地黄饮子应用二则

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地黄饮子应用二则

□ 董飞侠  浙江省温州市中医院

　　地黄饮子出自金元四大家之首刘完素的著作《黄帝素问宣明论方》，由熟干地黄、巴戟(去心)、山茱萸、石斛、肉苁蓉(酒浸、焙)、附子(炮)、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬(去心)、菖蒲、远志(去心)等分，上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，薄荷同煎至八分，不计时候。方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，且寓阴中求阳、阳中求阴之义，共为君药；并以附子、肉桂之辛热，协上药以养真元，摄纳浮阳;麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，从而上敛浮阳，下补虚衰，使阴阳相配，为臣药；菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，交通心肾，为佐药，少用姜、枣、薄荷为引，和其营卫，均为使药。综观全方，上下并治，标本兼顾，诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰，使水火相济，痰浊得除。
　　脑萎缩
　　李某，男，62岁，干部。1998年1月24日初诊。原有脑梗塞病史五年。患者反复头痛头晕发作三年，经自治区医院神经内科CT检查确诊为“陈旧性脑梗塞”、“脑萎缩”。近半年来头晕目眩，耳鸣健忘，性格内向、表情淡漠、沉默寡言、精神萎靡，腰膝酸软，不耐劳动，性欲低下，自言自语，小便失禁，曾口服西比林、都可喜等效果不明显，求治中医。诊见：形体较胖，形寒肢冷，齿摇发脱，颜面和下肢微肿，面色不华，神清呆滞，目无光彩，时见自语及独自发笑，腰膝酸软，肾虚阳痿，小便频多，大便溏泻。舌淡红，苔白而干，脉沉细无力。证属肾元亏虚，髓海不充，痰浊上泛，治以温肾益精，开窍化痰为主，予地黄饮子加地龙10g，水蛭6g，僵蚕15g，服一月后，自觉症状明显好转，继服二月，诸症好转，生活能够自理，随访至今，一般情况较好。
$ }! V- {& I/ X8 w/ r　　按：脑萎缩病位在脑，虚实挟杂，病势呈慢性进展过程，病因病理主要是年高体弱或七情内伤，导致心、肝、脾、肾功能失常，阴阳平衡失调，气血不足，痰瘀阻痹脑络，精血亏虚，脑失所养，神明失聪，故治疗坚持以补肾益髓，开窍安神，化痰行瘀，使肾气实则脑髓充实，化痰瘀则消除脑内之痰结，开窍则复其脑神，运用地黄饮子加减，取其滋肾阴，温肾阳，填精益髓，开窍化痰，切中病机，故能有效。另外，通过观察地黄饮子对实验性脑梗塞局部、下丘脑和肾上腺的组织化学变化，发现地黄饮子可激发下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，改善机体神经内分泌调节，明显促进下丘脑正中隆突与垂体门脉直接有关的血循环，使肾上腺皮质有较为明显的增殖，类固醇激素有较明显的释放，而对脑梗塞性缺血中风起治疗作用。
" }. Z, b7 Z- Z2 N! l% o( E　　黏液性水肿
+ N1 o: _! M7 j　　秦某，女，45岁。1996年3月14日初诊。诉无诱因情况下出现浮肿三月，确诊为原发性甲减，黏液性水肿，因拒绝服甲状腺素片，求诊中医，诊见：形体较胖，形寒肢冷，周身浮肿，面色不华，性格内向，沉默寡言，精神萎靡，腰膝酸软，不耐劳动，性欲低下，月经量少色黯挟有血块，小便频多，大便溏泻或泄泻便秘交替出现。舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。辨证属肾精虚衰，阴阳两虚，治当温阳益肾，阴阳并补，予地黄饮子加地龙10g，益母草15g，紫河车3g。服药半月后，水肿除，诸症好转，继续服用一月，复查甲状腺功能正常，随访至今，未见复发。
6 _8 d7 f+ ]3 R0 B3 v5 p% }+ Z　　按：本案以肾阳亏虚，耗气伤阴为本，水湿停滞为标，故选用地黄饮子加地龙10g，益母草15g，紫河车3g治疗，切中病机，故能有效。现代药理研究认为地黄饮子具有明显调节内分泌激素、抗自由基损伤、抗衰老及延长寿命的作用。另外，地黄饮子可激发下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能，改善机体神经内分泌调节，明显促进下丘脑-垂体-甲状腺有关的血循环，使甲状腺皮质有较为明显的增殖，甲状腺激素有较明显的释放，而对黏液性水肿起治疗作用。