个水就搁三茶杯,你看他七升煮取三升,我们要三杯煮取一杯那是蛮好的,不过这点我们还是要考据,就是煎药的问题,古人他用微火煎,这个微火呀,它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行,都是用这个汽油,煤气,这火暴,这样子水要多搁点,按理应该是要用微火,早些时候这个柴火,而且不要让它大,慢慢慢慢煎,所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜,火候不对还不好吃,你吃这个药,更厉害了,要治病的。我们应该遵照古法,应该用微火,但是现在一般生活条件变了,这个微火也是比较□□,要是用那个风窝煤火行,小一点呀,慢慢减,那水就可以少搁。否则,这水就要多搁,时间就要□。那么这个药呀,他一回吃一升,就是一小碗,而且吃完这个药,你看看他要喝稀粥,要服稀粥一升余,比服这个吃药的量要大点,药仅喝一升,这要一升余,以助药力。你看看这个全书呀,只是喝桂枝汤有喝稀粥,再没有喝稀粥的办法了,什么道理呀,这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气,在这期间再喝点稀粥,这个精气是要能盛,这些都是挺要紧的,这才足以驱邪再一有汗,这个邪就解了。不要发大汗,温覆令一时许,温覆就是也盖一盖,不盖也不会发汗的,虽然这个药是发汗药,你吃完药,跑外头逛去,也不会发汗的。温覆就是多盖点,差不多一时许,就是两钟头,古人一时辰合现在两钟头。遍身执执,执执就是微汗,微似有汗者益佳,顶好,要出汗而不出汗才好,微似有汗,身上潮糊糊的,那最好。不可令如水流漓,大汗汪洋那就坏了,病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差,停后服,这也要紧,这个发汗伤人津液的,如果吃一服,汗出,病也好了,那后头那个药就不要吃了,不必尽剂,它尽剂是三服药,一服药就是吃一回。假若,头一回药吃下去,不出汗,更服,依前法。更服,还无汗,方法该变变了。后服小促役其间,这时候再给他吃呀,这个时间要缩短,半日许,就半天,要三服尽,那么现在呢,就是半天内两个钟头吃一回。若病重者,一日一夜服,如果这个病比较重,白天晚上一起吃,周时观之,就是24小时,古人就是12个时辰。白天晚上一起吃,经过24小时,好好观察。服一剂尽,病没万全好,病证犹在者,更作服,给他吃第二回,一剂就是三剂呀。若汗不出者,乃服至二三剂,如果汗还不出,可以吃两三剂,三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这是一般服药应该戒口的地方,按理这都是对的,真要是得热病呀,他也不想吃。尤其这个五辛、生冷,它与吃药是有妨碍的,你看这个药吧,它不要发大汗,你要真吃辣的东西,它就要发大汗了,那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢?这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀,把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是,你开桂枝呀,这个病发烧怎么还吃桂枝呀?你看看,是次桂枝没有不发烧的,这个书就这样的,你一看就知道了,而且它非常平稳,不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法,不伤人,所以这个药最平稳不过了,所以告你,吃了不发汗再吃不发汗再吃,就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后,□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习,都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形,福建,崔永年是福建人,福建就怕桂枝,那也是南方,崔永年(?)用过之后,大家一看用桂枝挺好,后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的,大家还敢用。崔永年在闽候,闽候那个地方要有熟人可以打听,他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节,太阳中风,发热汗出,恶寒恶风,那么这个一定,不一定干呕,这种太阳中风证,可以用桂枝汤,道理咱们都讲过了。底下这个
