伤寒两地书（第53－54条）

赵红军

53.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
此条通过荣卫气生理分析“自汗”病机以论述桂枝汤证治。
  p4 S* i* i1 e1 ^6 Q/ j' i0 s荣在中，卫之附也；卫在外，荣之守也。荣卫二气一阴一阳，阴阳和合，病无由生。风为阳邪，其性开泄，首中于卫，卫气失去其外卫荣气之职，则自汗出。以桂枝辛甘发散风邪，芍药敛营不使营气随之耗散，则病安。
* R) \1 g2 d; G: L人皆言有汗用桂枝，无汗用麻黄，以为桂枝调和营卫止汗，不知桂枝辛甘发汗，发汗发散去除风邪，即所以止汗耳。此条注意一“复发其汗”之“发”字。
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; X( R$ E* y" W5 F- w6 h54.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。
此条通过分析“时发热，自汗出”的病机为卫气不和，论述桂枝汤证治。
$ z% F( x! J) y1 a2 x“脏”无它病，病在外在表；“时发热，自汗出而不愈者”，风邪未去也，因之云 “此卫气不和也”，病机与上条同，故用桂枝汤以发汗则愈。仍注意一“发”字。
人皆知无汗发汗，不知有汗亦可发汗，此条“先其时”发汗，指出服药治疗的时机问题，颇有深意。在汗出之前发汗，既能有效发散风邪，又不会导致发汗时耗散正气，汗多亡阳之弊。
( Y" Q4 X  L: E% `; |后人言桂枝汤之功效，每以调和营卫一语以概括之，实源于以下数条条文：
第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”卫气为阳，营气为阴。
第53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”荣气即营气，营气在里而卫气在外。
1 k& L4 F: e3 i2 |, S0 X第54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤。”发汗的机理在于风邪伤卫，致使营卫不和。
第95条：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 ”此条与第53、54条同理。
   赵红军

赵红军

第53条与第54条所指的病证有所不同。第53条“病常自汗出者”，是指表虚风邪羁留者。本书讨论的是外感疾患，“病”字也是在这个意义上使用。第54条“病人脏无他病”，是指没有太阳中风证候并且没有脏腑病证而经常自汗者。此类人的营卫不和，由于风邪潜伏较深而没有中风表证的表现，可视为杂病的一种类型。
+ n/ _0 s5 S" O* K* g% x                                                       孙曼之