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中医治法应用三则 □尚学瑞 河南省辉县市中医院 中医治法是历代医家通过长期临床实践总结出来的经验治法,临床上有很强的应用价值。多年来,笔者于此深有体会,现撷取三则例释如下。) u p$ @( @9 ?: J
利小便以实大便法+ k' ]9 y9 K8 Z+ x+ S4 n9 e
本法源于张仲景,《伤寒论》对伤寒误治后出现泄泻,在用理中丸、赤石脂禹余粮汤治疗仍不获效,病人又见小便不利的情况下,使用利小便之法,使水湿从小便出,则泄泻止。笔者体会,本法适用于各种腹泻,如西医的急慢性肠炎、消化不良、急性胃肠炎、肠功能紊乱等,特别是久居湿地之人所患腹泻、暑湿季节腹泻、难治性腹泻以及病程较长的腹泻。辨证多见便次多或不多,但粪质清稀,甚至水样便或纯水无便,伴有小便不利,脘腹不适,食欲不振,舌质淡或红,苔薄白或腻,脉浮等。代表方如五苓散、实脾饮等。
5 C9 Y, m. D4 b1 n4 ~* R3 I 验案:王某,男,47岁,司机。多年来饮食不规律,患阵发性腹痛、腹泻半年余,近1月加重,曾被诊为“急性胃肠炎”,用环丙沙星、维生素等药治疗,但病情时轻时重,每遇饮食不慎、情绪不佳则发作。现见腹胀痛,腹泻,水样便,日2次,伴食少纳呆,小便不利,舌淡红,苔薄白,脉浮。化验血及大便常规,均正常。应利水渗湿,健脾养胃,予五苓散加味。处方:茯苓、猪苓、白术各10g,泽泻15g,桂枝、滑石、木香各6g,黄芪 12g,焦三仙各12g。每日1剂,水煎2次,混合,早晚分服。服3剂,症状明显好转,又连用7剂,腹泻症状基本消失,小便量增多,饮食渐趋正常。再服7剂,症状完全消失,改服参苓白术散以善后。半年后随访,未有发作。 + R8 P9 c: f% l& |5 }7 s
通因通用法) l) X' L% y, W& x$ b# i8 E
本法源自《素问·至真要大论》,属反治法之一,是指用通利的药物来治疗具有实性通泄症状的方法。实际上,病人现象是“通”,而本质却是瘀热等实邪内结,所以要用通利法治之。笔者体会,本法适用范围较广,如对燥热内结所致的泻下纯臭水(热结旁流)而用通腑泻下法,对食积内滞之泄泻用消食导滞法,对湿热邪毒所致的痢疾用清热泻下法,对瘀血内停所致的崩漏和其它出血证用活血化瘀法,对膀胱湿热所致的尿频尿痛用清利湿热法,对湿热或痰滞所致的带下用利湿逐痰法等,都属本法范畴。但对正虚引起的病症,如脾虚泄泻、气不摄血等,则不可用。! o, W' X2 [ O5 V' T8 b
验案:张某,男,3岁,1998年7月20日出诊。其母代诉:患儿6天前出现腹泻,呈水样大便,量多,伴有低热。曾在乡医院诊治,服新诺明乃至输液无效,发热波动在37.5℃~39℃之间,又服参苓白术散、补脾固肠丸等中药,病情反增剧,大便由日10余次增至有一点拉一点而无以计数。时患儿呈昏睡状态,体温39.6℃,皮肤苍白,弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥,食废,腹部舟状,四肢厥冷,肛门有少量黄色水样物流出,气臭秽,肛门周围呈红色。舌红少津,苔黄厚而干,脉沉细。病情严重,断为湿热积滞于内,燥屎阻结大肠之热结旁流证,非通下不可,用大承气汤加味。处方:大黄8g,芒硝(冲)5g,枳实8g,厚朴8g,生地8g,太子参12g,急煎,分3次喂服,酌配液体支持疗法。服1剂即大便通利,泻下燥屎如玉米粒三四枚,热遂退,腹泻止,能进粥。后用四君子汤加养阴消导之品,日1剂,水煎2次,混合,日灌服2次,2剂而痊愈。
$ W3 I) s* h; x& w% F+ m% D' j. S# i& w 提壶揭盖法 X' i/ |7 Z7 J
本法是借用一种生活现象,指运用开宣肺气的方法来治疗癃闭(小便不利、不通)和水肿。金元名医朱丹溪最早论述此法,他说:“肺为上焦,而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,譬如滴水之器,必上窍通而下窍之水出焉。”盖人体水液代谢主要赖肺脾肾,而肺为“华盖”,起敷布津液,通调水道作用。若肺气郁闭,则不能通调水道而使小便不通,此时通过开宣肺气,使肺气通畅,则小便自通。笔者体会,本法主要适用于肺气郁闭、肺气亏虚(或脾肺气虚)、外邪袭肺、痰湿蕴肺以及痰热壅肺等使肺失宣肃所引起的癃闭、水肿。代表方如清肺饮、越婢加术汤等,也可于方中加开宣肺气的桔梗、紫菀、杏仁等药,也可用非药物的探吐、取嚏等法。而对于非脏腑功能失调或虚弱原因而引起的癃闭、水肿如结石或肾衰引起的尿闭等,本法无效。% K# d: r! O: m0 Q
验案:刘某,女,28岁。2001年4月12日足月分娩一女婴,产程近4个小时,之后遂发生小便不通,小腹坠胀疼痛。经用利尿剂、新斯的明等西药取效不佳,只好留置导尿。3天后去除导尿管,小便仍点滴不通,腹胀难忍。急邀中医会诊。时下患者腹胀急满痛,头晕乏力,少气懒言,面色无光泽,时自汗出,舌淡胖边有齿痕,脉缓弱。辨为肺脾气虚,无力通调水道。拟提壶揭盖法,补益脾肺,宣肺利尿。处方:黄芪30g,党参、茯苓各15g,白术、柴胡、桔梗、紫菀、陈皮、车前子(包煎)、通草各10g,日1剂,水煎2次,混合,早晚分服。用1剂即见效,可缓缓自行排尿,再服3剂,排尿恢复正常。 |
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