9 y8 v/ ~2 {- j* _. A13、太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。那么这一条有什么意思呢,头痛发热,汗出恶风,这和上头差不多呀,他有用意,这个仲景的书就这样,他还怕着你呀桂枝汤就是(用于)中风,中风证,离开这个就不能用了。这段不是了,这段他说凡是太阳病,只要是太阳病,属于这一类的病,他要有头痛发热,汗出恶风,就用桂枝汤,没问题的,你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神,从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风,他一汗出没有不恶风的,所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风,必须是中风才用,但是后世呀,这条还没人注意。
4 s0 q- {: @% J8 i3 u% G14、太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。这个项背强几几啊,几几这两个字是象形字,这个本来是,从脊柱伸脖子的这么一种形状,伸颈状。实质这个字你查字典没有,是说小鸟学飞的时候,它这个羽毛不丰啊,飞不起来,脑袋往前伸伸的样子,叫做几几。那么由于这个项背特别强,强就是拘紧呐,这个脖子啊萎软不自如,就叫做几几。伸着脖子,左右的运转不自如。那么这个太阳病,限于这个项背强几几的这种情况,反汗出恶风者,这搁个反字,它后头有这么一段,它说太阳病,项背强几几者,无汗恶风者,葛根汤主之。它冲这一段来的。它说太阳病,项背强几几,全是由于无汗而恶风,用葛根汤。那么现在呢,搁个反汗出,与那个就不一样了,那个无汗,而这个是反汗出。这个字用的有用意呀,特意搁个反,干什么呢,让你对这两个方剂作个鉴别,全是项背强几几,无汗者是葛根汤,有汗者是桂枝加葛根汤,这搁个反字啊,就把这个内容给揭示开了,搁个反字让你比较,让你断,那么后头就快讲到了,这两个方剂应用的主要鉴别点,葛根汤和桂枝加葛根汤。那么这个项背强,就是项背这个地方肌肉发痉挛,它痉挛的厉害,就是痉病了,就要背弓反张了,轻者就是几几然,就是脑袋别扭,脖子运转不自然。这是肌肉的关系,肌肉发痉挛。这个葛根汤,葛根汤这个要,在本草上说是,主消渴,身大热,是个清凉性的解肌药,而有作用这个项背强几几,就是项背肌肉拘急呀,葛根汤有这个作用,有这个医疗上的作用。那么就是桂枝汤证,别看他没写,这个太阳病就贯穿了,然后太阳病汗出恶风,就概括头前那两段了,太阳病,头项强痛,怕冷啊,同时再有汗出恶风呢,这就是桂枝汤证。但是项背强几几桂枝汤治不了,所以他加一味葛根,这个葛根呐,有治项背拘急的特能,所以加入到桂枝汤里头,它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种症候。那么这个方剂呢,这个书上是错的,麻黄不应该有,有麻黄就是葛根汤喽,后头单有一个葛根汤,这个版本他搁个麻黄,你们把它勾掉。而且这个药物的分量也不对,这个芍药、桂枝也都应该三两,他是桂枝汤的加味,就是桂枝汤加上四两葛根就对了,旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊,桂枝和芍药都减量了,这个书啊把葛根汤搁这个地方了,不叫桂枝加葛根汤了,所以这个是错的。在书上应该把它改了,麻黄去掉,芍药搁三两,桂枝还是搁三两,那么这个方子的煎服法和桂枝汤一样,但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢,就是桂枝汤证,一切合乎桂枝汤,同时项背强几几。太阳病只是项强啊,这个牵连到背了,非加葛根不可。# h8 n, S& l5 t/ o8 c. w! F
15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者,不可与之。这一段也挺有意思,太阳病啊,依法当发汗,吃下药是错误的,误治。那么误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀,感觉有气上冲,从哪往上冲啊,从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状,所以我们要问病人。这个时候啊,表未解,可与桂枝汤,和前面的服法一样,也喝了桂枝汤之后,要喝一碗稀粥。那么这个气上冲是怎么回事啊,这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了,这就是机体对外邪它要斗争,它想怎么的呢?我们方才还讲呢,内经上也是这样,邪气交争于骨肉吗,想要把这个病邪呀从上半身,一发汗的这种作用解除到肌表,没解出去,解除不了,限于自然的量能啊,他就发现太阳病的这种症候,脉浮,头项强痛而恶寒,就发现这种症候。