伤寒两地书（第50条）

赵红军

第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
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          桂枝汤有三禁：见第16、17、19条。
          麻黄汤有十禁：见第16条、第83－89条、第49条、50条。
          此条重申尺脉迟不可误用汗法之旨。因为尺脉迟则阳虚，阳虚不耐发散。
! J4 I; h' p  I& {2 T1 s' v4 M         类似尺脉微弱不可发汗的条文还有：
                    “第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”
                    “第38条：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也。”
                     “第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。”
8 V' t; j# H! |. K0 ~; {                                                                                                     
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赵红军

51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
! \9 e  t' \( P) Q7 Q此条以“脉浮”辨病在表，论述可发汗之麻黄汤证治。
, z/ S: \0 S, d. b) L  第42条至第57条，集中论述先表后里的原则并从脉象等症状比较桂枝汤与麻黄汤之用法。
第42条至第45条，为桂枝汤用法。其特点为：脉浮弱，外证未解，下后救逆。
第46条至第48条，为麻黄汤用法。其特点为：脉浮紧，恶寒，或者汗出不彻。
, m. k/ }0 x& h& ^0 h第49条至第50条，告诫不能用汗法的两种情况：一是尺中脉微，为里虚；一是尺中脉迟，为荣气不足，血少。
* [3 B, k4 v. q1 w9 x' K# Q第53条至第54条，论述桂枝汤调节营卫不和之机理。
9 F& C: F( r) m2 T' C. K9 y9 ~第51条至第52条、第55条，重申麻黄汤之适用证为脉浮数或浮紧，当汗未汗因而致衄亦用麻黄汤。
赵红军
0 b% N( h: n- H) \% g52.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
此条以“脉浮而数”辨可发汗之麻黄汤证治。
8 J4 q; ?3 j% L$ f" j; p+ h- q比较麻黄汤与桂枝汤之用法，多从脉象以及有汗无汗，畏寒或者恶风入手。以脉象言，浮缓为风，浮紧为寒。此条与49条出现浮数之脉象，仍用麻黄汤以发汗解表。
联系后面第57条：“ 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”同为脉浮数，一则用麻黄汤，一则用桂枝汤，何也？可见，桂枝汤临证之时不可拘泥于“脉浮缓”一语。
赵红军

赵红军

我的理解，第51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，指出凡是表证而可以发汗者，当用麻黄汤。第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，指出凡是不汗出、脉浮而数，病邪有外解趋势者，当用麻黄汤。这两条的意义在于强调麻黄汤的功能为发汗，而与太阳经没有直接的关系，正如小柴胡汤与少阳经没有关系、白虎汤与阳明经没有关系、四逆汤与少阴经也同样没有关系一样。周学海在其《读医随笔》中已经指出这一点，这是对于经方应用的一个很重要的原则，应该引起充分注意。
                                                   孙曼之