那么这个时候这个大夫呢,你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下,它这机体这个机能啊,由里往外往上,想要发汗,这大夫给吃泻药了,这不正给生理机能一个相反的打击吗。那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了,如果机能强,亢盛,它不但没使这病有变化,而反到给下药以微(音)剂,这个病人就感觉有气上冲,这是个神经的症候。那么如果不气上冲呢,这个机能就受不了下药的打击,那这个病就变了,就馅于里了,离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊,正反映这个病机(疑应为机体)保持了保持不了原理的抗病的机制。所以中医这点的观察是很宝贵的,永远是正邪交争。那么我们治病啊,把正斗争邪的这个机制,济以相反的阻碍,这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了,你吃泻药,正与这种机制一个相反的作用,那么机体反倒反抗这个,这说明它这个证象还没变,还是那个机制,所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢?这个也要注意,它本来太阳病,下之后,这没提自汗啊,为什么使桂枝汤呢?它这个下伤津液,桂枝汤,这个就看出来了,汗吐下这种治疗,这都是攻啊,都是治实证的办法呀,全足以亡津液亡血液,所以经过这一种治疗而有表证,决不能再发汗了,不能用麻黄汤了,必须用桂枝汤。为什么?桂枝汤,它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后,有表证,用桂枝汤,不能用麻黄汤,不管他有汗没汗。这个凡是太阳病,下之后而表不解,这还得使桂枝汤。表不解,有什么征候呢?这是一个,一种,他气上冲,那说明表没解。那么可以与桂枝汤,根据前边,还得喝稀粥的方法。若不上冲者,这个病就已经变成坏病了,那就随症治之了,你不能再给吃桂枝汤,不是说下后,就得吃桂枝汤,也不是的,得辨证。& W. D7 j8 k n6 n; l7 `3 v8 M
16、太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。到这是一段,底下这个是另一段,桂枝本为解肌呀,应该另一段,这个搁一段是错了,成无己本呀就是分为两段。那么这段说的呀,太阳病将三天,经过发汗,发汗是对的,太阳病当发汗吗。发汗没好,如果表不解,你还得想法子服桂枝汤。那么这个大夫啊,就是三天的功夫,发汗他还没好,他就是若吐若下若温针,乱来一阵,这些治疗都是错误的,所以这个病仍不解,这个病不会好的,此为坏病。这个不解呀,就是治坏之病呀,他这么样子又吐又下又温针,这个病决不会再在表了,它是逆治而成的坏病,这一段它也跟上边有关系,说下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,但不能说是你经过治完了这个病不解,就吃桂枝汤,这也是不对的。他这是仅举一个例子,这都在桂枝汤的基础上,而来论述的,哪个应该用,哪个不应该用。如果治坏的病了,那可就不能用了,所以此为坏病,桂枝不中与之也。那桂枝(汤)不是一个万能的药啊。那得怎么办呢?详审其脉症,那么他这个书啊,就是辨脉辨证,看其结果知犯何逆,这个知犯何逆面很广,不是光问他是怎么治坏的,那个是可以问的,不是不可以问的,主要的还是在这个结果,他是津液亡失太厉害变化里虚证啊,或者由于这种错误而邪入内呀,是发生陷胸汤证了,是发生阳明证了,或者发生阴寒重症,这都不一定的,这都是治逆的结果,知犯何逆,让你考察这些东西,随症治之,这是中医辨证的主要精神,这句话不要把它轻易放过了,中医治病就是随症治之,不是你拿脑瓜想,那么有什么证,你就应该怎么治,现桂枝汤证用桂枝汤,现承气汤证用承气汤,这叫随症治之,随所现之证而来治疗,不是你那么想,那不是中医辨证,这很重要这句话,它是一贯全书这句话。所以刚才讲这个桂枝汤,在临床上你遇到桂枝汤(证),这个征候合适,你就用你的,什么病都治,随症治之吗。底下,这是又一段了,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。这也是围绕着桂枝汤来论说的,他说还有一个同是太阳病,到这一点啊,他说的是桂枝汤的医疗作用了,那么桂枝汤本为解肌而设,什么叫做解肌呀?中风,头一段我就给讲了,这个病邪深,就是这个精气不足以驱邪,他反倒出汗了,可是这个邪呀,趁着出汗之虚,而入肌肉之内啊,它离开表皮了,表皮虚了,这个病整个在肌肉这个阶段,桂枝汤就是解肌肉那块的不和,去那块的病,怎么去呀?就头前讲的这个,安中养液,增强精气。这不虚呀,邪在这呆不住,这个精气充实于肌肉了,再一出汗,邪就跑了,它在那呆不住了。它是解肌,主要的目的就是我们方才讲的,它是安中养液,充实精气,这个力量足以驱邪了,那么再一汗,邪就走了,它谓之解肌,与专门来发表的,让他出汗的那种方剂,麻黄汤,是大有区别,是不同的。所以他底下接着,若脉浮紧。×××,在桂枝汤,浮之中,按着没力量。脉浮而紧,这个脉呀紧聚有力,这个紧啊,我上头说了,就脉的宽度上来看的,它这个脉道是紧束有力,那里头充血的情形是相当严重了,就像一个胶皮管子,你灌得溜紧,就是打气它紧,咱们都骑自行车呀,自行车轱辘气打得蹦蹦的,拿手一按紧啊,你把气放了一半,一按就是缓弱。这个紧说明里头血液充实。发热汗不出啊,它也像桂枝汤证发热,但是呢就是汗不得出,汗不出不是说不出汗,是汗不得出,他这个精气充实在体表,所以血管里充满液体,它就是体表不开,出不来汗,一出汗马上就能好,他这个精气不是虚,一点都不虚,反倒实,由于这个实,造成汗不出。这时再给吃桂枝汤,那了不得了,桂枝汤它是增益体液的,就是精气呀,这就变成实实之祸了,本来就实,你还让他增加津液,增加精气,那就实上加实了,这个在内经上就是实实吗,实证,又当虚证治,再让它实,这就是实实之弊也!这个病只能够是更加恶化,而不会好。所以他就再三叮咛,常须识此,勿令误也。这都是这个感冒,外感,该要用麻黄汤的用桂枝汤不行,反过来呢,应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行。后边就要讲了,那么桂枝汤这个作用啊,不是单纯的发汗药,本为解肌,所以到这个地方把这个医疗作用啊,他才点出来。那么解肌的方法呢,他就要安中养液,增强精气,而来达到解肌的目的,那与单独发汗的药是不同的。% O% Z" a, j& |
17、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。这个酒客病啊,就是病酒,病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊,我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒,这个人就大便不通了,那么人也是汗出。那么这一类的病,它是因为酒这个东西蕴湿蕴热,它由里往外蒸,也出汗,你这个你拿它当桂枝证可不行,所以病酒的人,他是老喝酒呀是吧,他是蕴湿蕴热而汗出,这个它是在里呀,桂枝汤它是解热,它是解外热,里热千万不能用,得之则呕,里头有热,这个病酒的人他喜清凉啊,他里头有热吗,有湿有热,而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊,甘温除热,除表热除外热。而且还得精气虚,精气不虚用着都不行。要用它呢,怎么样子,反倒覆热(?),壅逆于上啊,一定要呕的,这个甘药多壅,壅者往上壅啊,这再加上温,里头还有热,那以热及热,非吐不可。所以这个桂枝汤啊,应该戒之用这个地方,第一个提出来,就同是表证,脉浮紧,无汗,那么汗不出这种发热,那是表实证,那是麻黄汤证,不能用,虽然在表有热也不能用,因为这个脉浮紧而无汗,无汗不能用。这一节呢,虽然汗出,里热也不能用,他搁个酒客病,来说里热也不能用。你要用了吧,用了非吐不可,所以这个桂枝,我们这个里热的病,你千万不要用,所以他头前明说吗,太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之,必须有个太阳病在那,这个可是一个主要条件。里热不行,里热有汗也是不行,这就说明咱们要是平时看病啊,也不能片面看问题,哎呀说一出汗就是精气虚,看着出汗了就用桂枝汤,这可不行啊,那可是出错误的,是必须要全面观察,第一个确定它是太阳病,太阳病发热汗出,那你可以用桂枝汤。没有,不是太阳病,里热的问题,那用它坏了,一定要呕的。
% p5 @& G; j4 u5 Z" C1 b1 |18、喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。喘家,平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤证,你打算也给他作桂枝汤服之啊,可他平时就喘,当然他得外感还是喘,这你对这个喘也得照顾,所以用桂枝汤那是必然的了,你还要加厚朴杏子才好呢————你方子还是得加减变化呀,他这也举个例子,他比方说吧这个喘家,那么他外感了,是桂枝汤证,就像我们头前那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓,这类的情况,肯定是桂枝汤证了,但他喘,那再加厚朴、杏子较比好。
" e4 U5 d- l8 \+ ?' d) D! u19、凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。它是警戒,里热吃桂枝汤,一定吐,这个发汗啊,伤津液,里热反倒更助热。你们看这个《金匮要略?肺痿肺痈》那节就知道了,他说热在上焦为肺痿,这个肺痿怎么来的,就是热在上焦,那么底下他又说了,肺痿之病从何得之?他说头一个从发汗,或从发汗,或从消渴,或从快药下之啊,都是伤津液。里热,你再助其热,再使他伤其津液,这个没有不伤害肺的,这个肺为嫩脏,也容易伤,而且热伤血脉,那么血气凝滞,它就要为痈脓之变,这个你们回头看看那个《金匮要略?肺痿肺痈》那一篇就知道了,这个就是在这,内热的,你要拿那个甘温药,让它温胜呢,壅于上,准伤肺。这不是说吃一回了,那么如果他吐了,说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去,其后必吐脓血,所以这个应该戒甚啊,这个危害呀相当严重啊。这个不能治里热,里热攻表,这根本就不行的,况且桂枝这种甘温药更不行。, o4 s; S& U# y- `4 J: E- a
20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。这个与桂枝本为解肌那节正是相反的,那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证,脉浮紧,发热汗不出那个麻黄汤证。这个呢,它是桂枝汤证误用了麻黄汤,它这里含义是这样的,它这个书上倒没明写啊,它是太阳病桂枝汤证,而用麻黄汤发其汗,遂漏不止,怎么知道它是这个意思,就从一个“遂”字,这个“遂”字是一个baobian组词法,古人用字他净在字上琢磨,遂发汗遂就汗漏不止,这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗,但桂枝症用麻黄汤发汗是错误的,所以发汗遂就而汗漏不止,大汗亡阳,其人恶风,这个恶风就根据头前那个,病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。wa恶风寒了,他不发热,这就说是现阴症,表当然也没解,大汗流离,病必不除。由于津液丧失太多,小便难,没有这个体液大量亡失,小便没有,所以说小便难,四肢微急,难以屈伸,四支微有些拘急,就是痉挛。而屈伸费劲,难以屈伸,就是弯回来,伸出去,一曲一伸嘛,这都是由于津液丧失太多了,组织够燥才有这个情况,这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过,应该用桂枝汤,用了麻黄汤了,虚极就变成阴症了。那么这个汗多□□□□□当然也是多了,所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行,得加附子。这个附子这个药啊,他是个辛温,是个热药,他有亢奋作用,同时这个药在临床上体会,他能够复兴这个代谢机能。是生物老在新陈代谢,这种机能要是陈衰,附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰,反映在里,就说下利清谷,四肢逆绝,反映于里,你要用附子配合干姜这个药,四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表,这就是反映于外表,你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病,后来要讲了,麻黄附子细辛汤,他也同太阳病一样,该发汗也得用麻黄,该解肌也得用桂枝,这个法度,这个□□。这个汗漏不止还直出汗,这个发汗是不行了,也得解肌;但得解肌因这么样子虚,而现阴寒的状态,你使用桂枝汤是不行了。非用附子,大力附子,这个吃下去,既能够达到解表的作用,同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊,有直接作用。那么这个可见也是少阴病范围,但是少阴病里头,□□???□□,也就是桂枝汤症,而现阴虚症的话,加附子。阴虚症表症阴虚还是一种少阴,这个表症有两种:一种是太阳,表阳症;一种是少阴,表阴症。那么这个桂枝加附子呢?就是桂枝症而现阴症,就是少阴病现桂枝汤症,就是这么一个情形。那你光用桂枝汤是不行的,他是一味恶寒而不发热,当然也怕风。他也出汗,出汗出的更凶了。那么我们来应用呢,比方少阴病,他有自汗,脉微细,但欲寐,这些情况,那你不能用麻黄附子甘草汤,虽然无里症,也不能用麻黄附子甘草汤,你得用桂枝汤加附子,就是这个意思,所以我们对这个方剂的这个应用的标准,就是桂枝汤症而现少阴病。但本段的说法也可以作参考嘛,汗漏不止,四肢拘急,难以屈伸,恶风的厉害,不发烧。发烧也不一定不发烧,但人不发热。 |
|